FRACTURE DE LA BASE DU 5ème METATARSIEN

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1 FRACTURE DE LA BASE DU 5ème METATARSIEN Sylvie BESCH Hôpital National de Saint Maurice Service de Rééducation Fonctionnelle et Traumatologie

2 FRACTURE DES MÉTATARSIENS GÉNÉRALITÉS Fréquence +++ Différents mécanismes +++ direct : chute d un objet indirect : faux pas surmenage

3 FRACTURE DES MÉTATARSIENS DIAGNOSTIC Examen clinique éléments d orientation Radiologie clef du diagnostic

4 FRACTURE DES MÉTATARSIENS BILAN RADIOLOGIQUE Articulaire Lésions associées Radio Déplacement Ancienneté de la lésion

5 FRACTURES TRAUMATIQUES BASE DE M5 # avulsion apophyse styloïde # proximale articulaire de la tubérosité # jonction métaphyso-diaphysaire Fracture de Jones 18mm Interligne cuboïde/métatarse

6 FRACTURES TRAUMATIQUES BASE DE M5 - ANATOMIE Insertion Sésamoides Noyaux épiphysaires Vascularisation

7 FRACTURES TRAUMATIQUES BASE DE M5 - ANATOMIE M5 solidement fixé à M4 et au cuboïde Ligaments, capsule Exp. aponévrose plantaire CPL : puissant coupable? CPL PA Cf. Theodorou 2003 AP

8 FRACTURES TRAUMATIQUES BASE DE M5 - ANATOMIE Pièges diagnostiques Os péronier : dans le LPL 15% - // axe M5 Os vesal : dans le CPL 0,1% Noyaux d ossification secondaire 9 11 ans chez ans chez

9 FRACTURES TRAUMATIQUES BASE DE M5 - ANATOMIE Vascularisation intra osseuse 3 réseaux d irrigation Plexus périosté Artère nourricière Vaisseaux métaphysaires et épiphysaires

10 FRACTURES TRAUMATIQUES BASE DE M5 - ANATOMIE Vascularisation / Consolidation Apophyse styloïde riche réseau de suppléance facilite la consolidation

11 FRACTURES TRAUMATIQUES BASE DE M5 - ANATOMIE Vascularisation / Consolidation Jonction métaphyso diaphysaire Rôle important de l A nourricière risque de pseudarthrose si interruption Rôle non négligeable des suppléances consolidation possible

12 FRACTURES TRAUMATIQUES BASE DE M5 - MECANISMES Indirect / transmission du poids du corps sur un pied en varus équin avec appui distal

13 FRACTURES TRAUMATIQUES BASE DE M5 - DIAGNOSTIC Suspecté par la clinique Topographie hématome Douleur contraction résistée CPL Palpation Signes négatifs +++ Confirmé par la radiographie Déroulé du pied de ¾

14 FRACTURE - AVULSION TRAITEMENT Une certitude : efficacité du traitement conservateur Une polémique : modalités du traitement Un arbitre : le patient

15 FRACTURE - AVULSION TRAITEMENT CONSERVATEUR Durée du traitement 3 à 8 semaines Consolidation Clinique : 4 à 6 semaines Radio : 8 semaines Pas de pseudarthrose

16 FRACTURE - AVULSION TRAITEMENT : MODALITES BPA 2 à 6 sem BPSA 3 à 4 sem Strapping +/- décharge Simple infiltration Semelle rigide

17 FRACTURE - AVULSION TRAITEMENT : MODALITES Notre expérience : plutôt strapping mais informations +++ et surveillance du patient TROP PAS ASSEZ

18 FRACTURE DE JONES TRAITEMENT Les problèmes Faire le diagnostic à un stade précoce sinon confusion avec FF Classification Longueur des délais de consolidation Propension non négligeable à la pseudarthrose = 12 à 67% selon les auteurs Divergence sur les modalités thérapeutiques

19 FRACTURE DE JONES CLASSIFICATION TORG ( JBJS 1984 ) Signes cliniques Signes radiologiques # récentes ATCD = 0 Sclérose intra médullaire =0 Ecart inter-fragmentaire fin Réaction périostée = 0 Retard de consolidation ATCD + Ecart inter-fragmentaire large Sclérose médullaire partielle Pseudarthrose ATCD + Ecart inter-fragmentaire large Réaction périostée + Sclérose médullaire +

20 FRACTURE DE JONES STADE PRECOCE 2 modalités Traitement conservateur Traitement chirurgical

21 FRACTURE DE JONES PRECOCE TT CONSERVATEUR Modalités : BPSA» BPA Durée : mini 8 sem, souvent relayées par bandage ou orthèse Résultats : consolidation souvent obtenue mais dans des délais prolongés... Le sportif!!!

22 FRACTURE DE JONES PRECOCE Bibliographie Torg 1984: N = BPA ( 6 sem); 4 retards 6 pseudarthroses 15 BPSA (6 sem) ; 14 consolidations 1 retard Zogby 1987 : N = 10 (3 récentes) BPSA (9 sem) ; consolidation Josefsson 1994 : N = (24 récentes,14 FF) 39 simple bandage ; 1 BPA (3 sem) Revus à 17 ans = 33 consolidations 7 pseudarthroses 39 asymptomatiques Clapper 1995 : N = 25 BPSA (8 sem) ; 72% de consolidation en 21 semaines Fairen 1999 : N = 8 BPSA (8 sem) ; 50% de consolidation en 9 semaines

23 FRACTURE DE JONES PRECOCE TT CHIRURGICAL Modalités : vissage compression / hauban / plaques vissées Avantages : consolidation RX plus rapide Inconvénients : risque inhérent à la chirurgie conflit chaussure / matériel suppression matériel = 12 mois existence d échec = pseudarthrose (Wright Am J Sports Med 2000, Glasgow Foot Ankle 1996)

24 FRACTURE DE JONES PRECOCE INDICATIONS TT conservateur de 1ère intention quasi systématique pour plusieurs auteurs Réserve : sportif de haut niveau : chirurgie

25 FRACTURE DE JONES RETARD DE CONSOLIDATION / PSEUDARTHROSE Problèmes de définition : quel délai Critères : clinique? radio? ( bibliographie ) Existence des formes asymptomatiques Si traitement, prise en charge chirurgicale...mais indications à discuter au cas par cas

26 FRACTURE PROXIMALE ARTICULAIRE DE M5 Tt ortho : BPSA 6 semaines Risque de déplacement par traction CPL surveillance radiologique Chirurgie si diastasis primaire ou secondaire

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