Formulaire d identification pour Parc à conteneurs et Centre de regroupement REMPLIR ET FAXER AU NUMERO 02/

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1 Formulaire d identification pour Parc à conteneurs et Centre de regroupement REMPLIR ET FAXER AU NUMERO 02/ Identification du parc à conteneurs Forme juridique : SA SPRL SC Autre :... Parc à conteneurs Centre de regroupement : IC Adresse et N : Code Postal : Localité : N TVA : Tél. général : Fax général : Adresse électronique générale : Personne de contact : Tél. direct : Fax direct : Adresse électronique directe : Langue préférentielle : Français Nederlands Intercommunale Adresse et N : Code Postal : Localité : Type de pneus vendus acceptés Pneus pour véhicule de Tourisme, Camionnette, 4X4 : Oui Non Pneus pour Poids lourds, Autobus, Autocar : Oui Non Pneus pour engins de Génie Civil : Oui Non Pneus pour engins Agricoles : Oui Non Pneus pour engins de Manutention : Oui Non Pneus pour Motos : Oui Non Volumes de pneus usés qui se libèrent annuellement sur votre Parc ou Centre de regroupement Nombre de pneus pour véhicule de Tourisme, Camionnette, 4X4 : Nombre de pneus pour Poids lourds, Autobus, Autocar : Nombre de pneus pour engins de Génie Civil : Nombre de pneus pour engins Agricoles : Nombre de pneus pour engins de manutention : Nombre de pneus pour Motos : Page 1 sur 5

2 Heures d ouverture du Parc ou Centre de regroupement pour l enlèvement des pneus usés Lundi de : hr à : hr et de : hr à : hr Mardi de : hr à : hr et de : hr à : hr Mercredi de : hr à : hr et de : hr à : hr Jeudi de : hr à : hr et de : hr à : hr Vendredi de : hr à : hr et de : hr à : hr Situation actuelle concernant la collecte des pneus usés sur le Parc ou Centre de regroupement Je livre mes pneus usés directement auprès d un centre de traitement L enlèvement est assuré par un collecteur sur mon point de vente Coordonnées du collecteur actuel Société :... Adresse + N :... Code Postal :... Localité :... Cet opérateur collecte t-il également d autres déchets chez vous? Oui Non Utilisation de conteneurs Utilisez-vous un (des) conteneur(s) pour l enlèvement des pneus usés? Oui Non Si oui, quelle est la capacité des conteneurs les plus fréquemment utilisés? < 5M³ 10M³ 12M³ 20M³ 25M³ 30M³ 40M³ Autre:... Fréquence des enlèvements Les enlèvements se font-ils? à jour fixe sur appel auprès de l opérateur Quelle est la fréquence des enlèvements? au moins 1 fois par semaine au moins 1 fois par mois moins d une fois par mois Page 2 sur 5

3 Entreposage des pneus usés Les pneus usés sont-ils entreposés en dehors des zones d activité du Parc ou du Centre de regroupement? Oui Non Si oui, le lieu d entreposage possède t il un système de contrôle d accès? Oui Non Les pneus usés sont-ils entreposés sous abri par ex. conteneur maritime, auvent, tente, autre? Oui Non Le lieu de stockage des pneus usés est-il accessible? Pendant les heures d ouverture du Parc ou du Centre de regroupement Oui Non En dehors des heures d ouverture du Parc ou du Centre de regroupement Oui Non Par un transpalette Oui Non Par engin de manutention motorisé Oui Non Par camion (éventuellement pourvu d un grappin pour chargement vrac) Oui Non Par camion remorque Oui Non Par tracteur semi-remorque Oui Non Superficie estimée pour le placement du (des) conteneur(s) pour l enlèvement Le(s) conteneur(s) est-il (sont-ils) accessibles par un véhicule via les quatre côtés? Oui Non Estimation de la surface disponible pour le placement de conteneurs :... M² Estimation de la superficie de la zone libre pour les manœuvres du véhicule d enlèvement:...m² Page 3 sur 5

4 Système Recytyre * Lors de la mise en place du système Recytyre de financement et de collecte des pneus usés, souhaiteriez-vous? que Recytyre désigne un «Recytyre-Partner» pour votre Parc ou Centre de regroupement livrer vous-même vos pneus usés auprès d un «Recytyre-Partner» désigner vous-même un «Recytyre-Partner» qui aura la charge de la collecte pour votre Parc ou Centre de regroupement Si vous optez pour un enlèvement des pneus usés par un opérateur «Recytyre-Partner», votre préférence va t-elle vers? Un enlèvement par lot de minimum 60 pneus de tourisme ou un équivalent de 500 Kg en vrac Un enlèvement par lot de minimum 90 pneus de tourisme ou un équivalent de 700 kg conditionnés en cages ou en petits conteneurs prévus à cet effet (si disponible auprès de l opérateur choisi) Un enlèvement en conteneur En cas d enlèvement par conteneur, quel type de conteneur répond le mieux à vos besoins? Capacité de 10 12M³ 20 25M³ 30 40M³ Fréquence des enlèvements Quelle fréquence d enlèvement correspond le mieux à vos besoins? enlèvement à jour fixe enlèvement sur appel auprès de l opérateur Quelle devrait-être la fréquence des enlèvements au moins 1 fois par semaine au moins 1 fois par mois moins d une fois par mois Prévision des volumes à collecter annuellement sur votre Par ou Centre de regroupement Nombre de pneus pour véhicule de Tourisme, Camionnette, 4X4 : Nombre de pneus pour Poids lourds, Autobus, Autocar : Nombre de pneus pour engins de Génie Civil : Nombre de pneus pour engins Agricoles : Nombre de pneus pour engins de Manutention : Nombre de pneus pour Motos : * Les informations fournies sous la rubrique «Système Recytyre» sont demandées à titre d information et ne sont contraignantes ni pour Recytyre, ni pour l opérateur chargé à l avenir par Recytyre de la collecte sur le point de vente dans le cadre de l exécution par Recytyre de l obligation de reprise des pneus usés de ses membres.. Page 4 sur 5

5 Veuillez mentionner ici les caractéristiques particulières à prendre en compte lors de la collecte non reprises précédemment dans le formulaire? Par ma signature, je déclare ; que les informations fournies sur le questionnaire sont exactes ; que ces informations sont le reflet de la situation sur le Parc à conteneurs ou Centre de regroupement au moment de la signature du présent document. Nom :... Date : / / Signature : Page 5 sur 5