Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012?

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1 Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012? P.Barragan.Ollioules Marseille :High Tech le 26 / 01/ 2O12

2 Conflits d intérêt Aucun concernant cette présentation

3 2010

4 Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012? Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12 Respect des indications LPPR

5 Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012? Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12 Respect des indications LPPR

6 ACC/AHA 2007 : Perioperative Guidelines Circulation. 2007;116:

7 ACC/AHA 2007 : Perioperative Guidelines jrs >6mois Circulation. 2007;116:

8 Sujets à haut risque hémorragique Age avancé >75 ans Clearance créatinine < 30 ml/min Hémorragie digestive récente < 6 mois Antécédent AVC/AIT HTA non controllée (>160/110) Chest 2008;133:257s-298s

9 2009

10 Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012? Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12 Respect des indications LPPR

11 AVK et Coronaropathie Prévalence : 5% Indications : -FA :70 % -Stroke : 10 % -Valve mécanique : 8 % -Autres : 12 %

12 Saignements à J30 après PCI et mortalité à un an N= 5384 pts( 4 études ISAR) p<0.001 Ndrepepa, G. et al. J Am Coll Cardiol 2008;51:

13 N= pts Sørensen et al; Lancet 2009

14 N=239pts

15 N=239pts

16 Faut-il diminuer l INR?

17 Recommendation STEMI 2007 «In patients requiring warfarin,clopidogrel and aspirin therapy,an INR of 2.0 to 2.5 is recommanded with low dose aspirin(75mg to 81 mg) and a 75 mg dose of clopidogrel» Classe I C

18 Triple association : 1/uniquement si indication irréfutable -FA paroxystique ou permanente avec score de CHADS2 3 -Valve mécanique -Thrombose veineuse profonde ou embolie pulmonaire récente ou évolutive 2/le temps le plus court possible 3/ INR entre 2 et 2.5 Patients avec indication d AVK au long terme BMS ou POBA ou CABG doivent être préférés pour limiter la triple association à un mois

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21 2010 Association AVK et anti agrégation plaquettaire: «-6 à 8 % des SCA -Multiplie par 3 à 4 le risque d hémorragie majeure -DES non recommandé»

22 AVK et DES : oui peut être sous conditions? 1.DES dernière génération «indispensable» 2.Lésion à haut risque de resténose sur une artère majeure : longue lésion/petitvaisseau/diabétique... 3.AVK + Clopidogrel : de 0 à 3 mois? 4.INR : de 2.0 à Relais AVK+ASA : après 3 mois?

23 Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012? Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12 Respect des indications LPPR

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25 (Am J Cardiol) 2011;107: )

26 Circulation. 2006; 113:

27 Comment peut-on encore justifier les stents nus en 2012? Chirurgie extracardiaque programmée AVK au long cours Risque d arrêt prématuré de ASA /Anti-P2Y12 Respect des indications LPPR

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29 Février 2010

30 SCAAR Registry : Update % Eur Heart J 09/01/2012

31 SCAAR Registry : Update % Eur Heart J 09/01/2012

32 SCAAR Registry : Update % Eur Heart J 09/01/2012

33 Avril Février Stents actifs :Principales exclusions -Bifurcations -IVA proximale -greffon veineux -Calcifications ne pouvant être pré-dilatées -FEVG < 30% -Femmes enceintes -Intolérance aux AAP

34 Conclusion : Indication 2010 des stents actifs en PACA 100,00% 95,50% 90,00% 80,00% 54.6% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Source B.Valeix

35 Merci de votre attention

36 SCARR Update 2012 Suivi clinique à 2 ans BMS 1st gen DES 2nd-gen DES N= N= N= Death 6.8 % 3.4 % 1.9 % Restenosis 7.4% 5.8% 3.1% TLR 5.5% 4.9% 3.1% Definite ST 1.4% 1.3% 0.6% Eur Heart J 2012

37 SCARR : Update 2012 Suivi clinique à 2 ans Nouveaux DES ( Promus Elt,Resolute, Xience) vs anciens DES (Cypher, Taxus Express/Liberté) Diminution significative de -38 % des récurrences cliniques -43% risque de thrombose de stent -23% risque de mortalité Eur Heart J 2012

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39 Duration of clopidogrel treatment after stenting in the various subgroups in warfarin group. Karjalainen P P et al. Eur Heart J 2007;28:

40 Le patient à risque hémorragique : Clopidogrel Fibrinolyse AVK ATCD hémorragiques Faible poids Sujet âgé? Lip et al; Eur Heart J 2010: 31:

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45 Complications during 12-month follow-up with various drug regimens adopted after stenting in warfarin group (prescribed drug combinations either On or Off at the time of the event). Karjalainen P P et al. Eur Heart J 2007;28:

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