L'ENTRETIEN ET LA DESINFECTION DES BLOCS OPERATOIRES C.CLIN SUD-OUEST

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1 L'ENTRETIEN ET LA DESINFECTION DES BLOCS OPERATOIRES C.CLIN SUD-OUEST

2 LISTE DES PARTICIPANTS AU GROUPE DE TRAVAIL Mme AUGEREAU Mme CLEMENT Mme COMPANY Mme DA CUNHA Mme FOIN Mme GAULT - METAIS Conseillère technique CH de NIORT Surveillante Bloc Opératoire CH de SAINTES Surveillante Hygiéniste -CH de SAINTES Surveillante Hygiéniste CH.d'ANGOULEME Surveillante Bloc Opératoire CHU de POITIERS Conseillère CHU de POITIERS M. GIBAULT Surveillant Bloc Opératoire CHU de POITIERS Mme GIRARD Mme HALARY Mme JADAULT Mme LEJEUNE Mme MULLER Infirmière Hygiéniste CH. de THOUARS Surveillante Chef C.H. d'angouleme Surveillante Hygiéniste CH de NIORT Infirmière Hygiéniste CH de ROCHEFORT Infirmière Générale CHU de POITIERS M. PARNEIX Praticien Hospitalier CHU de BORDEAUX (CCLIN SO) Mme PERIES Surveillante Hygiéniste Maison de Santé Bagatelle (33) Mme RENAULT Mme SECHER Technicienne de Laboratoire CH de THOUARS Pharmacien Hygiéniste CH d'angouleme M. VAISSE Surveillant Chef Bloc Opératoire CHU de LIMOGES Mme VILLEFAYAUD Sage Femme Surveillante Chef CHU de LIMOGES. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 2

3 L'entretien et la désinfection des blocs opératoires La qualité microbiologique de l'environnement du bloc opératoire est la résultante de différents éléments allant du type de système de ventilation à la qualité des textiles par l'entretien régulier des locaux. On peut vérifier, grâce à un compteur de particules, la présence dans l'air du bloc de très nombreuses particules porteuses ou non de micro-organismes possiblement contaminant. La mesure de l'aérobiocontamination permet de déterminer le nombre de micro-organismes vivants en terme de PNC (particules donnant naissance à colonies) ou de UFC (Unités formant colonies) par mètre cube d'air dans l'enceinte du bloc Il est admis que la part prise par la contamination des surfaces dans la genèse des infections du site opératoire est vraisemblablement limitée. Cependant, la présence de surfaces hautement contaminées entraîne un risque de remise en suspension de particules potentiellement contaminantes au cours d'une intervention. Aussi il est logique d'entretenir et de désinfecter les locaux d'un bloc opératoire et ce d'autant plus que la chirurgie qui y sera pratiquée aura un caractère très aseptique. On sait toutefois que ce sont les surfaces horizontales qui se contaminent le plus et c'est donc vis-à-vis de celles-ci que devront porter les procédures d'entretien les plus fréquentes. Les murs et les plafonds ne seront entretenus qu'en présence de souillure visible ou à l'occasion de procédures plus poussée de désinfection quotidienne ou hebdomadaire. La nécessité de ces procédures de désinfection complémentaires reste parfois discutée en particulier par les anglo-saxons. Elles sont en partie issues du "modèle agro-alimentaire" où l'on sait que l'absence de désinfection des locaux se traduit très rapidement par une contamination des aliments. Sur le plan législatif (cf annexe page 8), il est actuellement nécessaire de mettre en œuvre un procédé de désinfection agréé, que l'on appelle souvent "désinfection terminale" après la prise en charge de patients porteurs de certaines pathologies infectieuses. Peu adaptée à l'univers hospitalier et encore moins au bloc opératoire cette législation a actuellement un caractère obsolète. L'entretien des locaux contribue donc à la maîtrise de l'aérobiocontamination qui reste un des objectifs principaux de la prévention en bloc opératoire et doit donc faire l'objet de procédures codifiées. Entre un nettoyage trop sommaire entre deux interventions et la mise en œuvre trop fréquente de procédure de désinfection, nous vous proposons dans le tableau suivant une stratégie type pouvant servir de base rationnelle à l'élaboration d'un protocole spécifique pour l'entretien de chaque bloc opératoire. Les principaux termes utilisés sont définis dans le glossaire en annexe (page 7). Une série de fiches techniques reprend succinctement les principaux éléments des procédures préconisées. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 3

4 ENTRETIEN DESINFECTION DES BLOCS OPERATOIRES LE MATIN ENTRE LES EN FIN DE UNE FOIS AVANT INTERVENTIONS JOURNEE PAR SEMAINE LE PROGRAMME Essuyage humide des surfaces horizontales. Essuyage humide du scialytique. Balayage humide des sols. Evacuer : * le linge sale, (fermer les sacs), * les déchets, vider les baquets et les nettoyer, fermer les sacs. Réaliser les mêmes procédures que : ENTRE LES INTERVENTIONS Complétées par les étapes suivantes : Réaliser les mêmes procédures que : EN FIN DE JOURNEE Complétées par les étapes suivantes : Nettoyer avec un produit détergent désinfectant : * la table + appuis-bras, mettre un drap, * la table à instruments, * les accessoires du bistouri électrique. changer les bocaux d'aspiration. lavage du sol avec détergent désinfectant. Nettoyer avec un produit détergent désinfectant : * les surfaces horizontales fixes et les murs, * le matériel mobile, le dégager dans un local propre (si possible). Désinfection de contact par spray Nettoyage des annexes (salles préparation opéré et chirurgien, sas malades, arsenaux stériles, salle de réveil si contiguë). Entretien des auges chirurgicales suivant le système en vigueur. Nettoyage des bouches de ventilation. Pour le sol, lavage à la monobrosse au détergent seul (pour ceux qui l'utilisent) puis aspirer et rincer. Plafond Rythme à adapter selon les architectures et les spécialités. Désinfection par voie aérienne au formol possible, selon activité et si locaux compatibles, à la place de la désinfection de contact de fin de journée. Attendre que le sol soit sec avant de pénétrer dans la salle. Nettoyage et rangement du matériel de ménage. Désinfection de contact des annexes conseillée. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 4

5 Références : Girard R., Monnet D, Fabry J. L'entretien des locaux. In : Girard R. Monnet D, Fabry J (Ed) Guide technique d'hygiène hospitalière, pp , Fondation Marcel Mérieux, Lyon, Emmerson M. Environmental factors influencing infection, In Taylor EW. (Ed) Infection in surgical practice, pp 1-7 Oxford University Press, Oxford, New-York, Tokyo Ayliffe GAJ. Role of the environment of the operating suite in surgical wound infection. Reve Infect. Dis ;13 (Suppl 10) : S800-4 Pottecher B, Kammerer C, Sittler M.A, Bihler P. Le nettoyage et la désinfection terminale des locaux en milieu hospitalier, 2 ème partie : la désinfection terminale cadre réglementaire méthode mise en œuvre. Hospitalière 1991;(544) : Pottecher B, Kammer C, Sittler M.A. Bihler P. Le nettoyage et la désinfection terminale des locaux en milieu hospitalier.1 ère partie : le nettoyage. Hospitalière 1990 ; (543) :47-52 Commision Centrale des Marchés. Groupe permanent d'étude des marchés d'équipement et de fournitures des centres de soins et des laboratoires (GPEM/SL). Guide du Bionettoyage. Recommandation n (Brochure n 5670 de la série "Marchés publics" des journaux officiels) Chantefort A, Chauvin A. A propos de la désinfection à l'hôpital Bull. Epidemiol, Hebd (8) : Guide sur la Désinfection des locaux par voie aérienne en milieu hospitalier. Ministère des Affaires Sociales et de l'emploi. Bulletin Officiel bis. Labadie J-C, Gachie J-P, Serisé M. La désinfection de contact comparaison avec les techniques traditionnelles. Hospitalière 1983 ; (451) : C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 5

6 GLOSSAIRE DETERGENT Substance destinée à favoriser l'élimination par l'eau des souillures non solubles dans l'eau pure. DESINFECTANT Un désinfectant est un produit contenant au moins un principe actif doué de propriétés antimicrobiennes et donc l'activité est déterminée par un système normatif reconnu. Ce produit doit satisfaire aux normes AFNOR de base de bactéricidie (NF T ou 151 et NF T ou 171), et peut, en outre présenter des caractéristiques supplémentaires : fongicidie (NF T ou 201); virucidie ((NF T ), sporicidie (NF T ou 231) (SFHH). DETERGENT-DESINFECTANT Il allie les propriétés des deux premiers. DECONTAMINATION (encore appelée PRE-DESINFECTION) La décontamination est, selon les normes AFNOR (NF T ), "une opération au résultat momentané, permettant d'éliminer, de tuer ou d'inhiber les micro-organismes indésirables en fonction des objectifs fixés". La persistance de germes, seulement inhibés mais toujours présents sur la surface décontaminée, caractérise cette dernière opération qui ne doit pas être confondue avec une vraie désinfection. DESINFECTION La désinfection est une opération au résultat momentané permettant d'éliminer, de tuer ou d'inhiber les micro-organismes indésirables en fonction des objectifs fixés. Le résultat est limité aux micro-organismes présents au moment de l'opération (NF T ). C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 6

7 DESINFECTION PAR VOIE AERIENNE Elle associe l'action d'un agent chimique désinfectant et de plusieurs paramètres physiques. Elle permet une destruction plus ou moins importante de la population microbienne présente dans l'atmosphère et sur les surfaces. Cette désinfection peut être, selon les procédés et les appareils, hors ou en présence humaine.. Seuls les procédés à mettre en œuvre hors présence humaine ont une efficacité reconnue. DESINFECTION PAR VOIE AERIENNE OBLIGATOIRE "DE TYPE TERMINAL" Les articles L; 11 à L.14 du code de la Santé Publique relient la mise en œuvre d'un procédé de désinfection par voie aérienne à la présence d'un patient porteur d'une maladie à déclaration obligatoire fixée par les décrets du 10 juin 1986 et du 11 décembre Il faut mentionner que cette liste n'inclue pas les principaux micro-organismes responsables d'infections nosocomiales. Dans ce cadre les procédés utilisés doivent avoir un agrément du ministère de la santé. Valable 10 ans ces agréments font l'objet d'une liste officielle publiée chaque année par l'agence du Médicament. L'arrêté du 25 mars 1992, complétant le décret n du 30 août 1967 définit les conditions d'attribution de ces agréments. Cette technique appelée désinfection des surfaces par voie aérienne fait appel à des appareils diffusant des aérosols ou vapeurs de Formol. Toutefois le seul procédé agréé n'utilisant pas d'aérosol de formol arrivera au bout de son agrément dans un an et il est possible qu'il disparaisse par la suite. Le protocole retenu pour évaluer l'efficacité de ces procédures est dérivé de la norme AFNOR T Il existe aussi d'autres produits de désinfection par voie aérienne, à base de phénols notamment, qu'il est possible d'employer hors du cadre législatif. En effet la présence d'un patient porteur d'une maladie à déclaration obligatoire est assez rare dans un bloc opératoire Là aussi l'inadéquation de la législation à la pratique hospitalière suscite actuellement une réflexion pour réactualiser ce cadre réglementaire. DESINFECTION DES SURFACES PAR DISPERSATS DIRIGES EN SOLUTION ALCOOLIQUE (OU SPRAY) Pulvérisation sur des surfaces (meubles, murs, sols) préalablement nettoyés, de produits désinfectants agissant par contact et présentant un effet rémanent. L'opération ne doit pas comporter l'essuyage de la surface après pulvérisation. La pulvérisation du produit dans l'air est sans intérêt. Seule compte l'existence d'un fil sur les surfaces à traiter. Cette opération a pour effet d'abaisser de façon constante la contamination d'un local directement pour les surfaces et indirectement dans l'air. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 7

8 Fiche n 1 Balayage humide du sol Entretenir Balayage humide Gaze coton + eau (sauf si gaze pré- imprégnée à usage unique). Balai Trapèze Une gaze par pièce, ne jamais reculer ou soulever le balai. Ramasser ce qui n'adhère pas à la gaze avec une pelle et une raclette. Les "gazes coton" à usage multiple seront envoyée en buanderie quotidiennement après rinçage dans le service. Le "TRAPEZE" du balai sera nettoyé avant d'être rangé. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 8

9 Fiche n 2 Nettoyage-désinfection des sols avec le balai Faubert Entretien Balai Faubert Détergent-Désinfectant Longues franges amovibles + deux seaux. Changer l'eau de rinçage entre chaque pièce. Utiliser une frange par pièce. En fin de journée, envoyer les franges dans un sac filet après les avoir rincées dans le service. NB : Toutes les franges et bandeaux de lavage seront lavés avant d'être utilisés pour la première fois afin d'éliminer l'apprêt qui nuirait à l'efficacité du détergent-désinfectant. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 9

10 Fiche n 3 Nettoyage-désinfection avec Balai réservoir Entretien Balai réservoir. Détergent-désinfectant dilué à la concentration préconisée dans l'établissement. Tissu bouclette ou bandeau de lavage. Idem à celle du balayage humide. Vider les balais chaque soir et envoyer les bandeaux à la blanchisserie après rinçage dans le service. NB : Très pratique à utiliser en bloc entre deux interventions. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 10

11 Fiche n 4 Nettoyage infection avec Balai rasant Entretien Balai rasant. Détergent-désinfectant. Franges courtes en bandeaux. Plonger la frange dans le produit DD, essorer partiellement, puis laver le sol. Utiliser une frange par pièce. Envoyer les franges à la blanchisserie. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 11

12 Fiche n 5 Le mouilleur à cardant Entretien Mouilleur à cardant. Détergent-désinfectant. Bandeau de lavage. Un bandeau par mur. Envoyer les bandeaux à la blanchisserie après rinçage dans le service. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 12

13 Fiche n 6 Monobrosse Entretien Monobrosse. Détergent. Disque adapté en fonction de l'objectif fixé : décapage, lustrage. Fiche technique en fonction de l'appareil sélectionné. Mettre à tremper le disque dans un produit DD après chaque utilisation. Rincer, sécher, ranger, nettoyer la carrosserie et le cordon de la monobrosse. NB : certains sols, antistatiques par exemple, contre-indiquent l'usage de la monobrosse. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 13

14 Fiche n 6 bis Aspiration des sols après lavage avec la monobrosse Aspirateur à eau. Aucun. Entretien Passage après la monobrosse. Vider et rincer après chaque utilisation Nettoyage des lames de caoutchouc du suceur après chaque utilisation. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 14

15 Fiche n 7 Désinfection de contact après nettoyage-désinfection Entretien Désinfection par dispersats dirigés (désinfection de contact). Désinfectant en solution alcoolique. Pulvérisateur électrique à air comprimé ou à main. Pulvérisation à 30 ou 40 cm des surfaces afin d'obtenir un film homogène, laisser reposer la pièce entre 15 et 30 minutes. Selon la fiche technique de l'appareil sélectionné. NB : ne pas faire ruisseler le produit sur les surfaces, ne pas le pulvériser dans l'air, ne pas sécher avec une gaze après application. Choisir un produit ayant subi avec succès les contrôles de sécurités des APAVE vis-à-vis des risques explosion, incendie, toxicité pour les personnes. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 15

16 FICHE TECHNIQUE n 8 Désinfection par voie aérienne après nettoyage-désinfection Entretien Désinfection par voie aérienne. Formol en aérosol ou en gaz. Couples appareil-produit*. Hors présence humaine - Quantité de produit selon le volume de la pièce - temps de contact en fonction de l'agrément - Temps de récupération avant utilisation. Selon la fiche technique de l'appareil sélectionné. *L'arrêté de 1992 prévoit la possibilité de dissocier certains couples. C.CLIN SO - Version 1 - Mai 95 16