Prescrire l activité physique chez le sujet diabétique de type 1

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1 Prescrire l activité physique chez le sujet diabétique de type 1 - Caractérisation de cette pathologie - Pourquoi cette prescription et comment? - Bénéfices / risques S. Lemoine-Morel Université Rennes 2 ENS Cachan Laboratoire M2S

2 Prise en charge du sujet DT1

3 Pratique d AP (exercice) chez le sujet DT1

4 Pratique d AP (exercice) chez le sujet DT1 : Risques

5 Des risques à connaître, des précautions à prendre Patients DT1s sans complications et avec un contrôle glycémique correct, tous les types d'activités physiques leur sont permis. Il convient néanmoins de respecter un ensemble de bonnes pratiques regroupées dans une Prise de Position de l'american Diabetes Association (ADA), qui recommande notamment un examen médical approfondi avant d'entreprendre un programme d'activité physique, ainsi qu'un ajustement strict de l'insulinothérapie et de l'alimentation

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7 Pratique d AP chez le sujet DT1 : Risques

8 Pratique d AP chez le sujet DT1 : Risques hypoglycémiques Malaises hypoglycémiques : complication aigue liée au traitement du diabète

9 La diminution de la glycémie ne s accompagne pas d une baisse progressive de l insulinémie comme chez le sujet sain : fonction de la dose d insuline injectée (insuline exogène non adaptable)

10 L'insuline va bloquer la production hépatique de glucose qui survient normalement à l'exercice Dans le même temps, le captage musculaire de glucose augmente : Il en résulte une baisse progressive de la glycémie pouvant aller jusqu'à l'hypoglycémie. Si l'injection d'insuline réalisée dans un territoire musculaire actif, son absorption au niveau du site d'injection va également être plus imp en raison de l'augmentation de la vascularisation périphérique lors de l'exercice.

11 Physiopathologie de la réponse à l hypoglycémie à l exercice

12 Evolution de la concentration plasmatique ou sanguine de glucose chez le sujet DT1 lors de types d exercices

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17 Malaises hypoglycémiques : complication aigue liée au traitement du diabète Ne pas se focaliser uniquement sur les valeurs de glycémie; savoir reconnaitre les symptômes adrénergiques ou neuroglycopéniques

18 Survenue possible à l effort et à la récupération : Consommation élevée de glucose par les territoires musculaires se poursuit plusieurs heures après l'exercice, afin de reconstituer les stocks de glycogène

19 Gestion du malaise hypoglycémique Personne consciente

20 Gestion du malaise hypoglycémique Personne inconsciente

21 Prévention du malaise hypoglycémique à l exercice Injections DT1 d insuline doivent nécessairement être adaptées pour éviter cet état hypoglycémique susceptible d intervenir pendant et après l exercice: Site des injections d'insuline à distance des territoires musculaires sollicités, Diminution de la dose injectée en fonction du sujet Diminution de la dose injectée en fonction du type d exercice réalisé Prise de suppléments glucidiques à envisager, dès lors que la diminution de la dose d'insuline n'a pas été anticipée ou que la glycémie pré-exercice est faible

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23 Prévention du malaise hypoglycémique à l exercice Alimentation

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26 Prévention du malaise hypoglycémique à l exercice Insuline

27 Il faut éviter dans l insulinothérapie à 2 injections quotidiennes des stylosinjecteurs chargés de mélange car on ne peut pas adapter séparément les 2 insulines du mélange, ce qui est possible lorsqu on mélange soi-même les 2 insulines dans une seringue

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29 L hypoglycémie peut avoir lieu jusqu à 12h en post-exercice (exercice de haute intensité mis en plus de l exercice modéré peut éviter cette hypoglycémie); consommer du lait entier, boissons sucrées, casse-croute même avant de se coucher

30 Pratique d AP chez le sujet DT1 : Risques hyperglycémiques Exercice d'intensité élevée : ++ sécrétion de catécho et hormones de la contre-régulation ainsi la glycémie. la production hépatique de glucose : élèvent Chez le sujet sain, la glycémie reste constante : PHG s adapte au CMG (CMG augmenté malgré la baisse de l insulinémie, en raison d une amélioration de la sensibilité musculaire à l insuline et de l effet insulin-like de la contraction musculaire)

31 Pratique d AP chez le sujet DT1 : Risques hyperglycémiques Mais chez le sujet DT1, lorsqu un tel exercice est réalisé dans des conditions d hypoinsulinémie, l de la glycogénolyse hépatique n est pas compensée par une suffisante du ccmg (effet insulin like de l exercice ne compense pas la faible concentration d insuline), ce qui peut faire craindre une hyperglycémie Injection d insuline nécessaire pour retrouver une euglycémie afin de réaliser l exercice

32 Pratique d AP chez le sujet DT1 : Risques hyperglycémiques Malaises hyperglycémiques : symptômes

33 Pratique d AP chez le sujet DT1 : Risques hyperglycémiques Symptômes d acido-cétose

34 Exercice et hyperglycémie

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38 Recommandations générales C est un vrai challenge de s engager dans la pratique d AP en raison de l de la morbidité et de la mortalité associées aux complications liées au DT1 Mais au contraire, la pratique d AP ces complications

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40 Pratique d AP (entrainement) chez le sujet DT1 : Bénéfices Examen médical initial

41 Examen médical

42 ECG d effort Présence d un médecin 15 ans 10 ans

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45 Recommandations par rapport à ces risques

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47 Recommandations par rapport à ces risques

48 La neuropathie périphérique Touche le SNP entraînant des troubles de la sensibilité et des douleurs, essentiellement au niveau des membres inférieurs. Le principal risque est l'aggravation de plaies bénignes qui peuvent évoluer en escarres, du fait de l'absence de sensibilité du patient, et donc de la non-prise en charge de ces plaies.

49 La neuropathie autonome SN autonome qui innerve les systèmes cardiovasculaires, gastrointestinal, uro-génital, sudomoteur, Si le nerf vague cardiaque est affecté, la neuropathie autonomique cardiovasculaire diabétique peut se manifester par une augmentation de la fréquence cardiaque (FC) de repos. Quand les fibres sympathiques et parasympathiques sont atteintes, FC est fixe et est incapable d augmenter de façon adéquate en réponse à la demande physiologique. Peut renforcer le risque hypoglycémique en perturbant la réponse sympatho-adrénergique.

50 Recommandations par rapport à ces risques Mise en place de mesures physiques adaptées : apprentissage du lever progressif, éviter les changements trop rapide de posture

51 Examen médical

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53 Pratique d AP (entrainement) chez le sujet DT1 : Bénéfices Chez DT1, le traitement peut induire une prise de poids conséquente et surtout un dépôt de graisse abdominale; alors les recommandations pour la perte de poids connues chez les DT2 doivent être prises en compte

54 Pratique d AP (entrainement) chez le sujet DT1 : Bénéfices Type 1

55 Pratique d AP (entrainement) chez le sujet DT1 : Bénéfices Type 1

56 Pratique d AP (entrainement) chez le sujet DT1 : Bénéfices Type 1

57 Pratique d AP (entrainement) chez le sujet DT1 : Bénéfices Type 1 Bien que l AP améliore l insulinosensibilité chez le DT1, il y a peu d amélioration ou pas dans le contrôle glycémique malgré une diminution des doses d Ins injectée

58 Pratique d AP (entrainement) chez le sujet DT1 : Bénéfices Type 1