Étude des conditions de travail des salariés en EHPAD et long séjour. Évaluation des facteurs organisationnels et psychosociaux
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- Martial Jean-Bernard Poitras
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1 Étude des conditions de travail des salariés en EHPAD et long séjour Évaluation des facteurs organisationnels et psychosociaux 1
2 Objectif : à quoi sert cette étude? Réalisée dans 20 Établissements d Hébergement de Personnes Âgées Dépendantes (EHPAD) et long séjour, cette étude a pour objectif : --d évaluer le ressenti des salariés quant à leurs conditions de travail et à sa pénibilité ; --d identifier les facteurs de risques physiques, psychologiques et organisationnels ; --d engager la réflexion pour mener une démarche de prévention. Toute reproduction est interdite sans l autorisation des Services de Santé au Travail Conception : service communication A.S.T. LOR N / septembre 2011 Photos : A.S.T. LOR N ; fotolia Impression : Prim Service
3 Sommaire Description de l étude 4 Définition du travail prescrit 5 Impact sur la santé du salarié 6 Stratégie de gestion du retard 8 Une spirale infernale? 10 Les axes de réflexions : rompre les spirales infernales 12 3
4 Description de l étude Cette plaquette synthétise l étude menée de 2008 à 2010 en réponse à la demande de nombreux acteurs qui ont soulevé le problème des conditions de travail dans les EHPAD et long séjour. Qui demande? --Médecins du travail ; --Salariés ; --Directeurs d EHPAD et long séjour. Quoi? --Études et évaluations des postes de travail ; --Accompagnement psychologique des salariés ; --Aide à l organisation du travail. Pourquoi? --Douleurs physiques et malêtre psychologique ; important ; --Indicateurs d absentéisme --Situations de crise (agressions --Turn-over significatif ; de salariés par résidents ou --Accidents du Travail/ familles) ; Maladies Professionnelles --Maintien dans l emploi ; conséquents ; --Demandes récurrentes --Postes non pourvus ; d études ergonomiques. --Difficultés de reclassement. Méthodologie Des entretiens individuels et des observations dans les 20 établissements participant à l étude, ont permis d élaborer un auto-questionnaire. Ce dernier, anonyme, a été adressé aux 864 salariés, toutes professions confondues. Le taux de retour de 50% représente un échantillon de la population statistiquement significatif. Caractéristiques de la population répondante --93% sont des femmes ; --41% ont plus de 45 ans ; --40% ont moins de 5 ans d ancienneté. Population féminine, relativement âgée ayant peu d ancienneté. 4
5 Définition du travail prescrit (tâches répondant à la définition des fiches de postes) Ces tâches sont prévues en binôme, avec du matériel adapté et suffisant (70% des cas). CHANGE MÉNAGE Médicaments Soins Médicaments Soins Médicaments LEVER PETIT DÉJEUNER Impératif horaire pour les tâches TOILETTES DÉJEUNER SIESTE ANIMATION DÎNER COUCHER Pénibilité faible de la tâche Pénibilité moyenne de la tâche Pénibilité forte de la tâche Caractéristiques de la tâche Peu de marges de manoeuvre (impératif horaire) ; Travail lourd même si la manutention des résidents est réalisée en théorie à 2 avec du matériel adapté. Situation paradoxale Travail physique pour une population féminine relativement âgée. 5
6 Impact sur la santé du salarié Santé physique Localisation des douleurs Vue de face Vue de dos Synthèse des douleurs - 93% des salariés évoquent des douleurs articulaires liées à leur activité ; - 80% se plaignent d au moins 2 articulations douloureuses ; - toutes les catégories socioprofessionnelles soignantes sont concernées. Faible fréquence de survenue Moyenne fréquence de survenue Forte fréquence de survenue Santé psychologique 65% des salariés interrogés sont en situation de tension au travail. Parmi eux, les veilleurs de nuits, aides soignantes, agents de service logistique, agents de service hospitalier et lingères. Demande psychologique Quantité Complexité Morcellement Latitude décisionnelle Marges de manoeuvre Utilisation des compétences Développement des compétences + = Tension au travail + Faible soutien social = Isolement La tension au travail est le résultat d un déséquilibre perçu entre les exigences d une situation et les ressources mobilisables par la personne entraînant des conséquences majeures sur le plan physiologique et psychologique. 6
7 Conséquences La dégradation de la santé physique et/ou psychologique des soignants associée aux imprévus du quotidien génère du retard que les salariés présents sont amenés à gérer. Absence pour raison de santé Restriction partielle Inaptitude Pour une même charge de travail, moins de salariés formés, aptes ou disponibles. + Aléas, dysfonctionnements --Interruptions des tâches (75%) dues aux besoins des résidents, à la visite des familles et des médecins traitants ; --Liés aux résidents (état fluctuant, épidémie ) ; --Liés aux salariés (formation, congés, ). Retard et contrainte temporelle 80% des salariés disent avoir du retard ; 65% des personnes estiment ne pas avoir le temps suffisant pour effectuer leur travail. 7
8 Stratégie de gestion du retard Les conséquences de la dégradation de l état de santé, conjuguées aux aléas, génèrent du retard qui oblige les structures à développer les stratégies de compensation décrites ci-dessous : Réorganisation du temps de travail Stratégie du salarié --16% des salariés sont dans l obligation d augmenter la durée de leur journée de travail ; --39% d entre eux suppriment leur pause. Stratégie de la structure --38% des salariés déclarent travailler en horaires coupés ; -- les tâches les plus lourdes sont réalisées sur ces plages horaires, -- la vie familiale se trouve déséquilibrée ; --dans 30% des cas, rappel de salariés en repos ou congés. Diminution de la récupération du salarié avec impact négatif sur la santé physique et psychologique. Réorganisation des ressources --augmentation des tâches sur le personnel présent ; --embauche de salariés extérieurs mais pas de disponibilité du personnel pour les accueillir et les former avec pour conséquence un départ de ces nouveaux embauchés. Densification du travail, augmentation de la pression temporelle, baisse de la qualité du travail. 8
9 Réorganisation des modes opératoires --47% des salariés se dépêchent (augmentation de la charge physique) ; --rupture du travail en binôme (augmentation de la charge physique, de la manutention et diminution du soutien social) ; --23% des salariés priorisent ou suppriment certaines tâches (diminution de la qualité du travail par une prise en charge de la personne âgée jugée insatisfaisante par le salarié, conflit éthique et perte du sens du travail réalisé et augmentation du nombre d agressions par les familles et les résidents) ; --les salariés ne disposent plus du temps nécessaire pour utiliser le matériel à disposition (augmentation de la charge physique) ; --les salariés réalisent des tâches non prévues dans leurs attributions et leurs compétences. Augmentation de la charge physique et de la pression temporelle, conflit éthique, baisse de la qualité du travail, diminution du soutien social. 9
10 Retar Contrainte te Une spirale infernale? AT/MP Santé phy et psychol RTT/Congés Maladie Absentéisme Incapacité pon salar Réorganisation du temps de travail Réorganisati ressour - allongement des horaires ; - horaires coupés ; - suppression des congés ; - suppression des pauses. - embauche de sala - augmentation des personnel présent. Les EHPAD et long séjour étudiés semblent fonctionner à flux Si les modalités de compensation des dysfonctionnements pe long terme devient néfaste et aggrave les dysfonctionnement Les stratégies mises en place en sein des établi les aggravent et engendrent d 10
11 sique ogique ctuelle du ié d Situations imprévues Aléas/dysfonctionnements mporelle on des ces Réorganisation des modes opératoires riés extérieurs ; tâches sur le - exécution plus rapide des tâches ; - rupture du binôme ; - suppression de certaines tâches ; - non utilisation du matériel ; - glissement de tâches. tendus en matière de personnel et les aléas ne sont pas prévus. uvent être acceptables à court terme, leur pérennisation sur le s. ssements pour pallier les dysfonctionnements autres dysfonctionnements. 11
12 Les axes de réflexions : rompre les spirales infernales Remettre les résidents au centre de la démarche de prévention (utiliser les capacités du résident) + - Positif Diminution de la charge physique Diminution de la manutention Meilleure prise en charge du résident Amélioration du relationnel et du sens de la fonction Négatif Temps de réalisation des tâches plus long Gestion de l absentéisme immédiat Mettre en place un protocole alternatif intégrant l activité en marche dégradée (sur les tâches et les ressources). NB : Cette situation ne peut être pérenne et ne peut s inscrire qu à très court terme. 12
13 Dégager des marges de manœuvre Il est nécessaire d allouer des ressources humaines pour faire face aux aléas et aux dysfonctionnements. Ressources humaines nécessaires au fonctionnement de l EHPAD et long séjour Ressources humaines en situation normale (quand tout va bien) = + Ressources humaines nécessaires pour les situations dégradées 13
14 Étude réalisée par les Services Interentreprises de Santé au Travail de Metz et Thionville A.S.T. LOR N 1 rue Marie-Anne de Bovet METZ Tél : Fax : C.I.S.T. 18 rue du Manège THIONVILLE Tél : Fax : Ont participé à cette étude : les médecins du travail, les ergonomes, la psychologue du travail et la statisticienne. 14
15 Votre médecin du travail et l équipe pluridisciplinaire se tiennent à votre disposition pour envisager des pistes d amélioration adaptées à votre établissement. 15
16 Votre médecin du travail
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