Instruments de recueil de données et d évaluation

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1 Instruments de recueil de données et d évaluation Produits de rinçage et de nettoyage Liste des produits désinfectants, des analgésiques Mucite Annexe 6/1 Wisecare + Méthode de soins 2002 Nom du patient Avez-vous observé aujourd hui un ou plusieurs des symptômes suivants? Oui Non Ressentez-vous une gêne au niveau de votre bouche ou de votre gorge (comme par ex: bouche sèche ou douloureuse, ulcérations dans la gorge ou la bouche)? Comment classifierez-vous les symptômes? Légers 1 Modérés 2 sévères 3 À quel point les symptômes vous ont-ils gêné? Pas du tout Un peu Assez Beaucoup La première évaluation devrait être faite d après le schéma ci-dessus. Il montre les premières manifestations, la gravité et le grade de la maladie. L utilisation de Wisecare + et celle des instruments de recueil de données de OAG (Eilers, J) sont nécessaires et conseillées. WISECARE (Workflow Information Système for European Nursing Care) est un projet infirmier européen sur internet qui vise à promouvoir le partage des connaissances (des protocoles infirmiers, des guidelines et un outil pour la collecte de données) une aide pour le recueil de données)

2 Annexe 6/2 Recueil de données et évaluation de l'évaluation de l'état de la bouche Nom du patient Catégorie la voix normale sèche ou rauque difficultés à parler/douleurs pour parler la déglutition normale douleurs légères lors de la déglutition déglutition impossible les lèvres lisses, roses et humides sèches et fissurées ulcérations ou saignements la langue rose, humide, présence de papilles pâteuse, sans papilles, avec apparence lustrée, avec ou sans rougeurs boursouflée ou fissurée la salive aqueuse épaisse ou visqueuse absente les muqueuses rose et humides infalmmatoires ou pâteues (tendance blanchâtre) pas d'ulcérations ulcérations avec ou sans saignements les gencives rose et fermes oedémateuses, inflammatoires ou non saignements spontanés ou sur pression les dents / les prothèses propres et sans débris palques ou débris locaux (entre les dents) plaques et débris généralisés entre les dents et les gencives Évaluation: faire la somme des points jusqu'à 8 points absence de mucite 9 16 points mucite modérée points mucite sévère The Oral Assessment Guide (OAG) (Eilers et al 1988, 2003)

3 Annexe 6/3 Grille pour le recueil de données et l évaluation de la mucite (OMAS) Nom du patient du recueil (Évaluation) Localisation Ulcérations / Pseudomembrane Érythème Lèvre supérieure 3 Lèvre inférieure 3 Joue droite 3 Joue gauche 3 Langue: dessus/côté droit 3 Langue: dessus/côté gauche 3 Loge sublinguale 3 Palais mou 3 Palais dur 3 0 = pas de lésion 0 = absence 1 = <1cm 2 1 = pas grave 2 = <1 3 cm 2 2 = grave 3 = >3 cm 2 3 = très grave OMAS, National Cancer Institute (NCI),USA, gemäss Sonis S et al.,1999

4 Annexe 6/4 Classification de la mucite d après l Organisation Mondiale de la Santé (OMS) 1979 Nom du patient Grade / WHO Grade 1: douleurs dans la bouche, érythème Grade 2: érythème buccal, ulcérations (le patient peut ingérer des aliments solides) Grade 3: ulcérations buccales (le patient peut ingérer uniquement des aliments liquides) Grade 4: l alimentation par voie orale n est pas possible Classification de la mucite d après l Organisation Mondiale de la Santé (OMS) 1979 Grade 0: Grade 1: Grade 2: Grade 3: Grade 4: absence douleurs dans la bouche, érythème érythème buccal, ulcérations, le patient peut ingérer des aliments solides ulcérations buccales, le patient peut ingérer uniquement des aliments liquides l alimentation par voie orale n est pas possible De cette classification résulte une évaluation générale des différents grades de gravité de la mucite. Cette échelle combine certaines caractéristiques objectives de la mucite (érythème et ulcérations) avec la capacité de boire et de manger.

5 Annexe 6/5 Evolution de l état buccal Relevé des changements de la muqueuse buccale Nom du patient Commentaire particuliers: Commentaire particuliers: D'après ADAM, 2005

6 Annexe 6/6 Schéma de l hygiène bucco-dentaire pour le patient Si le recueil et l évaluation montrent un satus oral sain, le patient peut continuer son hygiène bucco-dentaire «normale», c est-à-dire, 2 3 fois par jour selon ses habitudes. Traitement de la mucite grade 1 d après l OMS Nom Moment de la journée Nettoyage Rinçage Contre les douleurs Matin soins de bouche habituels après le repas rinçage minutieux avec de l eau ou de l eau salée Midi soins de bouche habituels après le repas rinçage minutieux avec de l eau ou de l eau salée Soir soins de bouche habituels après le repas ou avant le coucher rinçage minutieux avec de l eau ou de l eau salée Avant le coucher soins de bouche habituels rinçage minutieux avec de l eau ou de l eau salée Commentaires particuliers: Préparation de l eau salée: 1/ 2 1 cuillère à café de sel / 1 litre d eau Vous pouvez vous rincer la bouche autant de fois que vous le souhaitez. Vous pouvez utiliser du fil dentaire si vos gencives ne saignent pas. Si l inflammation augmente, veuillez appelez sans hésitation. Tel. N achetez aucune eau buccale ou tout autre préparation pour l hygiène bucco-dentaire disponibles dans le commerce avant d avoir consulté.

7 Annexe 6/7 Traitement de la mucite grade 3 d après l OMS Nom Moment de la journée Nettoyage Rinçage/Désinfection* Contre la douleur Matin nettoyer avec précaution à l aide d une brosse à dents souple et d un dentifrice doux après le repas rincer avec de l eau, de l eau salée ou avec la combinaison sel/bicarbonate de soude Tramadol / Morphine Gouttes sur prescription Midi nettoyer avec précaution à l aide d une brosse à dents souple et d un dentifrice doux après le repas rincer avec de l eau, de l eau salée ou avec la combinaison sel/bicarbonate de soude Tramadol / Morphine Gouttes sur prescription Soir nettoyer avec précaution à l aide d une brosse à dents souple et d un dentifrice doux après le repas rincer avec de l eau, de l eau salée ou avec la combinaison sel/bicarbonate de soude Tramadol / Morphine Gouttes sur prescription Avant le coucher nettoyer avec précaution à l aide d une brosse à dents souple et d un dentifrice doux avant le coucher rincer avec de l eau, de l eau salée ou avec la combinaison sel/bicarbonate de soude Tramadol / Morphine Gouttes sur prescription Commentaires Préparation de l eau salée: 1/ 2 1 cuillère à café de sel/ 1 litre d eau Préparation de la combinaison sel/bicarbonate de soude: 1/ 2 1 cuillère à café de sel et 1 / 2 1 cuillère à café de bicarbonate de soude dans un litre d eau Si l utilisation d une brosse à dents est douloureuse, une brosse à dents en mousse peut être temporairement utilisée. Ne pas utiliser du fil dentaire. Vous pouvez vous rincer la bouche autant de fois que voue le souhaitez. Si les douleurs augmentent, veuillez appeler *Si nécessaire, votre médecin peut vous conseiller d utiliser un produit désinfectant. Guide des soins, Hôpital Universitaire Zurich, 2000

8 Annexe 6/8 Feuille de recommandations individuelles pour soins de bouche Nom Moment de la journée Nettoyage Rinçage Contre la douleur Matin Midi Soir Avant le coucher Commentaires particuliers Guide des soins, Hôpital Universitaire Zurich, 2000

9 Annexe 6/9 Produits de rinçage et de nettoyage Produit/ Préparation Dose Mode d'application Effets secondaires Évaluation (basée sur des recommandations issues de la recherche ) Eau Autant de fois que souhaité par le patient Quantité souhaitée par le patient Aucun Rince et élimine les débris éventuels Non irritant, pas cher, facile à trouver Chlorure de sodium Bicarbonate de soude ½ 1 cuillère à café de sel / 1 litre d eau min. 2 4 fois par jour ½ 1 cuillère à café de bicarbonate de soude par litre d eau min. 2 4 fois par jour 1 2 cuillères à soupe, min. 2 4 fois par jour ou autant de fois que souhaité, selon la tolérance 1 2 cuillères à soupe, min. 2 4 fois par jour ou autant de fois que souhaité, selon la tolérance Le goût n est pas toujours toléré Peut provoquer des nausées, des hautle-coeur ou des vomissements Le goût n est pas toujours toléré Peut provoquer des nausées, des hautle-coeur ou des vomissements Rince et élimine les débris éventuels Non irritant, pas cher, facile à trouver Élimine et rince les débris éventuels Modifie momentanément la valeur du PH Peut dissoudre les sécrétions épaisses Sel/Bicarbonate desoude ½ 1 cuillère à café de sel ½ 1 cuillère à café de bicarbonate de soude par litre d eau, min. 2-4 fois par jour 1 2 cuillères à soupe, min. 2 4 fois par jour ou autant de fois que souhaité, selon la tolérance Le goût n est pas toujours toléré Peut provoquer des nausées, des hautle-coeur ou des vomissements Élimine et rince les débris éventuels Modifie momentanément la valeur du PH Peut dissoudre les sécrétions épaisses La proportion optimale sel/bicarbonate de soude n a pas encore été prouvée par des essais contrôlés H 2 O 2 3% Eau oxygénée 1 part de H 2 O 2 3% 3 parts d eau 1 2 cuillerées 1 2 fois par jour seulement pendant 1 2 jours au point culminant de la phase nécrotique Le goût n est pas toujours toléré Peut provoquer des nausées, des hautle-coeur ou des vomissements. Peut provoquer des brûlures ou des piqûres. exclusivement pour éliminer les débris et les tissus nécrotiques, ne pas utiliser en cas de granulation du tissu son utilisation trop fréquente peut augmenter l apparition de candida albicans Toutes les solutions de rinçage peuvent être utilisées à température ambiante ou refroidies, selon les préférences du patient. Le bicarbonate de soude est également connu sous le nom de «Natron». Il NE s agit PAS de poudre à lever (pour la pâtisserie).

10 Annexe 6/10 Préparations désinfectantes Produit / Préparation Dose Méthode d'application Effets non désirés Évaluation (basée sur les études et la littérature) spécialement recommandé dans la combinaison RT/CT ne pas utiliser dans la phase de granulation d autres études ultérieures pour vérifier l utilisation dans un spectre plus large sont nécessaires Povidoneiode* peut avoir des effets antiviraux, antibactériens et antifongiques diluer 1:8 à 1: 16 PO Rincer 2 3 fois par jour peut provoquer des nausées et des modifications du goût Tableau 1 Les experts reconnus internationalement dans le domaine de la mucite ne recommandent pas l utilisation de la chlorhexidine. La chlorhexidine est incluse dans cette liste car elle est utilisée très fréquemment et dans beaucoup de traitements, mais son abus doit être évité. * Des études ont montré que le rinçage de la bouche avec Povidone Iode réalisé selon la méthode établie n influe pas sur la fonction de la thyroïde (Adameitz et al 1998). Il faut demander au patient s il a une allergie à l iode. Traitement de la douleur Produit / Préparation Dose Méthode d'application Effets non désirés Évaluation (basée sur les études et la littérature) Anesthésique topique Lidocaïne gel 2% Appliquer sur la lésion ou la zone inflammée, à l aide d un cotontige imbibé, à la fréquence nécessaire Le rinçage de toute la bouche peut entraver le réflexe de déglutition particulièrement utile avant un repas son efficacité est limitée dans le temps son absorption systémique n est pas clairement prouvée il ne doit pas être utilisée comme mesure prophylactique Produits couvrants et gels Tableau 2 Le patient ne peut ni manger ni boire pendant au moins une heure après l application La pellicule protectrice couvre toute la cavité buccale et elle n agit pas seulement sur quelques lésions le goût n est pas toujours toléré Les experts reconnus internationalement dans le domaine de la mucite ne conseillent pas l utilisation des produits couvrants et des gels il n y a pas d études spécifiques contrôlées les problèmes oncologiques spécifiques tels que l aplasie ou la surinfection n ont pas encore été étudiés les effets sur la flore bactérienne de la cavité buccale ne sont pas documentés

11 Annexe 6/11 Mesures systémiques Produit / Préparation Dose Méthode d'application Effets non désirés Effets non désirés Médicamants AINS mg / par dose Paracétamol max. 4 x 2 comprimés / jour PO i.v. selon ordre médical consulter les informations médicales (compendium des médicaments) En général il est bien toléré pour les douleurs légères ou modérées approprié pour les patients qui peuvent avaler i.v. si le patient ne peut ou ne veut pas avaler les comprimés En combinaisons avec de la codéine avec du paracétamol Tramadol Morphine p.o., i.v., évent. en perfusion continue suivre les instructions du médecin dose suffisante pour diminuer l intensité des douleurs consulter les informations médicales (compendium des médicaments) très recommandable si l intensité des douleurs justifie son administration (selon les estimations du patient) Tableau 3 Toutes les études scientifiques et articles de la littérature sont d accord sur ce point: ne pas hésiter à avoir recours aux anti-douleur. La morphine IV devrait être utilisée chez les patients qui n arrivent plus à gérer leurs activités quotidiennes ou qui ne peuvent pas avaler. Toutes les préparations s utilisent en complément d une hygiène bucco-dentaire minutieuse. Tableaux 1-3 basés sur la bibliographie recensée par Eilers, 2004 Préparations dont l efficacité n a pas été prouvée Quelques préparations dont l efficacité n a pas été prouvée avec une évidence suffisante pour être incluses dans une directive concernant l ensemble des thérapies pouvant provoquer une mucite. Les publications n excluent pas la possibilité de choisir les produits ci-dessous comme traitements thérapeutiques potentiels. Actuellement, l utilisation de ces produits n est pas basée sur une évidence suffisante, raison pour laquelle lesdites publications déconseillent leur utilisation tant que des études additionnelles n ont pas été réalisées. Évaluation de sproduits (exemples basés sur les études et la littérature; utilisation préventive et thérapeutique dans la chimio- et radiothérapie) Allopurinol Chlorhexidine Hexetidine Vitamine E (topique) Prostaglandine E2 Cytokine GSF, GM-CSF Mixtures, par exemple eau buccale «Magic» Sauge Camomille Produits couvrants/pellicule protectrice et gels Amifostine Morphine topique Clarkson 2004, NCI 2003, Rubenstein 2004 Foote, Dodd 1996, 2004, Rubenstein 2004 Gottschalk 2004 NCI 2003 NCI 2003 Rubenstein 2004 Dodd 2004 Bopp 2002, Gottschalk 2004 Loprinzi 1996, Dodd 2004 Worthington 2002, Yamamura 1999, Smith 2001, Rubenstein 2004 Dodd 2004 Dodd 2004

12 Annexe 6/12 Produits de rinçage et de nettoyage Produit / Préparation Dose Méthode d'application Effets non désirés Évaluation (basée sur des recommandations issues de la recherche ) brosse à dents douce après chaque repas brosse à dents en mousse cotons-tiges Les brosses à dents électriques et ultrasoniques sont autorisées si le patient a l habitude de les utiliser. après chaque repas après chaque repas Avant le début du traitement, la technique d utilisation de ce type de brosses doit être vérifiée par un hygiéniste dentaire ou par le personnel soignant formé à cet effet. Il n est pas prouvé que les brosses à dents en mousse aient un effet équivalent aux brosses à dents normales. Elles ne sont pas conseillées pour la prévention ou le contrôle de la formation de tartre. Utiliser s il n y a pas de mucite visible mais la bouche est irritée. Utiliser uniquement si les brosses à dents douces ne sont pas tolérées, par ex. s il y a des lésions qui empêchent un brossage normal uniquement pendant les lésions Dentifrice utiliser un dentifrice fluoré doux, par ex. dentifrice pour enfants Ne pas utiliser de dentifrice blanchissant Les préférences du patient doivent être prises en considération. Il est recommandé d utiliser un dentifrice fluoré. Fil dentaire Il faut montrer au patient comment utiliser correctement le fil dentaire sans se faire mal Utiliser uniquement s il n y a pas de saignement des gencives. >500 Granulocytes/µL