LES FEMMES ENCEINTES DES PERSONNES AUX DEMANDES SPECIALES

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1 LES FEMMES ENCEINTES DES PERSONNES AUX DEMANDES SPECIALES Si la femme enceinte est une personne avec des particularités individuelles fait qui la place dans le cadre des personnes aux demandes spéciales et pour cela elle doit avoir un régime et un style de vie différent, pour éviter la naissance d un enfant déficient et pour maintenir son organisme sain après la naissance aussi. Des recommandations pour la poursuite de routine de la femme enceinte saine. L idée principale de ces recommandations est celle que la grossesse est un processus physiologique et, en conséquence, toute intervention doit être documentée et acceptée par femme. Ces interventions ont été élaborées au but d offrir des renseignements de pratique médicales optime, pour les soins clinique de base en grossesse et de renseignements clairs de surveillance prénatale de la femme enceinte saine à la grossesse avec fétus unique et sans des complications. Ces renseignements médicaux sont basés sur des témoignages pour cliniciens et femmes enceintes, leur donnant la possibilité de prendre des décisions en ce qui concerne le traitement optimale en situation spécifiques. La fréquence des consultations prénatales est Pour la femme enceinte avec fétus unique et sans complications on programmera 10 consultations ; pour la femme multipare avec la grossesse sans des consultations on programmera 7 consultations. La première consultation La première consultation doit être précoce avant 12 semaines, à cause de grand nombre de renseignements nécessaires, mais il est possible d être besoin de deux consultations. A la première et à la deuxième consultation : on offre la possibilité de causer de divers aspects et des questions ; on offre renseignements verbaux et écrits de sujets comme la diète et le style de vie, des services concernant la poursuite de la naissance, les avantages de la grossesse, des renseignements suffisants pour offrir la possibilité de prendre une décision renseignée sur le sujet des testes de screening. L identification des grossesses avec du risque et l élaboration d un plan de poursuite pour celle-ci ; La réalisation des testes pour les groupes de sang et Rh Screening pour l anémie, anticorps, anti-d, HBs, HIV, sérologie rubelle et syphilis ; Screening pour bactériurie asymptomatique Screening pour syndrome Down L examinassions échographique précoce en grossesse pour établir l âge de gestation Screening échographique pour anomalie structurales de fétus (20 semaine) Le mesurage du IMC et TA et l examen sommaire d urine pour protéinurie Après la première (si possible après aussi la deuxième) consultation pour les femmes qui désirent le screening il faut faire les testes suivants avant de 16 semaine (l exception le screening sérologique pour le syndrome Down qui on peut faire jusqu à 20 semaines) Des testes de sang (pour le groupe de sang et Rh et screening pour l anémie, anticorps, anti-d, virus hépatique D, sérologie rubelle et syphilis) Des testes urinaire (pour protéinurie et screening pour la bactériurie asymptomatique - Examen échographique pour établir l âge de la gestation en employant : LCC à semaines et DPP et CC après 14 semaines - Screening pour le syndrome Down, en employant Translucenta nucale à semaines et screening sérologique à semaines A 16 semaines on poursuit :

2 L évaluation, le débat, la notation des résultats des tous testes effectués, la révision du plan de poursuite prénatal e et l identification des gestations de risque, qui nécessite de l attention augmentée. Le mesurage de la TA et l examen sommaire d urine pour protéinurie L investigation d un niveau d hémoglobines moins de 11g/dl et la prise en question du supplément avec du fer L offre des renseignements, avec la possibilité de causer de divers aspects et questions, l offre des renseignements verbaux, appuyés par des renseignements écrits et des cours prénatals A semaines : Si la femme désire, on fera un examen échographique pour découvrir l anomalie structurale des fétus Pour les femmes dont le placenta couvre à cet âge de gestation l orifice cervical interne, on fera une nouvelle investigation échographique à 36 semaines A 25 semaines : On fera une nouvelle planification pour nullipare. A cette consultation on effectuera : Le mesurage de la TA et l examen sommaire d urine pour protéinurie L offre des renseignements avec la possibilité de causer des divers aspects et questions, l offre des renseignements verbaux appuyés par des renseignements écrits et des cours prénatals A 28 semaines : On offre du screening pour l anémie et anticorps anti RH On fait des investigations du niveau d hémoglobine moins de 10,5 g/dl et on commence le supplément avec du fer On offre l immunoglobuline anti D aux femmes enceintes avec Rh négatif On offre des renseignements avec la possibilité de cause de divers aspects et questions, on offre des renseignements verbaux appuyés par des renseignements écrits A 31 semaines (pour nullipare) On mesure TA, on fait l examen sommaire d urine pour protéinurie On offre des renseignements avec la possibilité de cause de divers aspects et questions On fait l évaluation, on cause, on s enregistre les résultats des testes effectués à 28 semaines, on fait la réévaluation du plan de poursuite prénatal e et on identifie les femmes enceintes avec du risque, qui ont besoin des soins spéciaux A 34 semaines On offre la deuxième dose d immunoglobuline anti D aux femmes enceintes dont le Rh est négatif On offre des renseignements verbaux, écrits et des courses prénatales, on cause de divers aspects et questions On évalue, on cause et on enregistre les résultats des testes effectués à 28 semaines ; on réévalue le plan de poursuite prénatal et on identifie les femmes enceinte avec du risque, qui ont besoin de soins supplémentaires. A 36 semaines

3 On évalue la position du fétu. Pour les femmes enceintes avec présentation pelvienne, on offre la possibilité de la version céphalique externe On évalue échographique la position du placenta, si à l examen antérieur placenta était situé au niveau de l orifice cervical interna questions, on offre des renseignements écrits et des cours prénatals A 38 semaines : questions, on offre des renseignements verbaux, appuyés par des renseignements écrits et des cours prénatals A 40 semaines : questions, on offre des renseignements écrits et des cours prénatals A 41 semaines (pour les femmes enceintes qui n ont pas enfanté jusqu à 40 semaines) : On peut offrir la possibilité de décollage des membranes ; On peut offrir la possibilité du déclenchement du travail questions, on offre des renseignements écrits et des cours prénatals En cours de l entière poursuite prénatale, le personnel médical doit rester vigilent, en concernant les signes et les symptômes de la condition pathologique qui peuvent affecter la santé de la femme enceinte et du fétu par ex : la violence domestique, préeclamsia el le diabète sucré Grâce à son dynamisme et à sa complexité, les milliers de petits miracles qui on arrive avec une rapidité fantastique dans l organisme du fétu, et à l adaptation du corps de la mère, pour lui permettre le développement c est facile à comprendre que la femme enceinté doit accorder une attention spéciale à son soin, à la longueur de cette période. La prochaine mère doit savoir beaucoup de choses de sa gestation et surtout, elle doit savoir tout qu elle a la permission de faire (ou non), pour son bien et celui de son enfant. Tourd d abord, elle doit savoir que la poursuite de la gestation, par le médecin de famille est obligatoire. Pour cela, la femme doit se présenter chez le médecin de famille le plutôt possible, c est à dire quand elle apprend - ou suppose qu elle est enceinte pour la prise en évidence. Puis, du troisième mois jusqu a septième mois, elle doit aller au contrôle Une fois à 4 semaines, pour avoir la possibilité de poursuivre la gestation, et, éventuellement, d identifier à temps les divers problèmes possibles. Après la 28-IIème semaine, la femme doit être consulté deux fois par mois, par un médecin obstétricien ; des la 37-IIème semaine, les consultations seront hebdomadaire. Au début de la grossesse, il faut effectuer obligatoirement une série d analyses (vois la liste présentée au dessus) qui poursuit l identification des femmes enceintes avec du risque augmenté des femmes enceintes qu il faut les suivre avec la plus grande attention pour éviter la possibilité des complications. Les unes d analyses seront répétées pendant la période de grossesse. Voici quelque investigations obligatoires : le groupe sanguine et Rh, pour tous

4 les deux parents, le niveau d hémoglobine, l analyse d urine, le test Babas-Papanicolau, des tests sérologiques pour syphilis. De même, le test HIV n est pas obligatoire, mais il est gratuit pour les femmes enceintes. En cours de consultations prénatal es, le médecin mesurera de rigueur le poids et la tension artérielle de la femme enceinte, qui sont des paramètres importantes de poursuite de la grossesse. La femme doit rapporte immédiatement au médecin quand elle présente l un des symptômes ou signes suivants : saignée vaginale, mal de tête sévère et continu, mal abdominal, frisson et fièvre, embrument de la vue, vomissement persistent, mal et cuisson à urination, écoulement de liquide de vagin, changeantes marquants en fréquence ou intensité des mouvements du fétu. Le régime alimentaire pendant la grossesse. La femme enceinte, de poids moyen, doit manger approximatif calories par jour, plus qu avant d être grossesse. Ca signifie une consommation de calories par jour. Les protéines, indispensables à l augmentation du fétu, sont essentielles. Pendant la grosses la femme a besoin d un apport de 1,3 1,5 g protéines/kg par jour. De préférence, il faut obtenir les protéines de sources animales (viande, lait, œufs, fromage, poisson). Les produits lactés ont un rôle fondamental en alimentation de la femme enceinte, parce qu ils apportent un autre élément indispensable au développement de l enfant : le calcium. L apport quotidien de calcium recommande est de 1200 mg, qui on obtient d approximatif un litre de lait. Le fer est aussi nécessaire pour la synthèse d hémoglobine et aussi pour le volume élevé du sang de la mère ; il se trouve dans la viande, le haricot blanc, le foie, les végétal aux feuilles verts, les grains de céréales entiers, les fruits secs. Pour éviter l anémie, on recommande aussi d employer par la femme, en commençant de la deuxième moitié de grossesse des préparations pharmaceutiques ayant le fer comme principal élément (30 60 mg fer élémentaire par jour). L acide folique est l une des vitamines indispensable à une gestation normale ; il se trouve dans beaucoup d aliments qui contiennent du fer et des protéines, mais le nécessaire, pendant la grossesse est de 1 mg/jour. L adaptation du moyen de vie de l enceinte : Des exercices physiques : pour la grossesse normale, il n est pas nécéssaire la restriction de l activité physique de la femme, à condition qu elle ne se fatiguera pas excessivement. La gymnastique, sur la surveillance de spécialité, paraît influencer favorablement l évolution de la grossesse et la naissance. La constipation : grâce aux modifications mécaniques et hormonales, pendant la gestation, existe un risque élevé d apparition de la constipation. Celle-ci peut-être combattue par un apport augmenté de légumes, exercices physiques, aliments riches en fibres, laxatifs légers. L acte sexuel, quoique il y a des auteurs qui sont d avis que l acte sexuel n endommage dans aucun moment de la grossesse, si celle-ci n est pas compliquée en moyen traditionnel on considère qu il faut réduire l activité sexuelle pendant le dernier trimestre de gestation, et pratiquement stoppé en commençant de la 37ième semaine de gestation. L habitude de fumer et la consommation des boissons alcooliques sont interdits pendant la grossesse par suite, des risque qu ils les impliquent sur la santé du fétu. L hygiène corporelle et quelle intime : le bain et la douche sont recommandés pendant la gestation, avec attention ; une grande attention pendant les derniers mois de la gestation, surtout en cas de bain, l abdomen grandit de volume peut provoquer des accidents (on recommande la douche). La vêstimentation : la femme enceinte doit porte des habits commodes, qui ne serrent pas, surtout en région de l abdomen doit être adéquats aux conditions de température ; on

5 recommande aussi la chaussure commode, sans talons hauts, grâce à la sollicitation de la colonne vertébrale lombaire. L hygiène buccale : la gestation favorise l apparition ou l aggravation des caries dentales. Pour cela l hygiène buccale doit être respectée et il faut faire le contrôle stomatologique pendant la grossesse. La médication : chaque médicament administré pendant la gestation présent le risque de traverser le placenta et d arriver au fétus, où il peut déterminer des anomalies de développement. Seulement le médecin peut recommander l emploi d un médicament pendant la gestation. Même l aspirine peut présenter des risques (baisse la coagulation du sang) pendant cette période si sensible. Le régime pendant la gestation Pendant les 40 semaines d une gestation normale, dans le corps de la femme se produisent beaucoup de changements, dont le bût est le réglage du métabolisme de la mère, processus qui mène au développement de l embryon humain et la préparation de la mère pour la naissance et pour l allaitement au sein. Les changements du corps humain sont très visibles : pendant la gestation normale le poids grandit jusqu a 17 kilo. La moyenne de croissance est de 12 kilos. La croissance du poids de la mère dépend en totalité de type somatique de la femme avant la gestation. Les enfants nouveaux nés des femmes maigres sous-alimentées sont vulnérables aux maladies ; les enfants des femmes rondelettes peuvent présenter des problèmes du système nerveux. L un des plus importants aspects d une gestation est l alimentation de la nouvelle mère, parce que certains organes de l embryon poussent en etades. Par exemple, un régime alimentaire mal tenu influence le développement normal du cœur et du cerveau de l embryon. Un régime alimentaire défectueux vers la fin de la gestation influence le développement et le fonctionnement des poumons du bébé. Le surplus des calories nécessaires à une femme enceinte pendant la gestation arrive à approximatif ce qui signifie approximatif 300 calories par jour, avec un petit développement au cours du troisième trimestre. Ce surplus de calories aidera la mère à tenir tête aux besoins de son organisme et du bébé. Le besoin de protéine est plus grand pendant la gestation d une femme. Pour cela, le médecin recommande des régimes alimentaires qui comprennent du poisson et des fruits de mer. Les besoins de vitamines d une femme enceinte sont : 3 l acide folique aide l ADN du bébé. Les quantités insuffisantes emmènent à l anémie de l enfant et aux problèmes du système nerveux. Pour cela, on indique une consommation plus grande que 200mg, ou un régime tenu par des suppléments. 4 La vitamine B12 ; on indique le supplément de cette vitamine avec 2 milligramme par jour, pour les femmes qui ont tenu un régime ayant comme principal élément les légumes. 5 Le fer est nécessaire pour la fabrication et pour l entretien des hémioles. Parce que la quantité de sang grandit, le besoin de fer grandit aussi. 6 Le calcium ; pendant la grossesse et pendant l allaitement au sein, on réduit la densité osseuse (surtout pendant le 3ième trimestre) dans l organisme de la femme. C est pour cela on recommande une augmentation significatif de calcium dans l organisme approximatif 100 mg par jour. La femme enceinte doit introduire dans son régime quotidien toutes catégories suivantes, bien que les besoin de son organisme soient assouvis. Du pain et des céréales approximatif 6 10 rations. Une portion est égale à un marceau de pain ou un demibrac de riz, des pâtes farineuses et d autres céréales. Le pain et les céréales contiennent du fer et des fibres.

6 Des fruits et des légumes approximatif 5 9 rations. Une ration est égale à un fruit moyen comme grandeur, ou un braco de légumes, ou trois quarts de brac de jus naturel de fruits ou légumes. Ces aliments contiennent et offrent à une femme enceinte les vitamines A et C, ainsi des fibres. Les aliments ayant comme principal élément le lait approximatif 2-3 portions. Une portion est égale à un brac de lait ou yaourt, ou 30 grammes de fromage. Ce gendre d aliments offre du calcium et des protéines animales. La viande et les œufs produits d origine animale Approximatif 2-3 rations. Une ration est égale à un œuf ou à grammes de viande sans graisse (volaille ou poisson). Les aliments de ce gendre contiennent du fer et des protéines et ils ne sont pas nécessaires journellement, mai il faut les introduire hebdomadaire. Le régime tenu à la longueur de la gestation et de l allaitement est très important et les prochaines mères doivent faire des visites périodiques chez le médecin spécialiste. Les dates au dessus présentées représentent des dates générales et elles ne sont pas valables pour tous les types somatiques. La gestation est une période de changements physiques et psychiques. Normalement, la mère sera plus préoccupée de sa santé qu avant et souvent elle se demandera si tout s ensuit comme il faut. On peut prévenir les complications et on peut assurer la naissance d un enfant sain, par des contrôles médicaux prénatals et néonatals. En ce qui concerne l habitude de fumer, celui ci peut avoir des effets sur la gestation, il peut provoquer l avorta, la naissance prématuré, le mort subit du nourrisson le poids petit à la naissance de l enfant, des compliquassions pendant la naissance le décollage du placenta du bébé, toutefois aux femmes généralement, peut favoriser la stérilité. Ça ne compte pas le nombre de cigarettes, même la fumée passive pouvant avoir des effets sur les femmes enceintes. Les droits des femmes enceintes Les femmes enceintes qui travaillent doivent connaitre le fait que l employeur a une série d obligations envers d elles : Il doit adopter des mesures spéciales pour la protection de la maternité, de la santé ou de la sécurité des salariées enceintes ou des mères au lieu de travail, de sorte qu il prévient la mise en danger aux femmes enceintes qui ont récemment né ou qui allaitent aux risques qui peuvent chagriner leur santé et leur sécurité. La femme ne doit pas qu elle soit contrainte à exécuter un travail nocif à sa santé ou à l état de gestation, sinon l enfant nouveau né. Quand la femme enceinte salariée se trouve dans une des situations exposées et déploie une activité qui représente des risques pour santé ou sa sécurité soit avec des conséquences sur la grossesse, l allaitement, l employeur est obligé qu il modifie correspondant les conditions ou l horaire de travail. Si cette chose n est pas possible, on impose la répartition à un autre travail sans risques pour sa santé ou la sécurité, conformément au conseil du médecin du médecin du travail ou du médecin de famille, en maintenant les salaires. Quand l employeur, pour des raisons valables, ne peut pas accomplir ces conditions, les femmes enceintes salariées ont le droit au congé de risque maternel. Pendant la durée du congé maternel, la salariée au droit a une indemnité de risque maternel. Le quantum de cette indemnité est égal a 75% de moyenne des rentes obtenues pendant les derniers mois antérieurs la date du certificat médical, en base desquels est dû la contribution individuelle d assurance de santé. L employeur doit assurer des aménagements spéciaux qui permettent aux femmes enceintes à se reposer à position étendue. Les conseils des femmes enceintes pour les tests HIV SIDA

7 Le conseil représente un dialogue centre patient conseiller, ayant comme but l offre de l appui psycho-social à la personne conseillée, de l aide en amoindrissement du stress, avec qui se confronte, mais aussi a la prévention de l infection. On poursuivra L évaluation du risque personnel d infection ; Le débat sur les voies de prévention de transmettre l infection La focalisation sur les renouvellements émotionnels sociaux, liés d éventuelle ou présente infection HIV Ce service, offert aux femmes enceintes infectées avec HIV ou qui se suspectent de cette chose, a comme but, l aide des femmes enceintes qu elles dépassent cette période de sa vie de sorte que, dans la mesure du possible, elles deviennent mère, telles les autres femmes saines. HIV le conseil des femmes enceintes commence dans le cadre du soin anténatale, où elles reçoivent la première instruction pré-test. Les femmes HIV infectées sont identifiées par le test HIV de routine. Les principes généraux de ces services sont : 7 la simplification du processus de test, de sorte que le conseil pré-test ne deviennent pas une barrière pour le test ; 8 l augmentation de la flexibilité du processus du traite acceptée renseignée, avec le consentement des différentes formes de celle-ci (écrite, orale) ; 9 le test HIV est volontaire et suppose le respect des droits de la femme en prise de la décision concernant au test et le refus du test, si elle envisage que celle-ci ne correspond pas a ses intérêts majeurs 10 les conseillers doivent étudier et directionnel le motif du refus l offre de la possibilité de faire le test et le traitement pendant la gestation et la naissance, des femmes qui n ont pas été testées et traitées prénatal Les femmes Hiv infectées seront dirigées vers les cliniques spéciales, où le processus de conseiller sera continué post test par le conseil du mari et son test, la planification de la famille, la conseillassions pour la prévention de transmettre Hiv de mère au fétu inclusivement ZDV, l évitement de l allaitement. Pendant la naissance la conseillassions est continuée dans la salle de naissance ; on prend ZDV et on peut opter pour l opération césarienne. Puis, toute l attention se dirigera vers le soin de l enfance, la détermination du diagnostic HIV, l infection du bébé, les projets de l avenir. Quoique la plupart des femmes enceintes testées à HIV soient HIV négatif, le fait qu elles sont impliquées en sexe sans protection constitue un risque d infection. Ainsi, il est très important d offrir des renseignements utiles et minutieux sur la prévention du HIV, de l infection (comme l utilisation du condom pendant la gestation). Dans la pratique de routine, une semaine après le test, la femme enceinte revient chez le médecin de famille pour prendre le résultat ou, pour recevoir des soins. A cette occasion, elle reçoit des divers matériels démonstratifs, concernant la prévention HIV, dirigés exprès vers les femmes enceintes.