Le Double cursus médecine/sciences en France : état des lieux en 2013

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1 1 Année universitaire Le Double cursus médecine/sciences en France : état des lieux en 2013 Lynn Uhrig Mémoire DIU de Pédagogie médicale Université Pierre et Marie Curie

2 2 Table des matières Introduction... 3 Quand débute la formation initiale à la recherche au cours des études médicales en France?.. 4 Formation scientifique en première année des études de santé... 4 Formation scientifique en deuxième et troisième année des études de médecine... 4 Comment réaliser un cursus médecine-sciences (MD/PhD) en France aujourd hui?... 5 Programme médecine/sciences de l Ecole normale supérieure (ENS)... 5 Programme médecine/sciences de l Ecole de l INSERM Liliane Bettencourt... 7 Programme médecine/sciences des facultés de médecine... 9 Programme médecine/sciences en autonomie But des programmes médecine-sciences intégrés existants Quels aménagements existent aujourd hui en France pour le cursus médecine-sciences? Conclusion Bibliographie Résumé... 16

3 3 Introduction La formation médico-scientifique connaît une dynamique nouvelle depuis la création de double cursus officiels et structurés médecine-pharmacie/sciences qui ont pour objectif «de permettre à terme aux futurs médecins et pharmaciens d'associer une activité de recherche à leur pratique clinique». Le sujet intéresse également les tutelles. Ainsi, en 2011, la Ministre de l Enseignement Supérieur et de la Recherche, Mme Valérie Pecresse, a demandé au Dr Raphaël Gaillard de former une Mission sur l évolution du statut hospitalo-universitaire, dont le rapport a été remis le 3 mai Nous aurons l occasion de revenir sur les propositions faites par ce rapport ministériel. Ce mémoire a pour objectif de décrire les finalités et le cadre d un double cursus médecine/sciences, encore appelé cursus MD-PhD (Medical Doctor-Philosophiæ Doctor), avec une formation initiale précoce à la recherche intervenant au cours des premières années des études de médecine, et ce afin de construire les fondements du raisonnement scientifique chez le futur médecin hospitalo-universitaire. Ce mémoire décrit également les aménagements existant aujourd hui en France pour réaliser ce cursus. Il paraît indispensable pour les futurs hosiptalo-universitaires d avoir une formation à la recherche solide, en plus de leur formation médicale, et ce afin de pouvoir construire une thématique de recherche sans carences dans les connaissances requises. A cette fin, il semble indispensable de débuter tôt la formation scientifique. Débuter un enseignement de sciences dès les premières années des études médicales semble bénéfique non seulement pour les futurs hospitalo-universitaires, mais aussi pour le plus grand nombre de futurs médecins. La formation à la recherche leur permettra de poser des questions pour remettre en cause leurs pratiques cliniques quotidiennes et d apprendre la démarche pour réaliser la mise à jour de leurs connaissances, imposée par le progrès constant de la médecine. L ouverture initiale à la recherche dès le début du cursus médical rend nécessaire des aménagements, notamment au moment de la préparation d un Master 2 de recherche et ensuite d une thèse de sciences dans les meilleures conditions possibles, que ce soit avant, pendant ou après l Internat de médecine.

4 4 Quand débute la formation initiale à la recherche au cours des études médicales en France? Formation scientifique en première année des études de santé L instauration d une formation scientifique dès la première année des études de santé, avec une sensibilisation précoce à la recherche biomédicale, permet au plus grand nombre d étudiants d acquérir le plus tôt possible une démarche scientifique. L arrêté du 28 octobre prévoit une première année des études de santé, commune aux études médicales, odontologiques, pharmaceutiques et de maïeutique (PACES) et est sanctionnée par 4 concours distincts. Cette première année commune aux études de santé augmente les possibilités de l étudiant d intégrer une formation de santé. Le numerus clausus, qui par la suite régule le nombre d étudiants en médecine et ainsi celui des futurs médecins, est fixé chaque année par un arrêté des ministres chargés de la Santé et de l Enseignement Supérieur. Le rapport de la mission sur l évolution du statut hospitalo-universitaire 2 pose la question d aller plus loin sur les objectifs des premières années des études de santé : simple formation initiale à la recherche ou formation qualifiante? Le modèle du college nord-américain vient très vite à l esprit. Les étudiants y bénéficient d un enseignement scientifique flexible (mathématiques, chimie, biologie, sciences humaines, ) durant 3 à 4 ans, sanctionné par une qualification universitaire à la fin. Ce n est que par la suite qu ils ont accès à la formation médicale. Il n y a donc pas, dans le modèle du college, de sélection précoce des étudiants en médecine, au prix d un grand nombre d étudiants sans diplôme devant reprendre à zéro un nouveau parcours universitaire. Les étudiants ont obtenu une formation scientifique solide et indispensable pour leur future carrière de recherche. Formation scientifique en deuxième et troisième année des études de médecine La formation universitaire au cours de la deuxième et troisième année de médecine a pour objectifs l acquisition des connaissances scientifiques de base et l enseignement de tous les aspects de la sémiologie. La formation scientifique des étudiants est donc poursuivie avec notamment des enseignements de biomédecine quantitative (biostatistique), des bases moléculaires et cellulaires des pathologies, de biopathologie tissulaire, des bases moléculaires, cellulaires et tissulaires des traitements médicamenteux, de génétique médicale, qui s intègrent soit dans le programme de la formation médicale, soit de la formation à la recherche avec un parcours de master de première année qui dans des conditions fixées par l université permet l intégration d une deuxième année de master à orientation recherche. Ce

5 5 parcours de master de première année comprend en général deux Unités d Enseignement de même qu un stage de 4 à 8 semaines dans un laboratoire de recherche reconnu. La deuxième et troisième année peut devenir pour l étudiant un moment privilégié de la formation scientifique, vu qu il se trouve dans une phase d absence d enjeu immédiat de concours. L objectif est donc d intéresser les étudiants à la formation scientifique, sans les sélectionner. Tout de même, il ne faut pas oublier qu on fait face actuellement à une augmentation massive du nombre d étudiants presque sans augmentation du nombre d enseignants, ce qui rend cet objectif extrêmement difficile à atteindre. Il faudra quand même réussir à ce que l étudiant développe un esprit critique et un sens de l innovation qui sont à la base de la démarche scientifique. Comment réaliser un cursus médecine-sciences (MD/PhD) en France aujourd hui? Le cursus médecine-sciences (MD/PhD), sanctionné par une thèse en médecine et en sciences, a pour objectif de faire accéder des étudiants en médecine à un enseignement de sciences fondamentales plus approfondi que celui prodigué à la faculté de médecine. En plus des cours scientifiques, l étudiant bénéficie d un apprentissage précoce de la recherche dans un laboratoire dont la qualité détermine sa formation scientifique. La création de tels programmes structurés est relativement récente en France et en Europe, contrairement aux Etats-Unis où ils forment une filière d'excellence depuis des dizaines d années. Quand un étudiant en médecine choisit de faire un cursus de médecine et de sciences, il a le choix entre deux possibilités : - obtention d un master 2 de recherche au début de l externat, puis une thèse d université pendant l internat de médecine - réalisation d une thèse d université pendant l externat dans la continuité immédiate du master 2 de recherche Aujourd hui différents programmes intégrés médecine-sciences existent en France. Programme médecine/sciences de l Ecole normale supérieure (ENS) Le concours médecine/pharmacie/sciences de l Ecoles Normale Supérieure est le premier cursus médecine/sciences défini en France, réservé à un très petit nombre d étudiants. Afin d intégrer le programme médecine/sciences de l ENS, il y a un concours que les candidats

6 6 doivent passer. Les candidats peuvent se présenter soit au concours de l ENS Paris (quatre postes pour l année universitaire ), soit à celui de l ENS Lyon, après la deuxième ou au plus tard après la troisième année des études de médecine. Ce concours est composé d une partie écrite (biologie, chimie, physique, mathématiques) et une partie orale (biologie, chimie, physique, langue vivante étrangère, voire présentation d un projet personnel). Pour le second concours de l ENS Paris, le programme en mathématiques, physique et chimie est celui des terminales scientifiques. Pour la biologie, le programme est celui de la partie I du programme de science de la vie 1 ère et 2 ème année des classes préparatoires aux grandes écoles 3. Année Candidats inscrits Candidats présents Candidats admissibles Candidats sur la liste principale Candidats sur la liste complémentaire Tableau 1: Statistiques des admissions au programme MD/PhD de l ENS Paris depuis M 1 PAES DFGSM2 (P2) DFGSM3 (D1) M2 PhD Externat 3 ans Internat 3-5 ans Concours après P2 ou max D1 Rémunération M2 et PhD

7 7 Figure 1: Programme MD/PhD de l ENS, Abréviations: M1, Master 1 ; M2, Master 2 de recherche ; PhD, thèse de science Les candidats qui réussissent le second concours de l ENS acquièrent le statut de fonctionnaire-stagiaire et deviennent élèves de l ENS et, s ils sont citoyens d un État membre de l Union Européenne, bénéficient de quatre années d études rémunérées. Programme médecine/sciences de l Ecole de l INSERM Liliane Bettencourt L Ecole de l INSERM Liliane Bettencourt, qui existe depuis 2003, propose une formation précoce à la recherche dès la deuxième année d études de médecine ou de pharmacie. Elle propose un double cursus médecine-sciences, mais aussi pharmacie-sciences. L objectif de ce double cursus est de permettre aux futurs médecins et pharmaciens d associer une activité de recherche à la pratique clinique. Le cursus est composé d une formation théorique et pratique, avec deux voies possibles: la voie (1) permet de faire un Master 2 de recherche en quatrième année d études de médecine et la préparation d une thèse de sciences au cours de l Internat ; la voie (2) permet de préparer une thèse de sciences directement après le Master 2 et avant l Internat, mais aussi au cours de l Internat. M 1 Ecole février (P2) Stage labo (6 mois) (D1) PAES DFGSM2 (P2) DFGSM3 (D1) M2 Externat 3 ans Internat 3-5 ans PhD M 1 Ecole février (P2) Stage labo (6 mois) (D1) Sélection faculté + école INSERM ou PAES DFGSM2 (P2) DFGSM3 (D1) M2 PhD Externat 3 ans Internat 3-5 ans Rémunération M1 (6 mois de stage), M2, PhD Figure 2: Le haut du schéma présente la voie (1) de l Ecole de l INSERM Liliane Bettencourt,

8 8 et le bas présente la voie (2) de l Ecole de l INSERM Liliane Bettencourt. Abréviations: M1, Master 1 ; M2, Master 2 de recherche ; PhD, thèse de science En 2013, 194 étudiants poursuivent le cursus de l école de l INSERM Liliane Bettencourt. Ainsi, 148 étudiants ont validé leur Master 2 de recherche avant la quatrième année de médecine de pharmacie. Actuellement, 46 étudiants sont en deuxième ou troisième année des études de médecine/pharmacie et 17 étudiants en Master 2. D autres parts, 105 étudiants sont en voie (1) avec une préparation de thèse de sciences pendant une interruption de l Internat. 26 étudiants sont en voie (2) avec une préparation de thèse de sciences directement après le Master 2. Au jour d aujourd hui, 13 étudiants qui ont suivi la voie (2) sont Docteur ès Sciences. Treize étudiants sont actuellement en cours de thèse de sciences en voie (2), après le Master 2. Un étudiant qui a suivi la voie (1) est Docteur ès Sciences et 15 étudiants sont actuellement en thèse de sciences en voie (1) 4. Le financement actuellement accordé aux étudiants par l Ecole de l INSERM Liliane Bettencourt comprend : - 436,05 /mois de stage (montant réévalué en fonction de l évolution du plafond de la sécurité sociale) pendant les six mois de stage d initiation en 2 ème année de l École - 436,05 /mois de stage pendant six à dix mois en Master 2 recherche - Si l étudiant poursuit en thèse de sciences après le Master 2 de recherche, il bénéficie d un contrat doctoral et s il obtient sa thèse de sciences avant la quatrième année de médecine, il bénéficie d une rémunération équivalente à celle de l allocation doctorale du ministère de l Enseignement supérieur et de la recherche, soit 1684,93 brut mensuel, versée durant le 2 ème cycle clinique, entre la fin de la thèse de sciences et l internat (contrat INSERM) - Si l étudiant reprend son 2 ème cycle clinique après le Master 2 : afin de garder un lien avec la recherche, dans la perspective de sa thèse de sciences, un soutien financier lui est accordé pour participer à des conférences, colloques, écoles d été, stages en laboratoire en France ou à l étranger. Ce financement est accordé après avis du Conseil scientifique et pédagogique de l École. - Si l étudiant poursuit en thèse de sciences durant son internat, le financement peut s envisager par l année recherche, bourse et contrat de Fondation, contrat d accueil Inserm ou un contrat doctoral. Le cursus médecine-sciences de l Ecole de l'inserm Liliane Bettencourt est à ce jour

9 9 l'alternative la plus «accessible» aux étudiants en médecine en France. Programme médecine/sciences des facultés de médecine De plus en plus de facultés de médecine, en suivant la logique de l'autonomie des universités, commencent à proposer des cursus médecine/sciences, comme par exemple l université Paris Descartes (Paris V), et l université Pierre et Marie Curie (Paris VI), dans l objectif de proposer en parallèle par la même institution des études de médecine, un enseignement scientifique dédié et des stages de recherche. Des arrangements horaires, permettent de suivre les deux enseignements. Il semble désirable que les universités de médecine exercent leur créativité afin d élaborer un programme combinant les études de médecine et de sciences. En prenant l exemple de l université Pierre et Marie Curie, le programme des études médecine/sciences est organisé en 6 semestres. Les quatre premiers semestres (DFGSM2/P2 et DFGSM3/D1) permettent d obtenir une formation de biologie moléculaire, cellulaire, génétique, génomique et biostatistiques, avec un stage de laboratoire de 3 mois. Ceci correspond au Master 1 (M1), avec des examens écrits et des épreuves orales. Le volume horaire est de 160 heures pour chaque année. Ensuite, l étudiant s engage dans un Master 2 (M2) au sein de sa faculté pour lequel il bénéficie d une année de disponibilité pendant le cursus médical. L admission à ce programme se fait sur sélection de dossier et entretien de motivation 5. Un cursus comparable existe également à l université Paris Descartes depuis 2006, comprenant cette fois-ci 6 mois à temps plein dans un laboratoire de recherche en DFGSM3 (D1) 6. Pour le stage de 6 mois de la formation à la recherche, l étudiant bénéficie d une gratification d un montant de 398 par mois de travail en laboratoire, accordée aux étudiants par la Fondation pour la Recherche Médicale, grâce à une convention avec l Université. Le Master 2 peut être suivi immédiatement d une thèse de sciences où celle-ci pourra se faire au cours de l internat. Pour le stage de Master 2 de recherche une gratification mensuelle est versée par le laboratoire d accueil à l étudiant, conformément au décret n du 31 janvier L objectif de ces programmes est de former précocement les futurs médecins à la recherche, sans négliger leur formation médicale, afin qu une fois leur doctorat ès sciences obtenu, ils puissent entreprendre un projet de recherche personnel et rajouter une expérience précieuse au service de médecine dans lequel il se trouve.

10 !!!! M 1 PAES DFGSM2 (P2) DFGSM3 (D1)!!!!!ou! M 1! PAES DFGSM2 (P2) DFGSM3 (D1) M2 M2 Externat 3 ans PhD Internat 3-5 ans Externat 3 ans PhD Internat 3-5 ans 10 Figure 3 : Programme MD/PhD de la faculté de médecine Paris V ou Paris VI, Abréviations: M1, Master 1 ; M2, Master 2 de recherche ; PhD, thèse de science Programme médecine/sciences en autonomie A côté des programmes médecine/sciences bien définis, il existe depuis toujours la possibilité de faire ce cursus en autonomie, comme c était largement appliqué par le passé, avant l existence notamment du programme de l Ecole de l INSERM ou des différentes facultés de médecine. Il faut tout de même se poser la question, vu que des programmes bien définis existent aujourd hui, si ce cursus en autonomie, avec un accès souvent tardif à la science (Master 2 de recherche au cours de l Internat) à toujours sa raison d être. Cependant, la non généralisation des cursus MD-PhD au sein des universités françaises, et la grande sélectivité des programmes actuels, sont autant de raisons pour laisser la liberté aux étudiants de choisir cette voie. M 1 PAES DFGSM2 (P2) DFGSM3 (D1) Externat 3 ans Internat M2 Internat PhD Figure 4 : Programme MD/PhD en autonomie, Abréviations: M1, Master 1 ; M2, Master 2 de recherche ; PhD, thèse de science

11 11 Institution Financement M1 Financement M2 Financement PhD ENS Non Oui Oui Ecole de l INSERM Liliane Bettencourt Oui Oui Oui si PhD après Master 2 Sinon : année recherche, bourse et contrat de Fondation, contrat d accueil Inserm, contrat doctoral, Facultés de médecine Variable par exemple : Paris Descartes 398 par mois de travail en laboratoire par la FRM Par le laboratoire d accueil Année recherche, bourse, contrat d accueil Inserm, contrat doctoral, Autonomie Non Par le laboratoire d accueil Année recherche, bourse, contrat d accueil Inserm, contrat doctoral, Tableau 2 : Résumé des financements pour le M1, M2, PhD, en fonction des programmes médecine-sciences, Abréviations: M1, Master 1 ; M2, Master 2 de recherche ; PhD, thèse de science ; FRM, Fondation pour la Recherche Médicale But des programmes médecine-sciences intégrés existants Les programmes médecine-sciences intégrés, que soit les programmes de l ENS, de l école de l INSERM-Bettencourt ou des facultés de médecine, ont pour but de donner la possibilité à l étudiant d acquérir précocement les prérequis nécessaires à l'exercice de la double valence clinique et recherche et ces cursus devraient donc être encouragés. L étudiant a la nécessité d adopter une démarche scientifique spécifique, tout en établissant le lien avec la discipline médicale de l étudiant. Pour valoriser ces programmes, les Doyens des facultés de médecine doivent informer au plus tôt leurs étudiants et faciliter leur parcours entre enseignements théoriques, stages cliniques et stages de recherche. Le Ministère de l Enseignement Supérieur et de la Recherche pourrait lister les différents

12 12 programmes médecine-sciences existant et assurer un rôle de coordination dans le futur afin de mieux informer et guider les étudiants en médecine. Aux Etats-Unis le National Institute of Health (NIH) intervient dans l organisation et la coordination de l ensemble des cursus MD- PhD à travers le pays. L étudiant, quand il choisit d intégrer un programme médecine-sciences, doit choisir un laboratoire de qualité, dès le Master. Dans cet objectif, la transparence des évaluations par l AERES des laboratoires de recherche, de même que la bibliographie en ligne sont à ce titre précieuses pour l étudiant. L attribution de l année recherche à l interne repose sur l intérêt scientifique du projet de l étudiant et tiens donc compte de la qualité du laboratoire d accueil 8. Quels aménagements existent aujourd hui en France pour le cursus médecine-sciences? Le caractère récent des cursus intégrés médecine-sciences a fait que la majorité des étudiants qui le souhaitaient ont opté jusqu à présent pour un cursus médecine-sciences en autonomie. Que soit au sein d un cursus MD-PhD intégré ou en autonomie, la thèse d université est souvent débutée au cours de l internat. L interne interrompt son internat afin de se consacrer à la recherche, vu que le statut d'interne des hôpitaux, avec sa charge de travail, est incompatible avec les exigences d'une activité de recherche de qualité en parallèle. Se pose évidemment la question de l aménagement d emploi du temps entre une thèse sciences de qualité, sans négliger l internat de médecine et la formation clinique qui lui est inhérente, afin que les internes de médecine puissent accomplir une thèse d université du même niveau que celle des étudiants issus d'autres cursus (biologie, ingénieurs, ENS etc). La durée habituelle d'une thèse de sciences est de 3 ans et il est donc légitime de permettre à l interne une interruption de 3 ans au cours de son internat. Cette durée peut même être de 4 ans pour les internes qui ne se trouvent pas dans un programme intégrés de médecine-sciences et font donc leur Master 2 de recherche pendant l internat. L interruption de l internat est possible 9. Il faut signaler que les internes ont une durée équivalente à deux fois la durée de la maquette de leur spécialité pour réaliser leur internat 10. L interne peut bénéficier aujourd hui d une interruption de son internat pour études ou recherches présentant un intérêt général pendant un an renouvelable une fois et d une interruption pour convenances personnelles de la même durée. Théoriquement l interne a donc la possibilité d'interrompre l internat pour une durée de 3 ou 4 ans, afin de se consacrer à son projet de recherche, en cumulant ces deux interruptions pour recherche et convenance personnelle. Cette information sur la possibilité légale d'une

13 13 interruption de l'internat pendant 3 à 4 ans devrait être rappelée à l interne qui veut réaliser une thèse de sciences au cours de l internat. Certaines Agences Régionales de Santé (ARS) continuent à indiquer aux internes que l interruption de l internat est limitée à 2 ans et cette notion est largement diffusée parmi les internes de médecine. Vu que la durée réglementaire d une thèse d université est de 3 ans, il faut se poser la question s il ne faut pas créer une autorisation d'interruption spécifique pour la réalisation d une thèse de sciences d'une durée totale de 3 ans pour ceux qui le souhaitent. La question qui se pose aussi est celle de créer un statut légal qui lui autoriserait l interne de prendre des gardes dans un service de médecine qu il a connu pendant son internat afin de maintenir pendant la durée d interruption un contact avec la clinique. Encore une fois, le cursus MD/PhD doit garantir une formation scientifique de qualité, sans compromettre l objectif d une formation médicale de qualité. Conclusion L enseignement des sciences débute tôt dans les études médicales, dès la première année des études médicales. Au cours des dernières années se sont créés de multiples programmes MD- PhD intégrés, que ce soit par l école de l INSERM-Bettencourt, les ENS ou les facultés de médecine, et ce afin de mieux structurer le cursus médecine-sciences en France. Cette structuration est très importante car elle règle un ensemble de problèmes régulièrement rencontrés dans les cursus en autonomie : aménagement du cursus, financement, reconnaissance du cursus, cohérence avec le parcours médical. Cette structuration connaît un dynamisme qui ne se dément pas. En atteste la multiplication des programmes. En atteste la création en 2009, par les étudiants concernés, de l'association Médecine/Pharmacie Sciences (AMPS). Cette association est particulièrement dynamique puisqu elle propose une mise en réseau, qu elle organise plusieurs évènements comme par exemple le 2 ème congrès européen MD-PhD (European MD-PhD Conference, 5-7 juillet 2013, Paris). Aujourd hui, les étudiants admis dans un cursus intégré médecine-sciences (ENS, Ecole de l INSERM-Bettencourt, faculté de médecine, ), choisissent majoritairement l obtention d un master 2 de recherche au début de l externat, puis la réalisation d une thèse d université pendant l internat de médecine. Ceci est opposé au cursus MD-PhD aux Etats Unis où l obtention de la thèse d université se fait avant le residency, l équivalent de l internat en France et correspond à la seconde option évoquée plus haut. L option de réaliser la thèse d université au cours de l internat, une fois le choix de la discipline médicale fait, rend probablement plus facile la congruence entre le projet scientifique et le projet médical. En

14 14 effet, contrairement aux Etats-Unis ou l obtention d un PhD peut rentrer en compte favorablement dans l accès une spécialité, l examen classant national (ECN) en France, qui détermine la spécialité médicale de l étudiant, ne tient pas compte du cursus scientifique, et il y a un risque réel que des étudiants titulaires d une thèse d université après 3 à 4 années d interruption de leur cursus médical, n aient pas l énergie pour la préparation de l ECN ou ne voient pas son intérêt. L unique accès à une spécialité médicale passe par l ECN et ceci posera donc un problème important pour ces étudiants, sans solution évidente. Tout de même, vu que les cursus MD-PhD intégrés en France sont très récents, seul l avenir pourra nous renseigner si les meilleurs étudiants MD-PhD sont également les mieux classés à l ECN, ou si un décalage existe pour certains et quelles seront les raisons de ce décalage.

15 15 Bibliographie 1 Arrêté du 28 octobre 2009 relatif à la première année commune aux études de santé : 2 Rapport : Mission sur l évolution du statut hospitalo-universitaire, remis le mardi 3 mai 2011 à Madame Valérie Pecresse, Ministre de l Enseignement Supérieur et de la Recherche, par Raphaël Gaillard 3 Site internet de l ENS : 4 Site internet de l INSERM : Form&arg1=10&arg2# 5 Brochure : Cursus Médecine-Sciences de l université Pierre et Marie Curie (UPMC) 6 Site internet de l université Paris-Descartes : 7 Décret n du 31 janvier 2008 relatif à la gratification et au suivi des stages en entreprise : 8 Arrêté du 8 juillet 2010 modifiant l arrêté du 4 octobre 2006 définissant les modalités d organisation de l année-recherche durant le troisième cycle des études de médecine, d odontologie et de pharmacie : 9 Article R du Code de la Santé Publique 10 Décret du 16 janvier 2004 modifié en 2010 relatif à l'organisation du troisième cycle des études médicales :

16 16 Résumé La formation médico-scientifique connaît une dynamique nouvelle depuis la création de double cursus structurés médecine-pharmacie/sciences qui contrastent avec une tradition de cursus médecine-science en autonomie. Ce mémoire a pour objectif de faire l état des lieux en 2013 des double cursus médecine/sciences qui comprennent une formation initiale «précoce» à la recherche scientifique. Ce mémoire décrit également les aménagements existant aujourd hui en France pour réaliser ce cursus. Les multiples programmes MD-PhD intégrés, que ce soit par l école de l INSERM-Bettencourt, les ENS ou les facultés de médecine, créés les dernières années permettent de mieux structurer et harmoniser le cursus médecine-sciences en France. Cette structuration est très importante car elle règle un ensemble de problèmes régulièrement rencontrés dans les cursus en autonomie : aménagement du cursus, financement, reconnaissance du cursus, cohérence avec le parcours médical. Le défi est de proposer l excellence à la fois clinique et scientifique aux futurs médecins hospitalo-universitaires.