Planning post-opératoire en chirurgie cardiaque

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1 Planning post-opératoire en chirurgie cardiaque Michel Lamotte Service de chirurgie cardiaque - CUB - Erasme J - 1 : Entrée à l hopital : général Accueil du patient par l équipe infirmière-secrétaire (intendance, régime, récolte des médicaments, ), Visite de l interne : reconstitution du dossier - anamnèse et examen clinique, J - 1 : Entrée à l hôpital : Kinésithérapeute «Pré-op 1» = «Partie «théorique» Idéalement avec la famille, Aperçu global du séjour, intervention, séjour USI,, retour à domicile, réadaptation, activités physiques conseillées,, Informations concernant les examens pré-op, Présentation (orale) de l équipe pluridisciplinaire : Assistante sociale, psychologue, diététicienne, ergothérapeute 1

2 J - 1 : «Pré-op» Examens pré-opératoires : Classique : Prise de sang, ECG, EFR, RX, Autres : Coronarographie, Doppler, artériographie, Visite de l anesthésiste, du chirurgien et de l assistant (référent), Visite de l équipe pluridisciplinaire, Nursing : Rasage,, douche, lavage. J - 1 : «Pré-op» : Rôle du kinésithérapeute «Pré-op 2» : partie pratique Impérativement seul, Explications complémentaires (2ème), réponses aux questions, Démonstrations des exercices pratiques : Respirations costales hautes, moyennes, abdominales, «technique» de toux, conseils de précaution (perroquet, ex. asymétriques, Valsalva, ), Test au spiromètre, Rédiger la note «kiné» (obligation légale, assurer le suivi du patient), S informer des motivations, de l activité résiduelle du patient, de sa perception de la maladie,. Spiromètre incitatif : Connaissance des valeurs pré-op, Suivit des Ep. Pleuraux, Volume choisi en fonction du patient,... (Peak flow) 2

3 J 0 : Intervention -> USI Durée moyenne d une intervention classique : 3 à 5 heures, Ensuite -> USI, Réveil en général quelques heures après la fin de l intervention, Seuvrage : passage au T-tube, extubation (environ 1 heure). J 0 : Kinésithérapie à l USI Seuvrage : passage au T-tube -> contrôles gazométriques -> extubation, Kinésithérapie respiratoire en demi-assis, Toux assistée, AFE, expecto, Mobilisations (passivo)-actives membres sup. et inf. J + 1 : Retour «en salle» (Ré)installation en chambre, Surveillance fréquente des paramètres (FC, Ta, t, drains, SU, perfusions) (au lit du patient + télémétrie), «Management» de la médication antidouleur, Bas Kendall, 1er repas. 3

4 J + 1 : Kinésithérapie en salle Installation confortable du patient, Kinésithérapie respiratoire en demi-assis, Toux assistée, AFE, expecto, Mobilisations actives membres sup. et inf., Contribution au contrôle de la douleur. J + 2 Retrait des drains, sonde urinaire, masque à oxygène, Contrôle télémétrique (+ pace temporaire), Contrôle de la douleur, Toilette au lit. J + 2 : Kinésithérapie KNR en demi assis, Toux, AFE, expecto. si néc., Spiromètre incitatif (±30% des valeurs pré-op), Aérosolthérapie si néc., Exercices au lit : actif membres inf., actif symétrique membres sup. si sternotomie, asymétrique sinon (mobilisation passive du bras - complexe scapulothoracique, ponçages, ), Mise au fauteuil, 1ère marche dans la chambre (autorisation si autonome), Contribution au contrôle de la douleur. 4

5 Aérosols Débit : 8l/min air (O2?) Durée : 5 10 min max, arrêter dès que fini Position verticale (+/-) : patient et nébuliseur Respiration buccale Attention au choix des produits Explication démonstration accompagnement du patient - nettoyage J + 3 Toilette au cabinet de toilette, Retour à l autonomie du patient. J + 3 : Kinésithérapie KNR en demi assis, Toux, AFE, expecto. si néc., Spiromètre incitatif (40-50 % des valeurs pré-op), Aérosolthérapie si néc., Ex. au pied du lit : Fl. - Ext. Js, Ptes pieds, ex. du tronc, ex. de bras,, 1ère marche dans le couloir, ensuite selon les conseils environ 1x/2Hr. 5

6 J + 5 Remplacement des pansements de la plaie thoracique, Examens post-op de routine (pr. de sang, RX, ECG), Retrait de la perfusion - relais des antidouleurs par voie orale (!). J + 5 : Syndrome du 5ème jour Phénomènes évoqués : Mauvaises nuits, Retour d euphorie, Appétit médiocre, Constipation, Visites excessives, Déplacements trop longs Anémie Inflammation péricardique, Douleur non contrôlée (relais voie orale), Troubles du rythme, Epanchements pleuraux,. J + 5 : Kinésithérapie Intensification des exercices en fn du «syndrome du 5ème jour», IS : % des valeurs pré-op, Marche libre dans le service (courte et fréquentes : 5-6/jour) 6

7 J + 6 : Kinésithérapie Pour les pontés : vélo en SR si : Pas de TR depuis Hr, Hb > 10, Pas d infarctus per-opératoire, FC repos < 100, Motivation et «adéquation» suffisante, Valvulaires et autres : en principe NON Susceptibilité +++ aux TR, Sutures intra-cardiaques. Fin Remplacement - retrait du pansement de la plaie thoracique et de la saphénectomie (ponté), Examens post-op de routine Prise de sang, ECG, RX (tous), Echographie (valvulaire) Fin : Kinésithérapie Marche hors du service (avec la famille), Ex. précédants + Escaliers (12-24 marches), Vélo si indiqué, IS : % des valeurs pré-op, Visite de la SR pour les «non-pontés» intéressés par la réadaptation. 7

8 Fin : Préparation de sortie Réfection des pansements si néc., Visite de la diététicienne pour régime éventuel, Remise et explication des papiers, prescriptions, courriers au médecin traitant, par l équipe médicale et paramédicale, Prise de rendez vous chez le chirurgien (6 semaines). Fin : Kinésithérapie Ex. si nécessaire, Explications : Activités conseillées au retour, Consignes pour le port de charge, Information conduite automobile, Prescription de kinésithérapie : KNR, éloignement, manque d autonomie, de motivation,, Information concernant la réadaptation : 4 semaines post-op : coronariens classiques 4-6 semaines : valvulaires et autres atypiques parfois plus 8