LA STIMULATION DU NERF VAGUE: UN PACEMAKER POUR TRAITER LA DÉPRESSION MAJEURE RÉFRACTAIRE. NATHALIE DESJARDINS, inf. B.Sc. SYLVIE TIEU, B.Sc.inf.

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Serge Morency
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1 LA STIMULATION DU NERF VAGUE: UN PACEMAKER POUR TRAITER LA DÉPRESSION MAJEURE RÉFRACTAIRE NATHALIE DESJARDINS, inf. B.Sc. SYLVIE TIEU, B.Sc.inf. 6 e Congrès mondial Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l espace francophone Montréal, Canada Juin 2015

2 PLAN DE LA PRÉSENTATION La dépression majeure réfractaire La neuromodulation Le traitement par stimulation du nerf vague Le processus de sélection des patients La contribution des infirmières Les résultats CHUM 2015

3 LA DÉPRESSION MAJEURE La prévalence à vie de la dépression au Canada: 11% Antidépresseurs 30% des dépressions prennent une forme réfractaire aux traitements conventionnels 30% 70% Réponse Nonréponse Les traitements habituels consistent à de la pharmacologie et de la psychothérapie

4 LA DÉPRESSION MAJEURE Définition de la dépression majeure: Au moins 5 symptômes présents pendant une même période d une durée de 2 semaines Changement par rapport au fonctionnement antérieur Et au moins un des symptômes est: soit une humeur dépressive, soit une perte d intérêt ou de plaisir

5 SYMPTÔMES DÉPRESSIFS Humeur dépressive Diminution de l intérêt ou du plaisir (anhédonie) Changement de poids / appétit Perturbation du sommeil Agitation / ralentissement psychomoteur Fatigue / perte d énergie Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité Problèmes cognitifs Idées suicidaires / pensées de mort

6 LA DÉPRESSION MAJEURE RÉFRACTAIRE Qu est-ce qui caractérise la dépression majeure réfractaire? Définition ne fait pas l unanimité Évolution chronique et récurrente de la maladie Se caractérise par l échec de traitements antidépresseurs et/ou stabilisateurs de l humeur à doses et durées adéquates

7 LA NEUROMODULATION Il s agit de nouvelles technologies utilisées pour modifier l activité cérébrale grâce à des stimulations électriques Ces technologies sont utilisées dans différents domaines dont la psychiatrie et la neurologie Dans le domaine de la psychiatrie, la neuromodulation est utilisée pour traiter, entre autres: la dépression, le trouble obsessionnel-compulsif et la schizophrénie

8 LA NEUROMODULATION Stimulation magnétique transcrânienne répétitive Stimulation du nerf vague Stimulation intracérébrale

9 LA STIMULATION DU NERF VAGUE Cyberonics 2015

10 LA STIMULATION DU NERF VAGUE Plusieurs études ont établi l effet du nerf vague sur le cerveau Dans les années 1990, la stimulation du nerf vague a été utilisée afin de diminuer la fréquence des crises convulsives des patients épileptiques réfractaires De façon anecdotique, on a remarqué une amélioration de l humeur, du sommeil et de l appétit

11 LA STIMULATION DU NERF VAGUE Pourquoi stimule-t-on le nerf vague? Il s agit d un nerf périphérique facile d accès C est une autoroute de l information entre les organes et le cerveau Il est connecté à des centres qui régulent la concentration des neurotransmetteurs

12 LA STIMULATION DU NERF VAGUE À qui ce traitement s adresse-t-il? Traitement à long terme pour: la dépression majeure chronique réfractaire la maladie bipolaire avec phases dépressives récurrentes

13 LA STIMULATION DU NERF VAGUE La stimulation du nerf vague nécessite une intervention chirurgicale sous anesthésie générale Elle est effectuée par une neurochirurgienne Photo V. Desbeaumes

14 LA STIMULATION DU NERF VAGUE CHUM 2015

15 LA STIMULATION DU NERF VAGUE EFFET RECHERCHÉ Diminution des symptômes voire la rémission complète des symptômes EFFETS SECONDAIRES LES + FRÉQUENTS Souffle court à l effort Voix rauque Douleur dans le cou

16 LA STIMULATION DU NERF VAGUE Le courant est distribué de façon cyclique afin d éviter d endommager le nerf Le nerf est stimulé généralement à toutes les 5 minutes, durant 30 secondes Le courant (ma), la fréquence (Hz) et la durée d impulsion (µsec) sont des paramètres qui sont ajustés par le médecin

17 LE PROCESSUS DE SÉLECTION DES PATIENTS 1ère ÉTAPE Évaluation infirmière: Histoire clinique-inventaire des essais pharmacologiques- M.I.N.I. version 5.0 2e ÉTAPE Évaluation psychiatrique en équipe multidisciplinaire 3e ÉTAPE Investigation: Labo-imagerie médicale-polysomnographie-évaluation neuropsychologie

18 LE PROCESSUS DE SÉLECTION DES PATIENTS 1ère ÉTAPE Évaluation infirmière: Histoire clinique-inventaire des essais pharmacologiques- M.I.N.I. version 5.0 2e ÉTAPE 3e ÉTAPE

19 LE PROCESSUS DE SÉLECTION DES PATIENTS 1ère ÉTAPE 2e ÉTAPE Évaluation psychiatrique en équipe multidisciplinaire 3e ÉTAPE

20 LE PROCESSUS DE SÉLECTION DES PATIENTS 1ère ÉTAPE 2e ÉTAPE 3e ÉTAPE Investigation: Labo-imagerie médicale-polysomnographie-évaluation neuropsychologie

21 LA CONTRIBUTION DES INFIRMIÈRES Révision de dossier Évaluation initiale Présentation de cas à l équipe Organisation de l investigation

22 LA CONTRIBUTION DES INFIRMIÈRES Intervention en salle d opération Ajustement des paramètres de stimulation Suivi conjoint - Échelles cliniques Soutien téléphonique Liaison avec équipe traitante (2e ligne)

23 LES RÉSULTATS 23 patients implantés 5 patients courant «OFF» Résultats de 15 patients sur 24 mois Baseline 24 mois MADRS HAM-D

24 LES RÉSULTATS MADRS Baseline SCORE moyen: 27,38 24 mois SCORE moyen: 7,77 Amélioration à 12 mois: 65%

25 REMERCIEMENTS CHUM 2015

26 QUESTIONS CHUM 2015

27 RÉFÉRENCES Patten, S.B., Kennedy, S.H., Lam, R.W., O Donovan, C., Filteau, M.J., Parikh, S.V., et Ravindran, A.V. (2009). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT). Clinical guidelines for the management of major depressive disorder in adults. I. Classification, burden and principles of management. Journal of Affective disorders, 117, S5-S14. Eaton, W.W., Shao, H., Nestadt, G., Hochang Lee, B., Bienvenu, J., et Zandi, P. (2008). Population-based study of first onset and chronicity in major depressive disorder. Archives of General Psychiatry, 65(5), Rush, A.J., Trivedi, M.H., Wisniewski, S.R., Nierenberg, A.A., Stewart, J.W., Warden, D., Fava, M. (2006). Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. The American journal of psychiatry, 163(11), Taux de réponse de la VNS: 1. Schlaepfer, T.E., Frick, C., Zobel, A., Maier, W., Heuser, I., Bajbouj, Hasdemir, M. (2008). Vagus nerve stimulation for depression: efficacy and safety in a European study. Psychological Medicine, 38(5), Sackeim, H.A., Rush, A.J., George, M.S., Marangell, L.B., Husain, M.M., Nahas, Z., Goodman, R.R. (2001b). Vague nerve stimulation (VNS) for treatment-resistant depression: efficacy, side effects, and predictors of outcome. Neuropsychopharmacology, 25(5), Rush, A.J., George, M.S., Sackeim, H.A., Marangell, L.B., Husain, M.M., Giller, C., Goodman, R. (2000). Vagus nerve stimulation (VNS) for treatment-resistant depressions: a multicenter study. Biological psychiatry, 47(4), Nahas, Z., Marangell, L.B., Husain, M.M., Rush, A.J., Sackeim, H.A., Lisanby, S.H., George, M.S. (2005). Two-year outcome of vagus nerve stimulation (VNS) for treatment of major depressive episodes. The Journal of clinical psychiatry, 66(9), Marangell, L.B., Rush, A.J., George, M.S., Sackeim, H.A., Johnson, C.R., Husain, H.H., Lisanby, S.H. (2002). Vagus nerve stimulation (VNS) for major depressive episodes: one year outcomes. Biological Psychiatry, 51(4), LaGarde,E. (2013). La stimulation du nerf vague pour le traitement de la dépression réfractaire: les résultats après un an de suivi, Mémoire de maîtrise, sciences biomédicales, Université de Montréal.

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