DATE LIMITE DE DEPOT DU DOSSIER D INSCRIPTION A LA DIRECTION GENERALE DES RESSOURCES HUMAINES : LE LUNDI 29 OCTOBRE 2012 A 12 HEURES (*)

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1 P O L Y N E S I E F R A N Ç A I S E MINISTERE DE L ECONOMIE, DES FINANCES, DU TRAVAIL ET DE L EMPLOI, en charge de la réforme fiscale, de la formation professionnelle, des réformes administratives et de la fonction publique BP PAPEETE - Polynésie Française : (689) FAX : (689) Affaire suivie par : Damien AUBERT DOSSIER D INSCRIPTION AU CONCOURS EXTERNE SUR TITRE AVEC EPREUVES, POUR LE RECRUTEMENT DE 35 PRATICIENS HOSPITALIERS DE CATEGORIE A EXERÇANT AU CENTRE HOSPITALIER DE LA POLYNESIE FRANÇAISE, RELEVANT DE LA FONCTION PUBLIQUE DE LA POLYNESIE FRANÇAISE. PHOTO (1) Conditions d'accès au concours externe : (voir document joint au dossier) DATE LIMITE DE DEPOT DU DOSSIER D INSCRIPTION A LA DIRECTION GENERALE DES RESSOURCES HUMAINES : LE LUNDI 29 OCTOBRE 2012 A 12 HEURES (*) CANDIDATURE DE : Monsieur Madame Mademoiselle NOM (2) : EPOUSE : PRENOM (souligner le prénom usuel) : DATE ET LIEU DE NAISSANCE : NATIONALITE : ADRESSE GEOGRAPHIQUE : ADRESSE POSTALE ( BP, code postal et ville) (3) : N DE TELEPHONE : N DE PORTABLE : N FAX : (1) : coller la photo d'identité ; (2) : écrire en lettres majuscules (le nom de «jeune fille» pour les femmes mariées) ; (3) : inscrire l adresse précise où la convocation devra être envoyée. L administration ne saurait être tenue pour responsable de la non réception des convocations. (*) Attention : Les dossiers d inscription accompagnés des pièces requises doivent parvenir à la direction générale des ressources humaines de la Polynésie française avant la date et l heure de clôture des inscriptions. Tout dossier incomplet ou reçu postérieurement au lundi 29 octobre 2012 à 12 h 00, ne sera pas pris en considération. En ce qui concerne les dossiers d inscription acheminés par voie postale, reçus après le délai réglementaire, seul le cachet de la poste fait foi. 1/4

2 SPECIALITE : (cocher l une des quatorze cases) : Anesthésie - réanimation Médecine d urgence Biologie Médicale Cardiologie et maladies vasculaires Médecine Générale Chirurgie générale et digestive Psychiatrie polyvalente Pneumologie Odontologie polyvalente Pharmacie hospitalière Pédiatrie Médecine interne Chirurgie maxillofaciale et stomatologie Radiologie PIECES A JOINDRE AU DOSSIER D INSCRIPTION : - 1 photo d identité ; - 1 copie du (des)diplôme(s) requis avec la mention justifiant de l enregistrement de la direction de la santé ; - 1 copie des justificatifs des services antérieurs ; - 1 copie de la carte nationale d identité ou du passeport, en cours de validité ; - 3 enveloppes autocollantes (16,2 x 22,4) libellées à l adresse du candidat ou à sa boîte postale et trois timbres au tarif en vigueur ; - 1 photocopie du certificat individuel de participation à la journée d appel de préparation à la défense ou la photocopie d une pièce officielle attestant de la situation militaire pour les candidats âgés de moins de 25 ans ; - un acte de naissance. FILIATION : NOM ET PRENOM DU PERE : DATE ET LIEU DE NAISSANCE : EMPLOI ACTUEL : NOM (de jeune fille) ET PRENOM DE LA MERE : DATE ET LIEU DE NAISSANCE : EMPLOI ACTUEL : SITUATION DE FAMILLE : Célibataire : Marié (e) : Concubinage : Séparé (e) : Divorcé (e) : Veuf (ve) : DATE DU MARIAGE : NOM, PRENOM ET PROFESSION DU CONJOINT : NOMS, PRENOM(S) ET DATES DE NAISSANCE DES ENFANTS : RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES : Etes- vous travailleur handicapé (reconnu par la COTOREP)?:. Sollicitez- vous un report de la limite d âge (si oui, à quel titre?) :. 2/4

3 ETUDES/ DIPLOMES OBTENUS : NOM ET LOCALITE DES ETABLISSEMENTS FREQUENTES CLASSES ANNEES DIPLOMES OBTENUS Etudes en cours / diplôme(s) préparé(s) :.... Autres titres et qualifications professionnels ( le cas échéant) : SERVICE NATIONAL Situation au regard du service national : Recensement effectué : Appel de préparation à la défense effectué : Oui Non Oui Non Durée des services : du au.. EXPERIENCE PROFESSIONNELLE : EMPLOIS OCCUPES (Fonctions) du au Employeur(s) Emploi actuel : depuis le Entreprise :. en CDD ou CDI (rayer la mention inutile) 3/4

4 Indication des concours auxquels vous vous êtes déjà présenté(e) pour accéder au même emploi (indiquer l emploi concerné et la date des épreuves) : Le candidat est informé qu'en cas de réussite au concours, sa nomination ne pourra être effective que s'il satisfait aux dispositions de la délibération n /AT du 14 décembre 1995 modifiée, portant statut général de la fonction publique de la Polynésie française et que l administration fera une demande d extrait de casier judiciaire n 2 auprès du Procureur de la République. La direction générale des ressources humaines de la Polynésie française se réserve la possibilité de vérifier l authenticité de la copie du diplôme à partir d un original présenté par l intéressé(e). Le candidat doit écrire lisiblement la phrase suivante : J'atteste sur l'honneur de la véracité des renseignements et des justificatifs fournis dans ce dossier d'inscription et me déclare averti(e) que toute fausse déclaration ou document inexact me fera perdre le bénéfice d une éventuelle admission au concours ou à l examen Fait à :... Le :... Signature du candidat : 4/4

5 DESTINATAIRE CASIER JUDICIAIRE NATIONAL NANTES CEDEX O1 PROCUREUR DE LA REPUBLIQUE du lieu de naissance et si ce lieu est situé dans un Territoire d Outre Mer (TOM) ou dans une NOM : Collectivité Territoriale d Outre - Mer (Etat civil complet) BULLETIN N 2 DU CASIER JUDICIAIRE CADRE RESERVE au Casier judiciaire national RETOUR A : (à remplir par l organisme requérant) PRENOMS : Nom d époux : (s il y a lieu) Né(e) le : DIRECTION GENERALE DES RESOURCES HUMAINES B.P PAPEETE - TAHITI à : N Départ POLYNESIE FRANCAISE DOM-TOM ou pays étranger : TEL. : (689) FAX : (689) ou Sexe : M F de : (Nom et prénom du père) (Nom et prénom de la mère) AUTORITE REQUERANTE PAPEETE, le MOTIF DE LA DEMANDE (obligatoire - art R80 code de procédure pénale) Recrutement emplois publics Indiquer, exclusivement l un des motifs énumérés aux articles 776 et R 79 du Code de procédure pénale REFERENCES DE L AUTORITE REQUERANTE Bruno LONJON (cachet-date-signature)

6 ELEMENTS D INFORMATIONS SUR LA CARRIERE DE PRATICIEN HOSPITALIER DE CATEGORIE A RELEVANT DE LA FONCTION PUBLIQUE DE LA POLYNESIE FRANÇAISE Les médecins, odontologistes et pharmaciens nommés dans toutes les disciplines médicales, biologiques, pharmaceutiques, odontologiques et leurs spécialités des établissements publics hospitaliers de la Polynésie française, précisées dans un arrêté pris en conseil des ministres, constituent le cadre d emplois des praticiens hospitaliers exerçant dans les établissements publics hospitaliers. Ce cadre d emploi de la filière santé est classé en catégorie A au sens de l article 18 de la délibération n AT du 14 décembre 1995 modifiée portant statut général de la fonction publique de la Polynésie française. Les praticiens hospitaliers portent le titre de médecin, chirurgien, psychiatre, spécialiste, biologiste, pharmacien ou odontologiste des établissements publics hospitaliers de la Polynésie française. Les praticiens hospitaliers territoriaux ont pour mission d assurer les actes médicaux de diagnostic, de traitement, de soins d urgence dispensés par les établissements publics hospitaliers. Ils peuvent participer : - à des actions d enseignement, de prévention et de recherche ; - à des activités présentant un caractère d intérêt général exercées une demi-journée par semaine. Après accord du directeur de l établissement public hospitalier, ils peuvent, en outre, consacrer une demi-journée par semaine à des activités extérieures à leur établissement d affectation à condition que ces activités présentent un caractère général au titre des soins, de l enseignement ou de la recherche. Cette activité peut donner lieu à rémunération. Une convention entre l établissement public hospitalier et les collectivités et organismes concernés définit les conditions d exercice et de rémunération de cette activité aux tâches de gestion qu impliquent leurs fonctions. Sous réserve des nécessités de service et pour une durée limitée, les praticiens hospitaliers territoriaux affectés dans un établissement public peuvent exercer leurs fonctions dans plusieurs établissements relevant du service public hospitalier. Leur activité peut également être répartie entre un établissement public hospitalier et un établissement privé à but non lucratif participant à l exécution du service public hospitalier ou y concourant. Une convention passée à cet effet entre les établissements après avis des commissions médicales d établissement intéressées, instituées dans les établissements publics hospitaliers, détermine les modalités de répartition de l activité des praticiens et la fraction des émoluments prévus à l article 28 et des charges annexes qui est supportée par chacun d entre eux. La rémunération brute : Praticien hospitalier : 1 er échelon : Fcfp 10 ème échelon : Fcfp 13 ème échelon : Fcfp En tout état de cause, la rémunération des stagiaires ne pourra excéder l indice afférent au 10ème échelon du grade de praticien hospitalier. Les promotions au 11e échelon sont conditionnés par une durée de service effectif en qualité de praticien hospitalier de la fonction publique de la Polynésie française au moins égale à deux ans et demi. Les promotions au 11e échelon sont prononcées sans ancienneté.

7 Conditions d accès au concours externe de praticien hospitalier dans les structures hospitalières publiques de la direction de la santé Tout candidat à un poste de praticien hospitalier dans une structure hospitalière publique de la direction de la santé doit être titulaire du diplôme d Etat français de docteur en médecine, de pharmacien, de docteur en pharmacie, de chirurgien dentiste, de docteur en chirurgie dentaire ou en odontologie ou de tout titre permettant l exercice de la profession de médecin, de chirurgiendentiste ou de pharmacien sur le territoire français et satisfaire à l une des conditions ci-dessous : - avoir été reçu au concours de type I, II, III ou IV de praticien hospitalier ; - être ancien praticien hospitalier contractuel et ayant à ce titre trois (3) ans au moins d ancienneté ; - être médecin ou pharmacien titulaire d un CES ou DES et avoir deux ans de pratique professionnelle dans un établissement public hospitalier ; - être titulaire de la capacité d aide médicale urgente (C.A.M.U) ou de la capacité de médecine d urgence ou, à défaut, justifier de deux années d exercice professionnel à temps plein, après l obtention du diplôme d Etat de docteur en médecine, dans des services agréés pour l accueil et la prise en charge des urgences (service d aide médicale urgente, service mobile d urgence et de réanimation et service d accueil des urgences). De plus, il doit s engager à établir sa résidence principale à proximité de l établissement public hospitalier où il exercera, sauf dérogation temporaire motivée par le directeur de l établissement public hospitalier pour des distances supérieures à 15 kilomètres. L ancienneté des services requise pour faire acte de candidature est appréciée à la date de clôture des inscriptions. Seules les périodes de service effectif, en l une ou plusieurs qualités mentionnées ci-dessus, sont prises en compte pour le calcul de l ancienneté. Les durées de service mentionnées ci-dessus doivent avoir été effectuées à temps plein, les services effectués à temps partiel étant pris en compte au prorata de leur durée. Pour le calcul de la durée de service requise, un même praticien peut faire entrer en ligne de compte plusieurs fonctions énumérées au présent article. La limite d âge est fixée à 50 ans à la date de clôture de dépôt de candidatures ; toutefois, cette limite d âge n est pas opposable aux candidats exerçant dans un établissement public d hospitalisation ou dans un établissement privé participant au service public. Les diplômes demandés en fonction de la spécialité sont les suivants : - spécialité Anesthésie réanimation : DES, CES ou qualification ordinale en anesthésieréanimation ; - spécialité Médecine d urgence : Capacité de médecine d urgence (C.A.M.U) - spécialité Biologie médicale : DES de Biologie Médicale - spécialité Cardiologie et maladies vasculaires : CES ou DES de Cardiologie - spécialité Médecine générale : DE Docteur en médecine ; - spécialité chirurgie générale et digestive :DES de chirurgie générale et DESC de chirurgie viscérale et digestive ; - spécialité Psychiatrie polyvalente : CES ou DES de Psychiatrie polyvalente ou le titre d ancien interne, assistant ou chef de clinique de psychiatrie ou qualification ordinale ; - spécialité Pneumologie : CES ou DES ou qualification en Pneumologie ;

8 - spécialité Odontologie polyvalente : DE Docteur en chirurgie dentaire et CES parodontologie ; - spécialité chirurgie maxillo-faciale et stomatologie : DES de chirurgie générale et DESC de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie ; - spécialité médecine interne : DES, CES ou qualification dans la spécialité de médecine interne ; - spécialité pédiatrie :DES, CES ou qualification dans la spécialité de pédiatrie ; - spécialité Pharmacie hospitalière :DES de pharmacie hospitalière et des collectivités, DU de stérilisation des médicaments et dispositifs médicaux, DU de nutrition parentérale ; - spécialité Radiologie : DES, CES ou qualification dans la spécialité de radiologie.