Tassement? Dr Edmond Rust Clinique du Diaconat, Mulhouse
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- Stéphanie Bois
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1 Tassement? Dr Edmond Rust Clinique du Diaconat, Mulhouse
2 Présentation clinique Patient de 53 ans Douleurs osseuses diffuses depuis de nombreuses années Aucun bilan réalisé Aucun traitement Hospitalisé pour lombalgie hyperalgique RX : Tassement vertébral L2 Adressé en scintigraphie osseuse pour bilan pré cimentoplastie
3 Scintigraphie osseuse
4 Scintigraphie osseuse A vous de jouer!
5 SPECT/CT A vous de jouer!
6 Un terrain particulier
7 Un terrain particulier
8 Un terrain particulier
9 Un terrain particulier
10 Un terrain particulier
11 Un terrain particulier
12 Un terrain particulier
13 Un terrain particulier
14 Un terrain particulier Ankylose sacro iliaque Ankylose rachidienne intersomatique avec syndesmophytes Ankylose zygapophysaire Spondylarthropathie au stade de l ankylose
15 Un terrain particulier Ankylose sacro iliaque Ankylose rachidienne intersomatique avec syndesmophytes Ankylose zygapophysaire Spondylarthropathie au stade de l ankylose
16 Diagnostic concernant L2
17 Diagnostic concernant L2
18 Diagnostic concernant L2
19 Diagnostic concernant L2
20 Diagnostic concernant L2 Clay-Shoveler
21 Diagnostic concernant L2
22 Diagnostic concernant L2 Pas de tassement vertébral! Fracture vertébrale solution de continuité en évolution pseudarthrosique sclérose des berges hyperfixation prédominant en regard des syndesmophytes lésés avec report de contraintes et atteintes micro traumatiques fissuraires répétées exercées sur les isthmes vertébraux de L2 hyperfixation intense des isthmes vertébraux compliquant une spondylarthropathie au stade de l ankylose Risque élevé d instabilité! Avis chirurgical en urgence +++
23 Et les autres localisations? L ankylose rachidienne et sacro-iliaque est dans sa globalité non fixante Ankylose rachidienne constituée Pas d hyperactivité métabolique osseuse A priori aucun intérêt d un traitement de fond
24 Syndesmophyte vs ostéophyte horizontal vertical
25 Ankylose rachidienne - fractures Qu elle soit d origine inflammatoire (SPA) ou dégénérative commune (ostéophyte, maladie de Forestier), l ankylose rachidienne est associée à un risque élevé de complications fracturaires
26 DISH La maladie de Forestier (ou DISH : diffuse idiopathic skeletal hyperostosis) est une spondylarthropathie non inflammatoire caractérisée par une ossification en coulée du ligament vertébral commun antérieur Prédominance généralement thoracique, et droite Hyperfixation scintigraphique basale discrète à modérée : - fixation physiologique du volume osseux augmenté, - constitution?
27 Ankylose rachidienne - fractures Qu elle soit d origine inflammatoire (SPA) ou dégénérative commune (ostéophyte, maladie de Forestier), l ankylose rachidienne est associée à un risque élevé de complications fracturaires Pas de critère d instabilité pour les fracture de pontages intervertébraux généralement Exemple dans le cas d une ankylose ostéophytique (DISH) chez un patient de 88 ans adressé en scintigraphie osseuse pour lombalgie
28 SPECT/CT
29 SPECT/CT
30 Autre exemple : intérêt des plans de coupe En coupe frontale, aspect plutôt continu de ce pontage osseux intervertébral
31 Autre exemple : intérêt des plans de coupe En sagittal : solution de continuité évidente
32 Complication fracturaire de l ankylose rachidienne
33 Complication fracturaire de l ankylose rachidienne Les fractures du rachis sont quatre fois plus fréquentes chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante que dans la population générale Incidence variant entre 5 % et 15 % au cours de leur vie Ces fractures atteignent généralement les trois colonnes du rachis, ce qui les rend particulièrement instables avec un taux de complications neurologiques entre 33% et 58% pour les localisations thoraciques et lombaires, et un taux encore plus éleve pour les localisations cervicales Urgence diagnostique Urgence thérapeutique Retard au diagnostic : - complications neurologiques - pseudarhtrose IRM (T1 + T2 STIR) > TDM Quid de la scintigraphie osseuse?
34 Complication fracturaire de l ankylose rachidienne
35 Complication fracturaire de l ankylose rachidienne Intérêt potentiel de la scintigraphie osseuse avec TEMP/TDM Résolution «métabolique» Peu d études disponibles malheureusement
36 Merci de votre attention!
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