Enquête auprès des médecins généralistes libéraux intervenant en Corrèze (2013)

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1 Enquête auprès des médecins généralistes libéraux intervenant en Corrèze (2013) Contexte : Plan d'actions en vue de favoriser l'installation de professionnels de santé en Corrèze - Convention "Guichet Unique". Questionnaire adressé aux 240 médecins généralistes libéraux de Corrèze. Questionnaire ouvert : plusieurs réponses possibles mars/juin 2013 Objectif : déterminer, identifier des modalités d'amélioration des conditions d'exercice et favorisant l'installation de jeunes médecins diplômés en Corrèze. 1

2 Les réponses de cette enquête méritent d'être mises en parallèle avec d'autres travaux ORS LIMOUSIN : Baromètre santé en Mg en Limousin - parution MG participants - plus URPS - questionnaires sur les Enquêtes périodiques / observatoires Pratiques, conditions d'exercice et perspectives professionnelles. ENQUETE SOFRES JEUNES MEDECINS IDF - Mai 2013 structure de l'échantillon : 1599 jeunes médecins / 6502 dont 62% de femmes, 75% en internat, 7% en thèse et 18% en clinicat/assistanat- 40% en début de cursus - 60 en fin. 10% en Médecine générale sur leurs perspectives à l'issue de l'internat/clinicat : sur les conditions d'exercice, équilibre entre vie professionnelle et vie privée associée à l'ambiance de travail qui conditionnent le choix de carrière professionnelle. Enquête nationale sur les souhaits d'exercice des internes en MG réalisée en 2011 par l'isnar-img (inter-syndicale autonome représentative des internes de médecine générale) réponses / 939 internes ont complètement rempli le questionnaire. Soit 37,6 % des adhérents à l ISNAR-IMG. Soit 23,4 % des internes de médecine générale de France. L âge moyen des internes ayant répondu est de 26,56 ans (répartis de 22 à 49 ans). La médiane est de 26 ans. 2

3 6 64 questionnaires exploités Ages : 60 ans et plus : ans et plus : 23 (dont 14 entre 50 et 55 ans) 40 ans et plus : ans et plus : 7 Lieu d'exercice : 39 en milieu rural 9 péri-urbain 14 milieu urbain Cadre d'exercice : NB : "Autre" : peut être d'autres réponses qu'on retrouve plus loin ou pas et aussi des précisions ou suggestions. Valable pour l'ensemble des questions. 3

4 Précisions âges- cadre d'exercice au vu du résultat des autres enquêtes ORS LIMOUSIN Age moyen de cessation prévu : 64,7 - variable car 33% visent 65 ans, 35 plus tard (66/67) et 26 plus tôt dont 24% avant MG/10 pensent exercer encore dans les 5 ans qui viennent, certainement 4/10 et probablement 4/10. ISNAR IMG Majorité à penser qu'ils auront un exercice diversifié ou un changement d'orientation au cours de leur carrière. Plus de la moitié envisage exercer comme remplaçant à la fin de leur internat. Le statut de collaborateur est privilégié par les femmes et le statut PH/assistant par les hommes. SOFRES IDF Secteur d'activité : distinction public/privé : le choix désormais d'un exercice "mixte". 90% des jeunes médecins qui n'ont pas choisi entre Public et privé sont intéressés par un exercice mixte 67% souhaitant exercer dans le privé sont intéressé par un exercice mixte, 72% souhaitant exercer dans le public sont intéressés par un exercice mixte. Ceux qui privilégient le secteur privé imaginent leur première installation en cabinet de groupe/msp ou via des remplacements (58 et 57 %). Et en termes de rémunération : - le secteur conventionnel II est souhaité par une majorité (70%) et la rémunération mixte attire fortement (45%). - le secteur privé répond surtout aux attentes en termes de revenus et d'organisation des soins, le secteur public permet certes d'enseigner et de faire de la recherche mais présente avant tout un intérêt dans la pratique médicale. Principales causes qui feraient renoncer à une carrière de médecin : surcharge de travail et obligation d'installation. 4

5 Qu'est-ce qui a motivé votre installation en Corrèze raisons familiales : origine du professionnel lui-même ou de son conjoint, ou famille proche, voire succession familiale. exercice de la médecine en milieu rural (relations patients) : ce motif est souvent associé à qualité de vie mais il convient de noter quelques réponses où le seul motif cité est le cadre de vie/qualité de vie. hasard/opportunités : avec notamment perspective exercice à plusieurs, absence de médecin dans la commune et/ou communes proches, un médecin a répondu à une annonce. 3 motifs spécifiques mentionnés : > "service de santé en Limousin" > "Internat périphérique de Limoges" > "perspective de faire de la médecine préventive" N.B ISNAR IMG : > 57,3% des internes ne changent pas de région après leur choix aux Epreuves Classantes Nationales. > Choix de la mg aux ECN (épreuves classantes nationales) : 84,2% des internes qui ont répondu ont choisi volontairement la MG aux ECN. > 78,7% des internes déclarent vouloir exercer dans leur région d'internat (répartition des internes aux ECN comme un outil de régulation 5

6 Principaux inconvénients (contrainte, difficulté, obstacle) > difficultés de trouver, gérer les remplacements (pour se former, pour des absences, des congés > difficultés relationnelles, avec les élus, administrations, assurance maladie autres professionnels de santés, hôpitaux (pour ces 2 derniers, plutôt absence de relations autre que urgence/ aide au diagnostic ), souvent avec patients (revendicatifs, maîtrisant mal les informations dont ils disposent ) > dévalorisation de la profession / manque de reconnaissance > cités de façon plus ponctuelle : lourdeur comptable, mauvaise couverture sociale des usagers, rémunération inadaptée, insuffisante eu égard au temps passé, au nombre d'actes. > le manque de généralistes aussi qui génère une multiplication des casquettes (médecin pompier, médecin coordonnateur en EHPAD) 6

7 Rémunération ORS LIMOUSIN : Constat quant à l'attrait pour les nouveaux modes de rémunération : progression constatée de l'adhésion à de nouveaux modes de rémunération,avec nombreux partisans pour panachage paiement acte et part de forfaitisation. Un attrait pour l'exercice salarié : > Certes chez les jeunes médecins qui choisissent ce mode à plus de 70% mais aussi chez les mg installés (48% favorables au salariat d'une partie de l'activité libérale (comme en 2011) et 17% sont franchement opposés/ beaucoup plus d'adeptes en milieu rural et chez les 55/59 ans. > Nombreux sont ceux prêts à saisir cette opportunité : 32% avec 40% en milieu rural et 45% chez les ans. ISNAR IMG : Diversification souhaitée : 78% souhaitent sortir du paiement à l'acte exclusif, 22% envisagent plutôt rémunération salariale. 56% souhaitent mixte 7

8 Dans l'objectif de faciliter l'exercice de la profession et de faciliter l'accès aux soins, des pistes ont souvent été avancées. Quelles prestations seraient susceptibles de vous aider dans l'exercices de vos fonctions Aides administratives > supprimer des certificats médicaux inutiles (pathologies incurables, fréquence de renouvellement de dossiers (MPDH), maisons de retraite.) / suggestion de mettre en place des protocoles validés( sans préciser lesquels et avec qui), manifestation d'une véritable aspiration à simplification administrative et toilettage pour identifier l'inutile, le redondant. > pour l'un arrêt des transmissions électroniques/assurance maladie, à l'inverse un autre qui souhaite la télétransmission systématique avec 0 papier. > aide à la comptabilité / Suivi avec caisse AM/ Aide administrative à la gestion du cabinet. > allègement des charges CARMF, URSSAF 8

9 RECURRENT dans les enquêtes: dégager du temps médical, de consultation ISNAR IMG : > Majoritairement pour un secrétariat (86,6%) au sein de la structure d'exercice; > Majoritairement favorable à un exercice dégagé des tâches administratives. - Avec comme solutions : formulaires administratifs électroniques, puis personnel administratif, et ensuite les coopérations interprofessionnelles, les consultations en 3 temps, les auxiliaires médicaux. > Favorables à des outils permettant de dégager du temps médical : - 90,8 % pour la délégation de la gestion administrative si exercice en groupe hors hôpital. - 1/3 favorable à délégation du renouvellement d'ordonnance du patient/patho chronique à un paramédical dans le cadre d'un protocole de coopération. - plus de la moitié souhaite organiser les consultations avec des rendez vous et des plages de consultations non programmées. 9

10 Délégation d'actes > renouvellement par les IDE elles mêmes des prescriptions de soins infirmiers / du nécessaire pansements et perfusions. > reconnaître la régulation des MG lors de la délégation d'actes vers autres professionnels de santé et financer un médecin coordonnateur > éducation thérapeutique/prévention : coopérations validées entre MG et CPAM > prévention des risques par prise en charge sociale et environnementale > un commentaire ajouté : ne pas donner plus de responsabilités aux pharmaciens ISNAR IMG : 1/3 des internes sont favorables à la délégation du renouvellement d'ordonnance pour les patients atteint d'une patho chronique, à un paramédical, dans le cadre d'un protocole de coopération. SOFRES IDF :74% sont ouverts à la dél.de tâches (éducation thérapeutique, renouvellement médicaments pour pathologies chroniques, certains actes techniques, à d'autres professionnels, dans le cadre de protocoles pré établis, pour leur permettre d'organiser leur exercice professionnel. 10

11 Transmissions de documents > opposition à l'usage du numérique / une franche pour des raisons de sécurisation de données insuffisante (piratage) et une argumentant d'un back office nécessaire car installation logiciels/maintenance chronophages. > recevoir et transmettre : bilans biologiques en temps réel / courriers entre médecins / demande de prise en charge dans les services / courrier du spécialiste / ou d'une façon plus générale "entre tous les correspondants". > une précision apportée quant à la plus value de la transmission ( par fax!) du labo au MG en cas de chiffres anormaux. Une demande précise : conduire une analyse en suivant des courbes de résultats sur 1 ou 2 ans, en lien avec la prise médicamenteuse pour mesurer le coût de sur-prescription médicamenteuse ISNAR IMG : > 95% pour travailler sur un système informatisé > majoritaires à souligner l'utilité d'une connexion entre le cabinet et l'hôpital le plus proche 11

12 Partage des connaissances et informations > avec spécialistes en vue de prévenir la sur-prescription médicamenteuse > formation continue : illisible - aiguillage voire obligation comme pour la formation initiale > partager un service de remplacements On retrouve cette mention du remplacement comme solution/service/piste dans d'autres parties du questionnaire. Formation stages ISNAR IMG : 71 % envisagent être maîtres de stage. Et près de 15% envisage une carrière universitaire au niveau de la filière MG SOFRES IDF : 1 jeune médecin / 10 a effectué un stage en libéral et néanmoins ils sont près des ¾ à estimer nécessaire de le faire et qu'il est nécessaire d'accroitre l'offre des terrains de stage dans le secteur libéral en ville pour 73% et 65% dans les hôpitaux privés ou les cliniques 12

13 Suivi des patients > mise en place d'une organisation coopérative pluri-professionnelle > développer équipements d'échographie en cabinet. > suivre la réelle efficacité du médicament > éviter les rendez vous à un an Très clairement mentionnée la promotion du déplacement des patients plutôt que VAD 13

14 Complément/ suivi patients ORS LIMOUSIN : Prises en charge spécifiques Corrèze PEC précoce AVC en forte demande d'information sur l'organisation de la filière au niveau du territoire et formation spécifique HAD relative satisfaction quant à l'organisation mais pointée parfois une articulation déficiente avec le MG Traitant ou même un retour d'information insuffisant Soins palliatifs à domicile 70 à 80 % de mg satisfaits en 19, meilleure information sur l'organisation et les ressources souhaitée par une majorité souhait d'un numéro direct vers un référent départemental, développement d'équipes mobiles, difficulté d'obtenir un avis téléphonique PEC dépression assurée majoritairement au moins en Corrèze et Creuse au début par le MGT, souhait de formation sur ce thème et repérage de la crise suicidaire. relations avec acteurs de la psy jugées insuffisantes par 8 MG sur 10 Consultation mémoire presque tous les mg du panel ont eu l'occasion d'y recourir pour un nombre significatif de patient (plus de 5) apport jugé satisfaisant par les ¾ fragilité mentionnée : délais rendez vous, notamment en Corrèze, et une articulation jugée perfectible avec le MGT Re convocations itératives, bilans trop lourds, prescription médicamenteuse parfois contestée. 14

15 Aménagement du temps de travail Lié avec opportunité d'avoir recours à des remplaçants : > trouver un remplaçant pour les congés, pouvoir se faire remplacer régulièrement > se faire remplacer sans perte sèche de revenus, obliger les remplaçants à tenir leurs engagements, favoriser un service de remplacement ou partager des remplaçants. > partager la clientèle la semaine, partager des collaborateurs. > pour certains, déjà du temps libéré mais corollaire : surcharge pour les jours travaillés > salariat 35H/semaine avec astreinte obligatoire 24/24 une semaine par mois > faire débuter les gardes à 19H le soir. > trop amplitude horaire, pas de distractions après 20H en zone rurale isolée. Temps de travail - DEGAGER DU TEMPS POUR VALORISER DU TEMPS MEDICAL Précisions enquête MG 19 : Favoriser service de remplacement, partage de collaborateurs cercle vicieux lié à la démographie médicale : un manque de ressources médicales qui contraint à plusieurs casquettes (coordonnateur-ehpad, Sapeurs pompiers, futurs médecins correspondants SMUR...) : trop amplitude horaire, pas de distraction après 20H en zone rurale isolée. 15

16 Enquête ORSLIMOUSIN : 56H/ hebdo de travail en moyenne dont 7 heures consacrées aux tâches administratives avec de gros écarts : 5%moins de 40h, 51% plus de 60 et 14% plus de 70H le plus en milieu rural, chez les praticiens de plus de 60 ans, durée moyenne inférieure de 6 h chez les femmes. 10 ½ journées hebdo en moyenne pour 106 patients - 19 mn de consultation 31% souhaitent travailler moins/ 50 % chez les plus de 60 ans. 12% indiquent refuser des patients. une charge de travail qui augmente (+1,3h par rapport à 2011) fatigue physique et psychique chez certains praticiens effet induit : insatisfaction professionnelle relevée chez 1 praticien sur 8, sensiblement plus en ville que périurbain ou campagne Enquête SOFRES IDF : le travail en semaine semble convenir à la majorité : 58% souhaitent travailler lundi au vendredi/ 19% non (23% sans réponse) : sur les 19%, la grande majorité (87%) souhaite une semaine de 4 jours. plutôt des sacrifices en début de carrière pour rééquilibrer ensuite le nombre d'heures travaillées. avec disparités hommes/femmes : en début de carrière plus d'hommes envisagent de travailler de50h alors que les femmes plutôt entre 35 et 50H. Enquête ISNAR IMG : moyenne journalière à 9,1H et hebdomadaire à 42,8 et plutôt sur 4,5 jours avec moyenne de 7,33 semaines de congé/an. Aménagement du temps de travail via une organisation avec les autres professionnels du territoire : 90,8% accepteraient. Internes sont sensibilisés à la continuité des soins mais à organiser en collaboration avec les autres professionnels. 16

17 Attractivité du territoire > possibilité de partager des remplaçants / possibilité de postes salariés > créer des pôles de recherche, sur des secteurs créateurs d'emplois, en lien avec le développement durable, "dans nos campagnes préservées", des emplois autour de l'éducation et des loisirs sportifs > un avis mentionne que "de ce côté là, on est bien doté". 17

18 Avis / mesures incitatives dans les zones déficitaires : SOFRES IDF : bilan mitigé > installation dans un cab de groupe avec autres prof de santé : oui à 69% > mise à disposition gratuite de locaux : oui à 67% > subvention directe à l'installation : oui à 65% > assistance administrative/secrétariat : oui à 62% > accompagnement personnalisé pour l'installation : oui à 58% > sécuriser l'installation par une allocation différentielle en cas d'honoraires annuels insuffisants : oui à 57% > augmenter tarif consultation : oui à 53% > recevoir une allocation pendant l'internat : oui à 34% (plus on descend dans ces propositions, plus la proportion de oui certainement diminue) ISNAR IMG : attractivité lieu/environnement > habiter à proximité du lieu d'exercice ( majoritairement entre 15 et 30 mn), disposer d'une école à proximité pour 72% (1er service mentionné) sans différence significative h/f. > plus de 80% sont ok pour travailler dans des lieux différents sur une même semaine. > structures sanitaires indispensables à proximité : des différences significatives entre les internes zones urbaines, semi rurale ou rurale : en zone rurale 4 structures sont plébiscitées : pharmacie en 1, puis paramédicaux libéraux, LAM, cabinet radio avec écho. Mesures incitatives pour installation en zone déficitaire : > aide logistique et financière à la création MSP ou cabinet de groupe > avantages fiscaux > présence crèche, garderie, école à proximité. > classement identique H/F pour aides msp et avantages fiscaux > pour les autres mesures, F privilégient les mesures organisationnelles et les H une augmentation de la rémunération. > A noter que le CESP arrive en dernière position pour les 2 catégories. Plus de 95% indiquent ne pas connaître les aides à l'installation 18

19 Enquête auprès des médecins généralistes libéraux intervenant en Corrèze (2013) CONVENTION POUR CRÉER UN ENVIRONNEMENT FAVORABLE A L'INSTALLATION DE PROFESSIONNELS DE SANTE DANS LE DEPARTEMENT DE LA CORREZE et CREATION D'UN GUICHET UNIQUE D'ACCUEIL Merci pour votre attention 19