CROIX ROUGE FRANCAISE Institut de formation en soins infirmiers 25 rue Cruveilhier Limoges. Module optionnel stage à l étranger Le Chili

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1 CROIX ROUGE FRANCAISE Institut de formation en soins infirmiers 25 rue Cruveilhier Limoges Module optionnel stage à l étranger Le Chili CHASSAGNE Anne GIRAUD Anaïs MEYLHEUC Céline PAGNOUX Carine PASCAL Alexandra REYROLLES Julien Promotion 2008/2011 1

2 Remerciements, à la Croix Rouge Française, à Sabine AUDEBERT, à Elisabeth SAUVAGE, à Mme VAUGOYEAU, à Mme LACHALARDE à Mr THERS, au Dr SAGOT, à Mr CHALEIX Cyrille et Dr GUYOT- AUBRY membres de l association France- Amérique Latine, aux anciennes étudiantes parties il y a 3 ans, à l association AESIL, à l association Africaa. Nous remercions toutes ces personnes qui nous ont aidés à finaliser et à concrétiser ce projet. 2

3 SOMMAIRE INTRODUCTION I. Axe professionnel p4 II. Problème de sante prévalent p7 III. Réajustement du matériel emmené p11 IV. Budget prévisionnel p12 V. Vécu professionnel p13 VI. Vécu personnel p13 CONCLUSION ANNEXES 3

4 INTRODUCTION : Dans le cadre de notre formation, nous avons choisi d effectuer un stage de santé publique à visée humanitaire, dans un dispensaire au Chili au sein d une communauté Mapuche. Notre travail a commencé au cours de notre 2 ème année. Pour mieux comprendre et mieux intervenir auprès des Mapuches, nous avons étudié leur mode de vie et plus particulièrement les facteurs influençant leur sante. Suite aux recherches effectuées nous avons dégagé un problème de santé publique qui nous semblait prévalent. Grâce au stage au sein de cette population nous avons réajusté les objectifs en liens avec le problème réel sur place qui s avérait différent de celui établi au départ. Nous avons choisis d effectuer ce stage a visée humanitaire dans le but d élargir nos connaissances et notre approche du soin à travers la découverte d une autre culture. Ce stage intégrant l inter culturalité nous a permit de nous adapter a une population différente ainsi qu a un système de soin qui nous était jusque la inconnu. En effet les Mapuches associant médecine traditionnelle et médecine occidentale nous on permit de découvrir une prise en charge complémentaire 4

5 I. Axe professionnel : Objectif : Identifier les différents professionnels de santé intervenant dans le dispensaire auprès du peuple Mapuche. FRANCE MEDICAL Médecin Généraliste: 9 ans d études Son rôle est une prise en charge du suivi durable plus des soins médicaux généraux d une communauté. Il est omnipraticien. Gynécologue: 11 ans d études C est un médecin dédié aux femmes pour des visites régulières ou un suivi pathologique. Pédiatre: 11 ans d études Etudie le développement psychomoteur et physiologique de l enfant ainsi que ses pathologies, du premier âge jusqu à 18 ans. CHILI MEDICAL «Medico General» : (médecin généraliste) 6 ans d études + un examen à la fin appelé le «MIR» On peut passer cet examen autant de fois que l on veut. Présente au dispensaire 2 jours et demi par semaine (lundi, mercredi et jeudi matin) «Ginecologia»: la Matrone, 5 ans d études. Présente 2 jours par semaine. Elle remplace le médecin lorsqu il n est pas la. Son rôle se situe entre le gynécologue et la sage-femme. Elle s occupe aussi de toute la coordination du personnel de santé. «Pediatra» La Matrone «Comadrona» La Matrone 5

6 Sage-Femme: 4 ans d études Elle intervient dans l éducation, la prévention et informe les femmes pendant la grossesse, l accouchement et le post partum. Dentiste: 7 ans d études Acte de prévention et des soins bucco-dentaires, il traite les handicaps liés à l absence de dents, corrige les défauts de positionnement des dents et rétablit la fonction masticatoire. Ophtalmologue: 11 ans d études Il traite les maladies de l œil et ses annexes Cardiologue: 11 ans d études Prévention, mise en place de traitements et suivi des pathologies cardio-vasculaires PARA-MEDICAL Infirmière: 3 ans d études Rôle propre: entretien, continuité de la vie et soins visant à compenser une diminution d autonomie. Compétences: prendre des initiatives et accomplir les soins qu elle juge nécessaires. Rôle sur prescription: mise en application des prescriptions médicales, surveillances des effets secondaires ou des complications qui pourraient en découler. Aide-Soignante: 10 mois d études «Dentista» Présente 2 jours par semaine (lundi et mercredi). 7 années d études. Elle pratique des soins de bases : extractions dentaire et soins de caries. Elle est collabore avec une assistante. «Oftalmologo» NON PRESENT, les patients sont envoyés au centre hospitalier de Nueva à quelques kilomètres. «Cardiologo» NON PRESENT, les patients sont envoyés au centre hospitalier de Nueva à quelques kilomètres. PARA- MEDICAL «Enfermera» (infirmière): 3 ans d étude domicile, promotion de la santé, santé bucco-dentaire, maison de retraite Spécialisation: plus 2 ans: consultations, travailler dans les services spécialisés dans les hôpitaux pédiatrie, gériatrie ), travailler aux urgences, centre sanitaire et social, gouvernement. Elle a un pouvoir de prescription lorsque le médecin est absent, selon des protocoles établis. «Auxiliar de Enfermeria» : 6

7 Exerce sous la responsabilité de l infirmière, soins d entretien et de continuité de la vie visant à compenser un manque ou une diminution de l autonomie de la personne. Assistante Sociale: 3 ans d études Ecoute des familles, des personnes pour les soutenir, les conseiller et les orienter dans leurs démarches quelque soit le type de difficulté rencontré (santé, logement, budget, éducation ). Pharmacien: 6 ans d études Habilité à vendre des médicaments prescrits ou non par un médecin ou un vétérinaire. Il conseille et informe. (aide-soignante): 2 ans d études, elle a plus de responsabilités que l aide-soignante : apte à faire des injections et administrer des traitements. Prévention de la santé, soutien psychologique du patient, tâches administratives, techniques de base infirmière (nursing), hygiène du milieu hospitalier et propreté du matériel. «Asistente Social» (assistante social) : 4 ans d études, son rôle est identique qu en France : éducation, aménagement des locaux à domicile «Farmaceutica» : (pharmacien) Ce poste est occupé par une «auxiliar de infermeria». Elle est présente tous les jours. MEDECINE PARALELLE - Rebouteux: personne qui, sans être médecin et d une manière empirique, replace les luxations, les entorses - Magnétiseur: (ou guérisseur) soulage et aide à guérir les douleurs et les maladies MEDECINE PARALELLE «Machi» : guérisseuse, chargée du culte, prépare le «lewen» (préparation médicale à base de plante) «Lawenche» : infirmière, elle est l auxiliaire de la Machi mais à son propre rôle de recevoir les patients pour des bilans en «post Machi» elle confectionne ellemême ses préparations à base de plante. 7

8 II. Problème de sante prévalent : Avant notre départ nos objectifs étaient de traiter du diabète. Cependant nos observations sur le terrain nous ont amené à modifier cet objectif. Pendant notre stage nous avons participé à une étude menée par le personnel, auprès des patients du dispensaire, atteints de maladie chronique (HTA, diabète ) Les résultats ont été les suivants : 8

9 Suite à ces résultats nous avons reconsidéré notre objectif : Observer la prévention et de la prise en charge de l hypertension. Actions Prise de tension pour chaque patient se présentant au dispensaire et interrogatoire sur les signes (céphalées, vertiges, ) et sur leurs habitudes alimentaires Suivi des patients atteints de HTA : toutes les 2 semaines par le médecin Renouvellement des prescriptions Evaluations Permet de dépister l HTA : Lors de sa visite, observation et écoute du patient (céphalées, vertiges, œdèmes, acouphènes ) Pour les patients atteints d HTA, permet l éducation sur l alimentation et la prise des traitements Réajustement du traitement avec 9

10 toutes les 2 semaines : donnés par la pharmacienne du dispensaire (quantité exact de comprimés pour 15 jours) Protocole en cas d hypertension supérieur à 16/9 : 1 comprimé de CAPTOPRIL en sublingual, repos 15 minutes et reprise de tension, si protocole inefficace et tension trop élevée, transfert à l hôpital de Nueva Imperial Bon nombre de patients associent la médecine occidentale et la médecine traditionnelle. Consultation de la Machi tous les 3 mois et délivrance de ses préparations à base de plante à faire infuser. Lors de la première consultation elle recueille les urines pour faire son diagnostic. Educations à l alimentation : rappel des règles hygiénodiététiques (pas de sel, limiter le gras et les excitants) le médecin si tension non stabilisée Durant notre stage, un patient s est présenté avec une tension à 280/140 mmhg, céphalées, agitation, sueurs, nausées, l infirmière a donc suivit le protocole. Au bout de 15 min, la tension n ayant toujours pas baissée, elle lui donna un deuxième CAPTOPRIL. Aucune modification après 15 min de repos. Appel de l ambulance pour un transfert à l hôpital de Nueva Impérial. Nous n avons pu assister aux consultations de la Machi, ni de la Lawenche car refus de ces dernières. Alimentation des Mapuches très salée et grasses (friture, restauration rapide) et sucrée (confiseries, pâtisseries), boisson type soda y compris au moment 10

11 Conseils sur les habitudes de vie : faire de la marche quotidiennement, surélever les jambes au repos Mise en place d affiches de prévention et d éducation dans la salle d attente ainsi que dans chaque salle de soin (écrites en espagnol et en mapuche). des repas ( ne consomme quasiment pas d eau) La marche fait partie de leur quotidien pour venir au dispensaire (passage d un seul bus par jour qui dessert le dispensaire) Evaluations : Durant notre stage, nous avons assisté les professionnels dans leurs démarches de prévention et d éducation. Nous avons pu échanger avec la population sur leurs habitudes de vie, et leurs dispenser des conseils hygiéno-diététique. 11

12 III. Réajustement du matériel emmené: Matériel emmené - Antiseptique - Appareil à glycémie capillaire - Bandelettes urinaire - Set à pansement/compresses - Anticoagulants injectables(lovenox) - Antibiotiques - Antalgiques (pallier I et II) - Gants non stériles - Solution hydro-alcoolique Réajustement ne connaissaient pas les différents désinfectants cutanés (savon, alcoolique ), ne connaissaient pas les spécificités ils en avaient déjà, difficultés de suivi pour les bandelettes (réapprovisionnement) ne connaissaient pas ce matériel, le fonctionnement et le but aucune utilité car stérilise les leurs et utilisent des pinces métalliques. Confectionnent leurs compresses et les stérilisent. explication de l utilisation et des effets secondaires connaissaient les principes actifs et les utilisent les connaissent et les utilisent utilisation courante utilisation courante par certains professionnels IV. Budget prévisionnel : 12

13 DEPENSES RECETTES Par personne Le groupe 3767 euros (somme répartie entre les 14 participants du module «stage à l étranger») Soit 269 euros par personne Billet d avion Ces sommes sont effectives en date du 08 juin 2011 ; mais seront soumises à des modifications. Transport Limoges/Paris aller/ retour Passeport (2 personnes l ont) Déplacement sur place Nourriture Cadeaux Responsabilité civile VITTAVI Vêtements et équipements Total 2240 euros euros 13

14 V. Vécu professionnel Aller à la rencontre de l autre Ouverture d esprit par rapport aux 2 médecines qui se respectent et sont superposables Réalisation des pansements et confection des boules de coton, des compresses Respect des croyances et des choix de chaque patient Découverte d un système de santé différent avec des limites financières. Aucune sécurité sociale, il existe des assurances privées mais très chères et donc difficile d accès Impossibilité d accéder a la médecine traditionnelle Découverte du métier d infirmière au Chili (droit de diagnostic et de prescription) Découvertes d autres spécialités médicales (dentiste, gynécologue, assistante sociale) Bonne organisation et prises d initiatives dans la répartition du travail au sein du dispensaire Découvertes des consultations à domicile VI. Vécu personnel Partage des cultures et des traditions (nous avons pu assister à une journée festive chez l habitant) Mauvaise période de l année car peu de patients présents au dispensaire et aussi par rapport au nombre de stagiaire que l on était : 6 étudiants français et une étudiante chilienne Frustration de la difficulté à rencontrer la Machi et la Lawench 14

15 La confiance des Mapuches s acquière avec le temps (méfiance) Promiscuité entre les membres du groupe difficile à certain moment mais expérience enrichissante quant à la vie en communauté Bonne cohésion dans le groupe (activités de la vie quotidienne) Découverte de l alimentation chilienne et de plats traditionnels Population accueillante et aidante en milieu rural Rencontre agréable avec la communauté des sœurs différente de nos représentations Langage parfois difficile mais volonté de leur part de se faire comprendre CONCLUSION : Avant notre départ nous avions des représentations du Chili et des mapuches, qui se sont avérées différentes sur place. Seule une expérience de terrain peut rendre compte de la réalité du système de santé et de la prise en charge en fonction de la culture. Grâce à l accompagnement des professionnels et à une bonne cohésion de groupe nous avons pu nous adapter rapidement afin de prendre une place active au sein du dispensaire. Nous avons été déçus de n avoir pu appréhender la médecine traditionnelle telle que nous l imaginions, d autant plus que notre projet était ciblé essentiellement sur celle-ci. Mais nous comprenons leurs réticences à nous en laisser l accès étant donné les dérives qui existent à ce jour (commercialisation de thérapeutique à leur insu à des fins lucratives). 15

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17 La Machi. La machi vient deux à trois fois par mois au dispensaire. Elle travaille de 8h30 à 13h00 ou 14h00. Elle voit environ 30 patients par journée travaillée au dispensaire. Motif de Consultation Nombre de patients Pourcentage de patients Re Kutran % Mapu Kutran 7 27% We Kutran 7 27% Wesa Kutran 8 31% Tizu Kutran 1 4% Total 26 patients Soit 100% -Le Re Kutran, envoutement par un chamane qui rend la terre stérile, les paysans sont maudits, peut causer la mort -Le Mapu Kutran, ce sont les pathologies propres aux Mapuches, pathologies causées par la transgression de la nature, ça comprend les ensorcèlements. -Le We Kutran, ce sont les nouvelles pathologies telles que le diabète, le cancer, l alcool et le SIDA. Ce sont des maladies qui sont apparues seulement depuis qu ils se sont ouvert à l extérieure. -Le Wesa Kutran, ce sont les pathologies causées par une tierce personne (envoutements, sortilèges). 17

18 -Le Tizu Kutran, se sont les pathologies héréditaires et à dimension spirituelle. 18

19 Age et plus TOTAL Sexe F H F H F H F H F H F H F H F H F et H Hypertension artérielle Diabète Dyslipidémie Obésité 4 2 Comorbidités 1, 2, 3 ou 4 Total de patients ayant une ou plusieurs pathologies chroniques au dispensaire =1 2+3= 1+2= = 1+2= = = 2+4= = 1 1+2= Au total, il y a 4216 Mapuches suivis au dispensaire. Parmi c est 4216 Mapuches suivis au dispensaire, 263 ont une ou plusieurs pathologies chroniques telles que le diabète, l hypertension artérielle, la dyslipidémie et l obésité. 19