Bulletin des médecins suisses

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1 BMS SÄZ Schweizerische Ärztezeitung Bollettino dei medici svizzeri Bulletin des médecins suisses Editorial Première pierre de la nouvelle structure tarifaire ambulatoire 462 FMH Augmentation de la part de femmes et de médecins étrangers 508 «Et encore» par Eberhard Wolff La médecine et nos sens 494 Tribune Machen uns nur die Gene krank? Offizielles Organ der FMH und der FMH Services Organe officiel de la FMH et de FMH Services Bollettino ufficiale della FMH e del FMH Services

2 SOMMAIRE 459 Rédaction Dr et lic. phil. Bruno Kesseli, Bâle (Rédacteur en chef); Annette Eichholtz, M.A. (Managing Editor); Isabel Zwyssig, M.A. (Rédactrice coordinatrice); Dr Werner Bauer; Prof. Dr Samia Hurst; Dr Jean Martin; lic. oec. publ. Anna Sax, MHA; Dr Jürg Schlup (FMH); Prof. Dr Hans Stalder; Dr Erhard Taverna; lic. phil. Jacqueline Wettstein (FMH) Rédaction Ethique Dr theol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr Lazare Benaroyo; Dr phil., dipl. biol. Rouven Porz, p.-d. Rédaction Histoire médicale Prof. Dr et lic. phil. Iris Ritzmann; Dr ès. sc. soc. Eberhard Wolff, p.-d. Rédaction Economie lic. oec. publ. Anna Sax, MHA Rédaction Droit M e Hanspeter Kuhn (FMH) FMH ÉDITORIAL: Jürg Schlup 461 Première pierre de la nouvelle structure tarifaire ambulatoire DDQ: Stefanie Hostettler, Esther Kraft 462 Augmentation de la part de femmes et de médecins étrangers La statistique médicale de la FMH entend favoriser l échange de savoirs et contribuer à analyser la situation des soins médicaux en Suisse. Les données relatives à l année 2014 montrent les principales évolutions quant au lieu de travail, à l âge et au sexe, à la discipline, au taux d occupation, à la structure des cabinets et aux réseaux de soins. CHAMBRE MÉDICALE 470 Séance ordinaire de la Chambre médicale Ordre du jour provisoire de la séance du 7 mai FLASH 471 FMH-flash Dernières nouvelles du Secrétariat général avec un récapitulatif des prestations de la FMH, des informations sur la révision globale du TARMED, une information sur la Semaine européenne de la vaccination et la présentation des nouveaux collaborateurs de la FMH. PRÉVENTION: Pierre Loeb 475 Interventions brèves pour traiter l alcoolodépendance Les problèmes d alcool sont souvent tabous en consultation. Comment les aborder avec pertinence? Le guide «L intervention brève pour les patients avec une consommation d alcool à problème», dont la version revue et augmentée est désormais disponible, soutient les médecins dans cette tâche. NÉCROLOGIE: Felix Huber 477 In memoriam Kurt Hess 478 Nouvelles du corps médical Courrier / Communications 479 Examens de spécialiste / Communications FMH Services 480 Seminare / Séminaires / Seminari 484 Emplois et cabinets médicaux

3 SOMMAIRE 460 Tribune POINT DE VUE: Hansjakob Müller 494 Machen uns nur die Gene krank? Le battage publicitaire autour des tests génétiques visant à dépister les risques de maladie porte à croire que notre destin est déterminé avant tout par nos prédispositions génétiques. Certains affirment au contraire que la médecine actuelle accorde trop d importance à la génétique. Qui a raison? A l aide d exemples, l auteur illustre les nombreuses interactions entre le génome et les autres facteurs susceptibles d avoir un impact sur notre santé. POINT DE VUE: Felix Helg 498 Wie Innovation direkt von der Basis her gefördert wird Information relative au projet «Brennpunkte Gesundheit Thurgau» qui a favorisé la collaboration de nombreux fournisseurs de prestations et ainsi optimisé le système de santé. 502 Spectrum Horizons RENCONTRE AVEC : Daniel Lüthi 503 «Eine neue Ära hat begonnen» Jean-François Dufour est médecin-chef du service d hépatologie à l Hôpital de l Ile à Berne. Lorsqu on lui demande une définition de sa discipline, il répond que le foie permet d appréhender l ensemble de la médecine interne. SOUS UN AUTRE ANGLE: Erhard Taverna 506 San Romerio Porträt einer Alp Et encore Eberhard Wolff 508 La médecine et nos sens MIX & REMIX Impressum Bulletin des médecins suisses Organe officiel de la FMH et de FMH Services Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, Assistante de rédaction BMS, EMH Editions médicales suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0) , fax +41 (0) , redaktion.saez@emh.ch, Editeur: EMH Editions médicales suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0) , fax +41 (0) , Marketing EMH / Annonces: Dr Karin Würz, responsable marketing et communication, tél. +41 (0) , fax +41 (0) , kwuerz@emh.ch «Offres et demandes d emploi/immeubles/divers»: Matteo Domeniconi, personne de contact, tél. +41 (0) , fax +41 (0) , stellenmarkt@emh.ch «Office de placement»: FMH Consulting Services, Office de placement, Case postale 246, 6208 Oberkirch, tél. +41 (0) , fax +41 (0) , mail@fmhjob.ch, Abonnements membres de la FMH: FMH Fédération des médecins suisses, Elfenstrasse 18, 3000 Berne 15, tél. +41 (0) , fax +41 (0) , dlm@fmh.ch Autres abonnements: EMH Editions médicales suisses SA, Abonnements, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0) , fax +41 (0) , abo@emh.ch Prix de l abonnement: abonnement annuel CHF 320., port en sus. ISSN: version imprimée: / version en ligne: Paraît le mercredi EMH Editions médicales suisses SA (EMH), Le Bulletin des médecins suisses est une publication «openaccess» de EMH. Sur la base de la licence Creative Commons «Attribution Pas d Utilisation Commerciale Pas de Modification 4.0 International», EMH accorde à tous les utilisateurs le droit, illimité dans le temps, de reproduire, distribuer et communiquer cette création au public, selon les conditions suivantes: (1) citer le nom de l auteur; (2) ne pas utiliser cette création à des fins commerciales; (3) ne pas modifier, transformer ou adapter cette création. L utilisation à des fins commerciales peut être possible uniquement après obtention explicite de l autorisation de EMH et sur la base d un accord écrit. Note: Toutes les données publiées dans ce journal ont été vérifiées avec le plus grand soin. Les publications signées du nom des auteurs reflètent avant tout l opinion de ces derniers, pas forcément celle de la rédaction du [BMS]. Les doses, indications et formes d application mentionnées doivent en tous les cas être comparées aux notices des médicaments utilisés, en particulier pour les médicaments récemment autorisés. Production: Schwabe SA, Muttenz, Photo de couverture: Vitaliy Smolygin/Dreamstime.com

4 FMH Editorial 461 Après de longs travaux préparatoires et des négociations d une incroyable âpreté, le véritable fondateur de «TARMED Suisse SA», notre vice-président, le Dr Ernst Gähler, aurait eu beaucoup de plaisir à vous révéler que la voie est enfin libre pour la révision de la structure tarifaire ambulatoire. En lieu et place, c est avec une immense tristesse que nous vous communiquons le décès de notre estimé collègue Ernst Gähler survenu subitement le 12 mars 2015 d une défaillance cardiaque. Avec Ernst, nous perdons une personnalité extraordinaire, un ami et un homme remarquable, qui a fait preuve d un engagement sans faille au service des patients et des médecins. Dr Jürg Schlup, président de la FMH Communiqué de presse, Berne, le 13 mars 2015: curafutura, FMH, H+ et CTM fondent la société «TARMED Suisse SA» Première pierre de la nouvelle structure tarifaire ambulatoire La société «TARMED Suisse SA» a été fondée aujourd hui à Berne. Son rôle est de poursuivre le développement et d actualiser la structure tarifaire TARMED pour les traitements médicaux ambulatoires dans les cabinets et les hôpitaux. La structure tarifaire TARMED révisée doit être prête pour la fin 2015, avant d être soumise au Conseil fédéral pour approbation et d entrer en vigueur début En fondant la société «TARMED Suisse SA», les quatre partenaires tarifaires curafutura, FMH, H+ et CTM créent au niveau organisationnel les conditions d une révision complète et d une poursuite du développement de TARMED, le tarif des prestations médicales ambulatoires en cabinet et à l hôpital. L objectif de la nouvelle organisation consiste à mettre en place une tarification professionnelle avec un bureau tarifaire autonome. Sur mandat des partenaires, «TARMED Suisse SA» assurera le suivi de la structure et l adaptera en continu aux évolutions médicales et économiques. La société dispose des compétences nécessaires pour tenir à jour le tarif et actualiser les bases de calcul. Cette démarche professionnelle ouvre la voie à de nouvelles structures tarifaires appropriées, qui respectent les critères économiques et correspondent à l activité médicale. Les partenaires contractuels revendiquent la séparation entre prix et structure. Cela signifie que «TARMED Suisse SA» se limitera à élaborer et à poursuivre le développement d une structure tarifaire qui reflète l activité, recense les prestations médicales et les évalue sous forme de points. Les valeurs du point, qui détermineront le montant de la rémunération d une prestation, continueront d être négociées entre les fournisseurs de prestations et les assureurs. La séparation stricte entre les travaux menés sur la structure et les négociations des prix doit permettre de surmonter le blocage déjà ancien de l évolution de TARMED. Une structure appropriée et adaptée aux règles de l économie est aussi bien dans l intérêt des partenaires tarifaires nationaux que dans celui des patients et des payeurs de primes. Dans le cadre de la révision globale de TARMED, les cofondateurs s efforceront en outre de simplifier la structure afin de rendre la facturation plus transparente et compréhensible. La structure tarifaire TAR MED révisée doit être prête pour la fin 2015, avant d être soumise au Conseil fédéral pour approbation et d entrer en vigueur début L assemblée de fondation de «TARMED Suisse SA» a élu Walter Bosshard en tant que président externe. Le conseil d administration est en outre composé paritairement de représentants des secteurs des fournisseurs de prestations et des assureurs. «TARMED Suisse SA» regroupe la Fédération des médecins suisses FMH, l association des hôpitaux H+, l association d assureurs curafutura ainsi que la Commission des tarifs médicaux CTM, réunissant les assureurs accidents, auxquels sont également rattachées l assurance militaire et l assurance invalidité. Les membres fondateurs sont ouverts à la négociation avec d autres partenaires tarifaires pour conclure des conventions d utilisation de la structure révisée ou pour intégrer d autres associations d assureurs à «TARMED Suisse SA». BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):461

5 FMH DDQ 462 Statistique médicale 2014 de la FMH Augmentation de la part de femmes et de médecins étrangers Stefanie Hostettler a, Esther Kraft b a Dr sc. EPFZ, division Données, démographie et qualité (DDQ) de la FMH; b lic. rer. oec., cheffe de la division Données, démographie et qualité (DDQ) de la FMH Alors que la FMH s engage depuis de nombreuses années pour des données de qualité élevée, la statistique médicale de la FMH livre des analyses importantes permettant d obtenir une vue d ensemble de la situation en matière de soins en Suisse. La division Données, démographie et qualité (DDQ) publie tous les ans les chiffres actuels et les tendances concernant la démographie du corps médical. Statistique médicale de la FMH une enquête systématique depuis 1934 L objectif d une prise en charge médicale adaptée aux besoins avec un niveau de qualité élevé guide les actions des institutions et des professionnels de la santé. En plus de l impact de facteurs démographiques, économiques et sociaux, la hausse de la prise en charge liée à une population vieillissante influe sur l évolution de notre système de santé. Par ailleurs, la demande accrue en postes à temps partiel, l introduction de SwissDRG, le nombre limité de places d études en médecine et de postes de formation postgraduée ainsi que le gel des admissions mettent notre système de santé face aux défis d aujourd hui et de demain, comme la pénurie de médecins dans certaines disciplines [1]. Si le nombre de médecins en exercice augmente chaque année en Suisse, un regard plus nuancé laisse cependant supposer que la capacité de fournir les prestations de santé atteint ses limites car d une part l âge moyen et le travail à temps partiel augmentent chez les médecins et d autre part, la proportion de généralistes diminue. Dans ce contexte, il est primordial de suivre les évolutions actuelles du domaine de la santé, de détecter les problèmes qui se profilent et de les corriger. Depuis de nombreuses années, la statistique médicale de la FMH constitue un élément d investigation important pour clarifier la situation en matière de besoin. Chaque année, dans le Bulletin des médecins suisses et sur son site internet, la FMH publie ses analyses concernant les caractéristiques démographiques, les indications sur l activité professionnelle des médecins et d autres données du corps médical. Toutes ces données sont notamment indispensables pour la recherche sur les soins mais elles offrent également des arguments probants pour les décisions qui relèvent de la politique de la santé et permettent d échanger les points de vue. Enfin, elles constituent une source d information importante pour les organisations médicales et toutes les sociétés intéressées qui les utilisent pour répondre à des questions spécifiques. Bases de données La statistique médicale est établie en fin d année (jour de référence: 31 décembre de l année concernée). Le premier volet de la statistique de la FMH repose sur les indications de la banque de données de la FMH (n = ) et contient les principales caractéristiques de la démographie médicale telles que l âge, le sexe, la nationalité et le lieu où le médecin exerce sa profession. Le deuxième volet regroupe les résultats des enquêtes annuelles concernant l activité professionnelle (taux d activité, structures des cabinets, etc.) et repose sur les données autodéclarées (échantillon myfmh) par plus de médecins et recueillies au moyen d un questionnaire sur le portail des membres myfmh (taux de réponse: 42,3%). Représentativité de l échantillon myfmh Différentes caractéristiques (sexe, secteur, spécialisation) de la population statistique (tous les médecins) et de l échantillon myfmh ont été comparées entre elles Vous trouverez de plus amples informations sur la statistique médicale de la FMH, la statistique des membres et les principaux indicateurs sur le site internet de la FMH ( Services Statistique). La division DDQ se tient volontiers à votre disposition pour tout complément d information: ddq[at]fmh.ch / BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

6 FMH DDQ 463 dans le but de vérifier si les conclusions tirées des données de l échantillon myfmh (n = ) pouvaient être appliquées à l ensemble de la population des médecins en exercice en Suisse. La fréquence de ces caractéristiques dans l échantillon est comparable à celle de l ensemble de tous les médecins (différence <10%). Seuls le secteur hospitalier et les femmes du secteur hospitalier sont sous représentés dans l échantillon. Pour minimiser ces biais, les chiffres par secteur et par sexe ont été séparés ou pondérés en conséquence. Dans les études précédentes, la comparaison entre les données autodéclarées concernant le taux d activité et les prestations TARMED facturées individuellement ou les minutages saisis confirme la pertinence de l analyse [2 4]. Corps médical les médecins hommes (encore) majoritaires Le nombre des médecins en exercice a continué d augmenter (cf. fig. 1). En 2014, médecins ( femmes, hommes) exerçaient en Suisse, soit 1106 de plus que l année précédente. La part d hommes (60,4%) est encore supérieure à celle de leurs consœurs (39,6%). En revanche, comparée à celle des hommes, la part des femmes n a cessé d augmenter ces dernières années. La hausse de la part des femmes atteint une moyenne annuelle de 4,8% depuis 1990, alors qu elle ne dépasse pas 1,2% chez les hommes. L évolution observée depuis plusieurs années du rapport hommes femmes chez les étudiants en médecine et les médecins en formation postgraduée montre également que la part de médecins femmes en exercice va continuer d augmenter ces prochaines années. En médecine humaine, le nombre de diplômés de sexe féminin est majoritaire depuis déjà dix ans et atteint 61,9% (femmes 518, hommes 318) [5]. La proportion de femmes est de 54,2% pour les octrois de titres fédéraux de spécialiste reconnus (1501 au total). En comparaison internationale, la densité médicale en Suisse de 4,1 médecins par 1000 habitants* est légèrement supérieure à la moyenne (2013: 3,7 médecins par 1000 habitants) [6]. Parmi les cantons suisses, Bâle Femmes Figure 1: Nombre de médecins d après l année et le sexe Hommes Ville détient la densité la plus forte (avec 9,7 médecins par 1000 habitants), suivi de Genève (6,2) et de Zurich (4,9). Le canton d Uri (1,6 médecin par 1000 habitants) détient la densité la plus basse, suivi d Appenzell R. I. (1,6) et Nidwald (2,2). Lieu de travail secteur ambulatoire, hospitalier et autre La majorité des médecins (51,8%) pratiquent leur activité principale dans le secteur ambulatoire (cf. tab. 1) alors que 46,5% d entre eux exercent dans le domaine hospitalier et 1,7% dans un autre secteur (assurances, associations). Par rapport à l année précédente, le nombre de médecins a augmenté de 1,4% dans le secteur ambulatoire et de 5,6% dans le domaine hospitalier. Le nombre de médecins actifs dans un autre domaine (par ex. administration, assurances) a également augmenté (0,4%). La fig. 2 indique nettement qu avec l âge, les médecins exercent davantage dans le secteur ambulatoire La part de femmes est plus importante dans le domaine hospitalier (44,5%) que dans le secteur ambulatoire (35,5%). En Suisse, les médecins exercent principalement dans un seul secteur (89,5%), mais une petite partie d entre eux pratique dans plus d un secteur (10,4%). Parmi ceux ci, la majorité (82,5%) exercent une activité principale dans le secteur ambulatoire tout en occupant simultanément un autre * Les données relatives à la densité médicale se rapportent à l année 2013, étant donné que les effectifs de la population recensés par l Office fédéral de la statistique (OFS) n étaient pas encore disponibles au moment de la publication de la statistique médicale. Tableau 1: Aperçu du nombre de médecins en exercice par secteur (activité principale) en Femmes Hommes Total Secteur ambulatoire ,5% ,5% ,8% Secteur hospitalier ,5% ,5% ,5% Autre ,4% ,6% 563 1,7% Total ,6% ,4% ,0% BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

7 FMH DDQ 464 La fig. 3 montre qu en dessous de 35 ans, le nombre de secteur ambulatoire secteur hospitalier autre secteur femmes médecins est nettement majoritaire. A par Groupes d âge tir de 40 ans, le nombre d hommes en exercice dépasse actuellement celui des femmes. Mais la hausse de la proportion de femmes chez les étudiants et chez les jeunes médecins devrait se refléter dans les différentes tranches d âge au cours des prochaines années Spécialisation Médecine interne générale en tête 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Figure 2: Lieu de travail en fonction de l âge en poste dans le domaine hospitalier, notamment en tant que médecins agréés. Pyramide des âges les femmes de moins de 35 ans en supériorité numérique En augmentation depuis des années, la moyenne d âge des médecins en Suisse se situe aujourd hui à 48,9 ans (cf. tab. 2). Elle était de 45,8 il y a dix ans. Un médecin du secteur ambulatoire a en moyenne 54 ans, tandis que son collègue du secteur hospitalier a 42,9 ans. Cette différence d âge entre le secteur ambulatoire et le domaine hospitalier s explique par le fait que la formation postgraduée des assistants se déroule essentiellement en milieu hospitalier. En 2014, les médecins avaient 37 ans en moyenne (36,5 pour les femmes, 37,7 pour les hommes) au moment de l obtention de leur titre de spécialiste, autrement dit au terme de leur formation postgraduée. Le corps médical compte 37,4% de généralistes (médecine interne générale, pédiatrie et médecin praticien) et 62,6% de spécialistes. La spécialisation la plus représentée est la médecine interne générale (23,5%), suivie de la psychiatrie et psychothérapie (10,3%), de la gynécologie et obstétrique (4,8%), de la pédiatrie (4,8%) et de l anesthésiologie (4,2%). On trouve le plus grand nombre de femmes médecins en psychiatrie et psychothérapie d enfants et d adolescents (62,9%), en pédiatrie (57,4%) et en gynécologie et obstétrique (56,6%). Le nombre d hommes est supérieur à celui des femmes dans les spécialisations chirurgicales (chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique 92%, chirurgie orthopédique 91,5%, neurochirurgie 86,1%, chirurgie 82,3%). Tableau 2: Age moyen du corps médical en Femmes Hommes Tous Secteur ambulatoire 50,9 55,7 54,0 Secteur hospitalier 39,6 45,5 42,9 Tous les secteurs 45,0 51,4 48,9 Secteur ambulatoire Secteur hospitalier Hommes Femmes Groupes d âge Figure 3: Pyramide des âges et répartition sexo-spécifique des médecins en exercice par secteur en BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

8 FMH DDQ 465 Aujourd hui, 4571 médecins, dont 1168 femmes, sont porteurs de plusieurs titres. Le titre de spécialiste le plus répandu parmi les porteurs de plusieurs titres est celui de la médecine interne générale (3277). Les porteurs de plusieurs titres exercent principalement en cardiologie (545), en médecine intensive (493) et en rhumatologie (383). Fonction baisse du taux de femmes suivant le niveau hiérarchique Parmi les médecins en exercice dans le secteur ambulatoire, 83,6% sont propriétaires ou propriétaires associés de leur cabinet médical. 4% des médecins sont engagés en tant qu assistant ou spécialiste au cabinet Tableau 3: Aperçu du nombre de médecins par spécialisation (activité principale) en Femmes Hommes Total Allergologie/Immunologie clinique Anesthésiologie Angiologie Cardiologie Chirurgie Chirurgie cardiaque et vasculaire thoracique Chirurgie de la main Chirurgie orale et maxillo-faciale Chirurgie orthopédique et traumatologie de l appareil locomoteur Chirurgie pédiatrique Chirurgie plastique Dermatologie et vénéréologie Endocrinologie / Diabétologie Gastroentérologie Génétique médicale Gynécologie et obstétrique Hématologie Infectiologie Médecin praticien Médecine du travail Médecine intensive Médecine interne générale Médecine légale Médecine nucléaire Médecine pharmaceutique Médecine physique et réadaptation Médecine tropicale et des voyages Néphrologie Neurochirurgie Neurologie Neuropathologie Oncologie médicale Ophtalmologie ORL Pas de réponse Pathologie Pédiatrie Pharmacologie et toxicologie cliniques Pneumologie Prévention et santé publique Psychiatrie et psychothérapie Psychiatrie et psychothérapie d enfants et d adolescents Radiologie Radio-oncologie / Radiothérapie Rhumatologie Urologie Total BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

9 FMH DDQ 466 médical. Le reste des médecins de ce secteur exerce une autre fonction. Les médecins en formation postgraduée (50% environ) représentent le groupe le plus important du secteur hospitalier. Comme on peut s y attendre, le nombre de médecins tend à diminuer plus le degré hiérarchique est élevé. On compte par ex. 19,5% de chefs de clinique, 12,3% de médecins adjoints et 9,7% de médecins chefs. Le nombre de femmes prédomine uniquement chez les médecins assistants (57,4%) et ne fait que diminuer ensuite pour atteindre 43,7% chez les chefs de clinique, 22,4% chez les médecins adjoints et seulement 10,9% chez les médecinschefs. Les médecins diplômés étrangers viennent principalement d Allemagne Pratiquement un tiers (30,5%) des médecins en Suisse (10 478) viennent de l étranger ou plus exactement sont titulaires d un diplôme étranger en médecine humaine (fig. 4). Parmi eux, 56,2% exercent dans le domaine hospitalier, 41,7% dans le secteur ambulatoire et 2,1% dans un autre domaine. La proportion de médecins étrangers diffère cependant d une région à l autre (cf. fig. 4), de 24,1% dans la région Arc lémanique/valais à 46,3% au Tessin. La majorité des médecins étrangers viennent d Allemagne (17,4%), Italie (2,4%), France (1,7%) ou Autriche (1,7%). En comparaison avec l année précédente, le nombre de médecins en exercice au bénéfice d un diplôme étranger a Tableau 4: Taux d occupation moyen par secteur et par sexe (en demi-journées hebdomadaires) en 2014 (n = 7295). progressé de 1,4% pour atteindre 30,5%. Avec 44%, la part des femmes est légèrement inférieure à celle des hommes (56%). Parmi les 1501 titres de spécialiste décernés en 2014, 44% l ont été à des médecins au bénéfice d un diplôme de médecin étranger. Femmes Hommes Total Secteur ambulatoire 6,8 8,9 8,2 Secteur hospitalier 8,8 10,1 9,4 Autre secteur 7,2 8,9 8,3 Total 7,4 9,3 8,9 Taux d occupation proportion de temps partiel Les indications concernant le taux d occupation, et toutes les évaluations figurant dans ce second volet, se fondent sur les données autodéclarées par les médecins au moyen d un questionnaire sur le portail des membres myfmh (échantillon myfmh). En 2014, les médecins ont travaillé en moyenne 8,9 demi journées (cf. tab. 4) par semaine. Dans le secteur ambulatoire, le taux d activité moyen était de 8,2 demi journées, soit légèrement au delà de deux demi journées de moins que dans le secteur hospitalier (9,4 demi journées). Le taux d occupation moyen 31,9% 30,6% Suisse du Nord-Ouest Zurich 30,5% Part des médecins étrangers 25,9% Espace Mittelland Suisse centrale 33,9% 41,6% Suisse orientale 46,3% Tessin Arc lémanique 24,1% Figure 4: Part de médecins étrangers par région en BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

10 FMH DDQ 467 Secteur ambulatoire Secteur hospitalier Femmes Hommes 7,2 8,1 6,3 8,8 9,0 6,8 7,1 9,0 6,4 7,6 Demijournées Demijournées 9,9 10,2 9,9 8,4 8,6 10,1 9,0 10,3 6,0 7, Groupes d âge Groupes d âge Figure 5: Taux d occupation par catégorie d âge et par secteur en 2014 (n = 7295). des femmes médecins (en ambulatoire: 6,8; en hospitalier: 8,8 demi journées) est inférieur à celui de leurs collègues masculins (en ambulatoire: 8,9; en hospitalier: 10,1 demi journées). Depuis 2009, le taux d occupation moyen a diminué de près de 4% tandis qu aucun changement n a été observé dans le domaine hospitalier. S agissant des taux d occupation, la fig. 5 révèle une différence sexo spécifique. Dans le secteur ambulatoire, les femmes médecins préfèrent de plus en plus un temps partiel (60 à 80%) tandis que le travail à temps partiel est nettement moins répandu dans le domaine hospitalier. Cela est probablement lié au fait que la formation postgraduée des médecins a principalement lieu en milieu hospitalier et que pendant cette période professionnelle, il est plus rare de réduire son temps de travail. Structures de cabinets et réseaux de médecins Dans le secteur ambulatoire, les médecins exercent principalement en cabinet individuel (57,2%). Depuis 2008, ce taux a diminué de 5% environ. La moitié des Statistique médicale de la FMH: votre collaboration est essentielle Pour réunir des données de bonne qualité, la FMH a besoin du soutien de tous ses membres. Quelques minutes suffisent pour remplir et vérifier le questionnaire sur votre activité professionnelle. Aidez-nous à rendre la statistique médicale de la FMH encore plus pertinente en vous enregistrant et en vous connectant à myfmh, le portail internet des membres. Vous y trouverez le questionnaire sur la page d accueil. Nous sommes à votre disposition pour toute question par courriel à myfmh[at]fmh.ch ou par téléphone au femmes environ (48,5%) exercent dans un cabinet individuel, et 51,5% dans un cabinet double ou un cabinet de groupe. Chez les hommes, la part de médecins dans un cabinet individuel est légèrement plus élevée à 61,6%. Enfin, un cabinet de groupe compte en moyenne 4 médecins. Selon les données autodéclarées, 48,9% des médecins exerçant dans le domaine ambulatoire sont affiliés à un réseau de médecins. Alors que 70,9% d hommes médecins sont dans un réseau, la part de leurs collègues féminins est nettement inférieure à 32,8%. Importance des données et perspective La statistique médicale de la FMH rappelle que près d un tiers des médecins en exercice (44% pour les médecins assistants) viennent de l étranger. Faut il en conclure que le haut niveau de prise en charge ne peut être maintenu dans notre pays que grâce aux médecins formés à l étranger? Il est urgent que des mesures politiques soient prises pour couvrir le besoin en praticiens avec des médecins formés en Suisse; d une part, par solidarité pour les pays d où viennent les médecins étrangers; d autre part, parce que la possible arrivée de médecins étrangers risque d être freinée par l obstacle de la langue. Par ailleurs, certains pays, dont notamment l Allemagne, réagissent au vaste flux migratoire de leurs médecins vers l étranger et prennent des mesures pour augmenter ou rappeler l attractivité des conditions de travail sur leur territoire. Les différences régionales en matière de densité médicale, l augmentation de la part des femmes médecins et la plus forte demande en travail à temps partiel qui en découle exigent de créer urgemment de nouveaux modèles de travail. Pour cela, il est décisif que les fournisseurs de prestations procèdent de manière coordonnée et contraignante et qu ils collaborent au sein d une même discipline. Dans ce contexte, l interdis BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

11 FMH DDQ 468 ciplinarité et l interprofessionnalité sont centrales. Eviter les doublons et les traitements inutiles et inefficaces, améliorer les processus thérapeutiques et utiliser le potentiel existant en vue d augmenter la qualité des traitements tous ces points doivent être des principes visant à guider les avancées à venir du système de santé, comme le stipule la stratégie Santé 2020 [7]. La généralisation du dossier électronique du patient, des itinéraires de patients obligatoires et l encouragement des compétences de santé des patients constituent des facteurs de succès importants. Le système de santé est un système complexe influencé par de nombreux facteurs. Il est indispensable de disposer de données et de les analyser pour expliquer l effet et l efficacité des mesures prises ou à prendre, et pour rester transparent. La statistique médicale de la FMH apporte une contribution décisive pour identifier les besoins et pour répondre à d autres questions importantes. Tout ceci serait impossible sans la collaboration de nos membres. La FMH saisit donc cette occasion pour vous remercier de votre engagement tout en espérant qu elle pourra continuer à compter sur votre participation active à l avenir. La statistique de la FMH d un coup d œil Les chiffres intéressants de la statistique médicale 2014 de la FMH sont présentés de manière illustrée et compacte sous forme de poster (en français ou en allemand). Plié, ce dernier a la dimension d une carte postale: il a donc le format idéal pour être emmené. Nous vous serions reconnaissants si le poster de la statistique médicale de la FMH pouvait trouver sa place dans vos salles d attente, au cabinet ou à l hôpital, ou être distribué lors de sessions de formation postgraduée. Nous sommes à votre disposition pour vous transmettre gratuitement le nombre souhaité de posters. Pour cela, il vous suffit de remplir le formulaire de commande sur le site de la FMH ( Services Statistique Statistique médicale) ou d envoyer un courriel à ddq[at]fmh.ch. Références 1 Sur la situation actuelle en matière de prise en charge médicale: html?lang=fr 2 Dutoit L, Gardiol L,Künzi K. Etablissement du recensement des médecins actifs en Suisse (Obsan Dossier 28). Neuchâtel: Observatoire suisse de la santé; Hostettler S, Laffranchi R, Kraft E. Taux d occupation des médecins en Suisse. Bull Méd Suisses. 2013; 95(50): Kraft E, Napierala C. Validation des données en vue de la recherche sur la fourniture des soins. Bull Méd Suisses. 2010;91(3): Médecine humaine: titres fédéraux en 2013: themen/berufe/13930/13936/14382/index.html?lang=fr 6 Les pays avec la plus forte densité médicale dans le monde en 2013 (en allemand): /umfrage/laender mit der hoechsten aerztedichteweltweit/ 7 Une stratégie globale pour la santé publique: gesundheit2020/index.html?lang=fr BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

12 FMH DDQ 469 Glossaire (par ordre alphabétique) Correspondance: FMH / division DDQ Elfenstrasse 18 CH 3000 Berne 15 Tél Activité principale Autre secteur Cabinet à deux médecins ou de groupe Cabinet individuel Canton Discipline principale Médecins du secteur ambulatoire Médecins du secteur hospitalier Médecins d un autre secteur Réseaux de médecins Secteur ambulatoire Secteur hospitalier Taux d occupation Traitements ambulatoires en milieu hospitalier Traitements hospitaliers en milieu hospitalier Est considéré comme activité principale le secteur dans lequel le médecin exerce la majeure partie de son activité. Font partie d un autre secteur les activités de médecins ne relevant ni du secteur ambulatoire ni du secteur hospitalier, par ex. professeurs, privat-docents, médecins engagés par des assurances, etc. Utilisation d appareils, d équipements ou de locaux par deux ou plusieurs médecins. Utilisation d appareils, d équipements ou de locaux par un seul médecin. Le canton pris en compte est celui dans lequel le médecin exerce son activité principale. S il n a rien indiqué à ce sujet, c est le canton de l adresse de contact qui est pris en compte. La discipline principale d un médecin correspond au titre de spécialiste dans le cadre duquel il exerce la majeure partie de son activité médicale (d après son autodéclaration et les règles prédéfinies). Médecins qui exercent leur activité principale dans le secteur ambulatoire. Médecins qui exercent leur activité principale en milieu hospitalier. Médecins qui n exercent leur activité principale ni dans le secteur ambulatoire ni en milieu hospitalier. Les réseaux de médecins sont des organisations formées par des prestataires de soins et assurant la couverture médicale. Sur la base d une collaboration contractuelle tant mutuelle qu avec des fournisseurs et des organismes extérieurs au réseau, ils fournissent des prestations de santé axées sur les besoins des patients. Cette collaboration repose sur un processus thérapeutique convenu par contrat, des structures organisationnelles entrepreneuriales et une culture commune de la prise en charge des patients. Font partie du secteur ambulatoire les consultations données et les soins dispensés par des médecins en cabinet individuel ou de groupe. Les patients sont généralement traités de manière ambulatoire ou à leur domicile (visites à domicile). Font également partie du secteur ambulatoire les activités des médecins consultants privés dans les hôpitaux ou dans des dispensaires, des infirmeries ou des établissements analogues attachés à des entreprises, des écoles, des homes pour personnes âgées, des organisations syndicales et des confréries (cabinet médical indépendant ou semblable). (Source: OFS) Font partie du secteur hospitalier les traitements médicaux, diagnostics, soins, interventions chirurgicales, analyses, services d urgence et activités de formation prégraduée, postgraduée et continue, etc. dans les hôpitaux. Font également partie du secteur hospitalier les foyers protégés avec un encadrement social 24 h sur 24 accueillant des enfants, des personnes âgées et des groupes de personnes dont l autonomie est limitée. (Source: OFS) Le taux d occupation est indiqué en demi-jours. Un demi-jour correspond à un volume de travail de 4 à 6 heures. Un emploi à plein temps correspond à un taux d occupation hebdomadaire moyen de 10 demi-jours. Tous les traitements qui ne sont pas réputés hospitaliers ou semi-hospitaliers. Séjours à l hôpital d au moins 24 heures pour des examens, des traitements et des soins. Séjours à l hôpital de moins de 24 heures, au cours desquels un lit est occupé durant une nuit. Séjours à l hôpital en cas de transfert dans un autre hôpital ou en cas de décès. BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

13 FMH Chambre médicale 470 Jeudi 7 mai 2015, Palais des congrès, Bienne Séance ordinaire de la Chambre médicale Ordre du jour provisoire Accueil, communications Rapports d activité 2014 Comptes annuels 2014 Octroi des décharges Modifications des Statuts, du Règlement d exécution et du Code de déontologie Elections, confirmation des membres et des membres suppléants Contrôle financier: mesures à prendre Stabilité financière de la FMH Institut pour l informatique au cabinet médical (IPI) Structure tarifaire TARMED Rapport sur la HPC Informations du Comité central, de l ISFM, du Secrétariat général et des divisions Divers Tout nouveau point à l ordre du jour est à communiquer au secrétariat central (direction[at]fmh.ch) d ici au 1 er avril BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):470

14 FMH flash Actualités du Secrétariat général 471 Les prestations de la FMH en un coup d œil La FMH offre à ses membres toute une série de prestations et s engage pour répondre à leurs besoins. Pour ne pas se reposer sur ses lauriers, elle s est fixé l objectif stratégique suivant: «continuer à développer les prestations du Secrétariat général, les rendre accessibles aux membres et mieux les communiquer.» Afin de profiter au mieux de cette large palette de prestations et accroître leur plus-value pour ses membres, la FMH a donc décidé de publier un catalogue de prestations qui recense quelque 70 prestations que les membres peuvent solliciter directement. Ces prestations sont de natures très diverses, en voici quelques exemples: en matière juridique (conseils et renseignements juridiques), dans le domaine informatique (portail des membres myfmh), ou encore la gestion des données relatives aux valeu rs intrinsèques (tarifs ambulatoires). L organisation thématique et alphabétique du catalogue ainsi qu un système d icônes permettent aux utilisateurs de trouver rapidement la prestation recherchée. Le graphisme sobre et moderne souligne également le caractère convivial du catalogue de prestations. Chaque prestation est accompagnée d une brève description, des coordonnées de contact en cas de question et de la liste des personnes qui peuvent en bénéficier. Le catalogue est disponible dès à présent en français et en allemand sur le site internet de la FMH à l adresse Services Pour les membres Catalogue de prestations. Il peut être consulté directement sur le site ou téléchargé au format pdf. Le catalogue des prestations sera également disponible en version imprimée à partir du mois de juin Secrétaire générale Révision globale du TARMED Cela fait environ deux ans que la FMH se consacre à la révision des quelque 4581 positions du TARMED et à l actualisation des paramètres des modèles de coûts aux côtés de ses partenaires H+ et la CTM. Avec les sociétés de discipline médicale, les partenaires et les autres experts externes, ce ne sont pas moins de 150 personnes qui participent à ce projet d envergure. Chaque partenaire dispose d un chef de projet pour la gestion opérationnelle. Du côté de la FMH, Kerstin Schutz a repris en début d année cette fonction auparavant occupée par Roger Scherrer. Après avoir rejoint en 2012 l équipe de sept personnes de la division Tarifs et conventions pour la médecine ambulatoire en Suisse, Kerstin Schutz se consacre désormais à ce projet. La division a également été renforcée par Andreas Weissenburger et Karl Bachofen, deux experts externes qui avaient participé autrefois au développement du TARMED. Sur mandat de la FMH, les deux experts soutiennent le projet de révision en mettant à profit leur longue expérience et leurs connaissances approfondies en matière de tarif en participant aux différents groupes de travail et équipes spécialisées. La révision globale du TARMED est donc en bonne voie et devrait être achevée d ici la fin de l année pour que la version 2.0 puisse être soumise à l approbation du Conseil fédéral. Les prestations de la FMH, présentées sous forme claire et concise. Division Tarifs et conventions pour la médecine ambulatoire en Suisse BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

15 FMH flash Actualités du Secrétariat général 472 participant à l opération sera disponible sur le site inter net de l OFSP Les médecins intéressés peuvent s annoncer auprès de Deborah Gaspoz: Deborah.Gaspoz[at]bag.admin.ch, téléphone Division Promotion de la santé et prévention Nouveaux visages au Secrétariat général La vaccination contre la rougeole en avril: simple et sans complication. Semaine européenne de la vaccination L OMS s est donné pour mission d éliminer la rougeole d Europe d ici à fin En Suisse aussi, le taux de couverture vaccinale avec deux doses a progressé et se situe actuellement entre 86 et 90%. Le problème réside principalement auprès des adultes: en effet, on estime que plus d un million de personnes âgées de 17 à 50 ans doivent rattraper au moins une dose de vaccin contre la rougeole. Les recommandations actuelles datent de Avant cette date, les recommandations ont subi de nombreux changements, ce qui signifie que toute personne née avant 2001 est susceptible d avoir des lacunes en matière de vaccination, même si dans l ensemble, ces personnes sont bien vaccinées. Or, la plupart des personnes qui n ont reçu qu une dose de vaccin n en ont pas conscience. Pour développer des offres de vaccination accessibles à tous, la Semaine de vaccination européenne, qui se tiendra du 20 au 25 avril, sera consacrée à l élimination de la rougeole. A cette occasion, les cabinets médicaux, centres de santé et hôpitaux seront invités à proposer le vaccin contre la rougeole sans rendezvous durant toute la semaine. La liste des médecins Depuis août 2014, Brigitte Stöckli travaille comme assistante de direction au Secrétariat central. Elle soutient la secrétaire générale dans toutes ses tâches administratives et organise, entre autres, le séminaire semestriel des collaborateurs. Elle rédige également les procès-verbaux des séances des cadres et gère le secrétariat du Forum du sauvetage. Après avoir travaillé dans la gestion de projets de construction, Brigitte Stöckli a exercé 15 ans comme respon sable de la gestion documentaire à la centrale nucléai re de Mühleberg. Au début septembre 2014, Marina Lüscher a rejoint l équipe de sept personnes de la division Tarifs et conventions pour la médecine ambulatoire en Suisse. Collaboratrice de projet, elle se consacre depuis à la révision globale du TARMED, se charge de diverses tâches administratives dont la rédaction des procèsverbaux de séance, et organise la Journée des délégués tarifaires. Ancienne infirmière HES en soins intensifs et réanimation, elle a eu envie, après dix ans de carrière, de se réorienter. Après avoir suivi une forma tion dans le domaine du management, elle a diri gé plusieurs EMS et a eu l occasion de mener à bien des tâches ambitieuses dont la réorganisation d une entreprise. En septembre 2014, Marcella Manzo a débuté son activité de collaboratrice spécialisée au Bureau d expertises extrajudiciaires de la FMH. Mère de deux enfants adultes, quadrilingue, elle traite les dossiers en provenance du Tessin et de la Suisse allemande. Elle veille au bon déroulement de la procédure et à la coordination entre patients, avocats, experts, méde cins et hôpitaux. Après un apprentissage d opticienne suivi d une formation commerciale, Marcel la Manzo a travaillé quelque temps comme hôtesse de l air avant de retourner dans le domaine commercial où elle exerce maintenant depuis plusieurs années. Caroline Hartmann, docteur en droit, épaule depuis septembre 2014 l équipe du service juridique de la FMH. Elle y travaille à 50% en qualité d avocate et à 50% en tant que responsable du Bureau d expertises extrajudiciaires. Elle traite différents dossiers ayant trait aux directives anticipées ou à la protection de la BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

16 FMH flash Actualités du Secrétariat général 473 maternité et s occupe également des questions juridiques relatives aux professions paramédicales (en particulier celles concernant la formation des assistantes médicales). En plus de répondre aux questions juridiques des membres de la FMH, elle est l interlocutrice des experts et se charge de relire les expertises extrajudiciaires. Passionnée de sport, Caroline Hartmann a étudié le droit aux universités de Bâle et de Berne avant de travailler comme juriste en entreprise et dans différentes chancelleries économiques. Avant de rejoindre la FMH, elle a travaillé pour une assurance protection juridique dans le domaine de la protection des patients. Julien Duruz travaille depuis septembre 2014 en tant qu avocat au sein du service juridique. Il gère, en collaboration avec sa consœur Anne-Sylvie Thiébaud, le secrétariat de la Commission de déontologie et traite les cas qui concernent la Suisse romande. Il s occupe également des renseignements juridiques aux membres. Julien Duruz a étudié le droit à l Université de Fribourg et obtenu son brevet d avocat dans le canton de Berne. Avant de rejoindre la FMH, il a travaillé pendant quatre ans à la préfecture du Jura bernois pour le compte de l administration cantonale; il a également voyagé pendant un an principalement en Asie et en Amérique du Sud. Nous souhaitons la bienvenue à ces nouveaux collaborateurs et sommes heureux de travailler avec eux. Division Administration et finances Lettre d information de l ASQM il n est jamais trop tard pour s inscrire! L Académie suisse pour la qualité en médecine (ASQM) envoie une lettre d information aux lecteurs intéressés depuis maintenant un an dans le but de rappeler régulièrement les travaux qu elle poursuit dans le domaine de la qualité des prestations médicales. Cette newsletter informe des différentes manifestations, des publications intéressantes, des outils utilisés et des projets engagés et paraît 3 à 4 fois par an. Vous pouvez vous inscrire à tout moment sous: Publications Lettre d information. Vous trouverez également d autres publi cations et informations relatives à la qualité en médecine sur le site internet de l ASQM: www. asqm.ch Rétrospective des travaux du Bureau «Données et démographie» Créé voilà un an, le Bureau Données et démogra- phie se compose de membres des organisations faîtières représentées à l Assemblée des délégués et forme une plateforme d information, de discussion et d échange qui soutient le département DDQ dans la mise sur pied et le développement de projets et d études re latifs aux données et à la démographie médicale. Le Bureau Données et démographie a pour but de connaître les besoins et positions des médecins et tente d utiliser au mieux les synergies et d étayer les travaux de la FMH au sein des organisations faîtières. D importantes discussions ont eu lieu notamment au sujet du développement de la statistique médicale, de la recherche sur la couverture des soins, du projet statistique (MARS) exigé par la loi, de l étude sur le revenu / taux d occupation / structure des cabinets médicaux. De nouvelles conclusions et de nombreuses idées ont pu être dégagées. A l automne 2014, les données disponibles ont été inventoriées, de même que les recensements déjà réalisés au sein du corps médical. Actuellement, le Bureau Données et démographie discute de ses futurs travaux. Il est notamment prévu de sensibiliser les médecins à l importance pour le corps médical de disposer de ses propres données, d évaluer les faiblesses de la collecte des données et de mettre en œuvre les améliorations néces saires. Pour obtenir de plus amples informations, soumettre vos suggestions ou proposer un projet, veuillez envoyer un courriel à ddq[at]fmh.ch Qualité des prestations médicales: toujours au fait de l actualité grâce à la lettre d information de l ASQM. Département Données, démographie et qualité (DDQ) BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

17 FMH flash Actualités du Secrétariat général 474 L Assemblée annuelle de la SSMI à Bâle La FMH, les Editions médicales suisses EMH et FMH Services vous accueilleront avec plaisir au stand F2 lors de la 83 e assemblée annuelle de la SSMI qui se tiendra au Centre des congrès de Bâle du 20 au 22 mai. Les visiteurs pourront découvrir nos prestations dans des domaines aussi divers que celui de la formation postgraduée, des publications scientifiques, de la création, de la gestion ou de la remise d un cabinet médical et de l organisation d un cabinet de groupe. Nous nous réjouissons de vous rencontrer à cette occasion et de répondre à vos questions. Pour de plus amples informations: FMH Services Informations concernant la formation postgraduée, les publications médicales, l ouverture d un cabinet, et bien plus encore, lors de l Assemblée annuelle de la SSMI à Bâle. Nouvelle version du Flash de la FMH C est la dernière fois que vous lisez le Flash sous sa forme actuelle. Jusqu ici, il vous parvenait au format pdf et était publié le même jour dans le «Bulletin des médecins suisses». A l avenir, le Flash sera exclusivement envoyé par courriel à tous les membres de la FMH. Prévu au début du mois de juin, le premier numéro proposera un ensemble de contenus électroniques plus étoffés et plus en phase avec l actualité. Quatre fois par an, au début de chaque session parlementaire ordinaire, vous y trouverez des informations sur les projets et travaux en cours ou récemment achevés de la FMH. En juin, le premier envoi sera adressé à tous les médecins dont nous connaissons l adresse électronique. Toutes celles et ceux qui souhaitent renoncer à ce service gratuit ont à tout moment la possibilité de se désinscrire. BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

18 FMH Prévention 475 Pour les patients avec une consommation d alcool à risque, le médecin de famille est un interlocuteur privilégié pour autant qu il ose et sache comment aborder le sujet. Le premier guide pratique visant à soutenir les médecins dans cette exigeante démarche a été élaboré il y a plus de 10 ans dans le cadre de la campagne de prévention «Alcool, ça débouche sur quoi?». Depuis, les options thérapeutiques se sont nettement améliorées et c est pourquoi les auteurs ont heureusement décidé de publier une deuxième édition augmentée qui vous est présentée dans l article ci-après. Dr Christine Romann, membre du Comité central de la FMH, responsable du département Promotion de la santé et prévention Prévenir les risques et traiter l'alcoolodépendance en médecine de premier recours Interventions brèves pour traiter l alcoolodépendance Pierre Loeb Dr, spécialiste en médecine générale, Bâle Ce guide a pu être élaboré grâce au soutien de la FMH, de l OFSP, de Praticien Addiction Suisse, d Addiction Suisse, d Infodrog, du Collège de médecine de premier recours, de l Académie suisse de médecine psychosomatique et psychosociale et de Lundbeck Pharma Schweiz. Pourquoi évite-t-on d aborder les problèmes d alcool en consultation? Le sujet est délicat, d une part parce que le taux de réussite a été très modeste jusqu à présent et, de l autre, parce qu un médecin traitant ne saurait exiger de son patient qu il se soumette à un traitement ou suive une cure de désintoxication. Bien que cette affir mation puisse paraître exagérée, les médecins disposaient jusqu à présent d options thérapeutiques limitées ou n étaient parfois pas très convaincus par le principe d abstinence ou les autres formes de consommation contrôlée prônées par le guide sur la consommation d alcool. Des recommandations telles que «Buvez un peu moins, ne commencez à boire que le soir, ne buvez pas plus de trois unités d alcool par jour, buvez toujours de l eau d abord, essayez la bière sans alcool, instaurez une journée sans alcool, ne buvez pas seul, ne buvez pas chez vous, etc.» étaient certes bien intentionnées, mais aboutissaient rarement à moyen et long terme. Et les résultats n étaient guère meilleurs en jouant de notre autorité: «Vos gamma-gt et vos valeurs hépatiques ont à nouveau augmenté, cela se voit à l échographie» A cela s ajoutait la difficulté à aborder un sujet délicat qui risquait de mettre à mal la relation avec nos patients. De plus, pour être franc, nous aimons aussi parfois «boire un verre», un plaisir qui, chez nos patients, ne se limite peut-être pas toujours à «un verre». Or si nous voulons quand même aborder le sujet, cela exige de prendre le temps et aussi le risque d ouvrir la boîte de Pandore. Addiction rime en effet souvent avec problèmes sexuels, difficultés professionnelles, crise de couple, violences domestiques, problèmes financiers. Autant de raisons qui font que l on préfère éviter le sujet. Il y a dix ans, l Office fédéral de la santé publique lançait sa première campagne de prévention intitulée «Alcool, ça débouche sur quoi?» qui ciblait principalement les jeunes consommateurs à risque. Au moyen de phrases et d images simples à retenir (vous vous souvenez sans doute des verres de whisky brisés), le groupe de travail médical qui accompagnait le projet avait organisé des ateliers destinés aux médecins de famille afin de les aider à détecter les personnes à risque dont la consommation n était pas de prime abord considérée comme pathologique ou exagérée et leur permettre d aborder la question de front à l aide de données comparatives claires pour qu ils puissent déterminer avec leur patient ce que trop veut dire. La première édition du guide pratique a été publiée en complément à ces ateliers afin de permettre aux médecins d approfondir seuls la question. Ce guide offrait aux médecins des outils pour une meilleure détection et sélection des patients et les familiarisait à la méthode de l intervention brève pour ouvrir le dialogue et engager les premières étapes du traitement. En revanche, les patients alcoolodépendants chroniques pour lesquels seules la désintoxication et l abstinence entraient en ligne de compte ne figuraient pas dans ce concept thérapeutique. Seconde édition revue et augmentée Qu est-ce qui a changé au cours de la dernière décennie pour inciter les auteurs à publier une nouvelle version revue et augmentée du guide de pratique? Les changements se résument en trois points. BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

19 FMH Prévention 476 Conception et rédaction: Pierre Loeb, Beat Stoll, Barbara Weil Pierre Loeb, Beat Stoll, Barbara Weil (Conception et rédaction) L Intervention brève pour des patients avec une consommation d alcool à problème Un guide pour les médecins et autres professionnels de premier recours Bâle: EMH Editions Médicales Suisses; Seconde édition augmentée. 43 pages. 5 CHF. ISBN Correspondance: Dr Pierre Loeb Winkelriedplatz 4 CH-4053 Bâle Tél loeb[at]hin.ch L INTERVENTION BRÈVE POUR DES PATIENTS AVEC UNE CONSOMMATION D ALCOOL À PROBLÈME Deuxième édition révisée et élargie Un guide pour les médecins et autres professionnels de premier recours FMH OFSP PRATICIEN ADDICTION SUISSE ADDICTION SUISSE INFODROG CMPR ASMPP Premièrement: à l heure actuelle, l approche de la réduction des risques («harm reduction») est reconnue dans le traitement de l addiction à l alcool et représente un véritable changement de paradigme. La directive S3, le nouveau guide de la Société allemande de psychiatrie, médecine psychosomatique et neurologie, intitulée «Screening, Diagnose und Behandlung Alkoholbezogener Störungen» (Dépistage, diagnostic, et traitement des troubles liés à la consommation d alcool) peut se résumer ainsi selon les experts: «Ce guide préconise désormais aussi la réduction de la consommation d alcool en tant qu objectif thérapeutique, car elle peut devenir un premier pas vers l abstinence et s avère prometteuse pour inciter les personnes alcoolodépendantes à suivre un traitement précoce» [1] (trad. FMH). Deuxièmement: la mise sur le marché des modulateurs oraux des récepteurs opioïdes offre de nouveaux outils aux médecins et de nouvelles perspectives aux patients. L aversion pour l alcool ciblée par le disulfirame, visant à décourager les patients de boire, laisse place à de nouveaux groupes de substances censés avant tout réduire l envie de consommer de l alcool de manière excessive. Troisièmement: ces possibilités thérapeutiques élargies permettent au médecin d approcher son patient alcoolodépendant d une autre manière et de donner encore plus de poids au concept d intervention brève étant donné que pour atteindre leur objectif, ces traitements médicamenteux doivent, selon Swissmedic, s accompagner d une intervention visant à motiver le patient et obtenir son adhésion. Le médecin de famille joue donc un rôle-clé lorsqu il s agit d aborder la problématique et d inciter le patient à suivre le traitement. Si le médecin arrive, grâce à des interventions brèves, à traiter lui-même son patient ou à l inciter à consulter un service d assistance, c est un excellent début. C est notamment l une des raisons pour lesquelles, lors de la mise sur le marché des modulateurs oraux des récepteurs opioïdes en 2014, le guide «L intervention brève pour des patients avec une consommation d alcool à problème» a été réédité à l intention des médecins prescripteurs afin d encourager le passage d un traitement exclusivement basé sur l abstinence vers une réduction des risques («harm reduction»). Certains patients alcooliques se montrent davantage prêts à réduire leur consommation plutôt que d être confrontés à une abstinence totale. Cette nouvelle édition a notamment été complétée par l introduction d un chapitre consacré aux médicaments disponibles sur le marché pour le traitement de la consommation problématique d alcool et par une nouvelle bibliographie augmentée. Le Prof. A. Kiss, médecin-chef du service de médecine psychosomatique de l Hôpital universitaire de Bâle, récapitule dans une bibliographie critique les progrès réalisés au cours de la dernière décennie. On trouve également une traduction du résumé des publications scientifiques probantes en la matière dans la 3 e partie du guide «Bibliographie: pour en savoir plus». Le guide propose également des liens internet vers les organisations actives dans le domaine de l addiction (www. fosumos.ch, ch, Les interventions brèves figurent néanmoins au cœur de ce guide, car elles sont l outil principal qui permet au médecin traitant de décider de la marche à suivre. Les auteurs du premier guide estimaient déjà qu il était nécessaire et utile de proposer aux personnes concernées non seulement des formations continues et des programmes de sensibilisation, mais aussi une brochure explicative facile à lire. Ce guide s adresse donc tant aux médecins de premier recours qu aux spécialistes (en médecine du travail, médecine militaire, médecine scolaire, médecine dentaire, médecine du sport, gynécologie, etc.). Le guide se compose d une partie pratique et d une partie théorique. La partie pratique décrit les différentes étapes de l intervention brève et ses tâches spécifiques à l aide d exemples tirés de la pratique. La partie théorique approfondit les concepts et les principes à la base de ce type d intervention. Le lecteur découvrira également des références bibliographiques et différentes approches techniques pour faciliter l apprentissage et lui permettre de développer son propre style d entretien en tenant compte des spécificités de la méthode. La dernière partie du guide comprend une bibliographie commentée des principales publications scientifiques dans ce domaine et tente également de répondre aux questions critiques. Ce nouveau guide a également éveillé l intérêt d autres professionnels du domaine social et de la santé (assistants sociaux, infirmiers, pharmaciens, physiothérapeutes, psychologues) qui, au travers de leur profession, sont confrontés à des personnes avec une consommation d alcool à risque ou chronique. D aucuns pourraient critiquer le potentiel trop modeste des interventions brèves, mais il importe de souligner qu un effet aussi modeste soit-il peut finalement devenir une grande réussite s il peut être appliqué à un grand nombre de personnes («Community Effectiveness»). Le guide peut être commandé au prix de 5 CHF (plus frais de port et d emballage) auprès du secrétariat de l ASMPP, case postale 521, 6260 Reiden. 1 Alkohol_ pdf (en allemand) BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):

20 FMH Nécrologie 477 In memoriam Kurt Hess Dr. med. Kurt Hess Kurt Hess ist am 29. Januar 2015 unerwartet verstorben. Wir haben einen grossartigen Menschen verloren. In seinem Buch Das Prägende des Meerschweinchens. Jahreschronik eines ungeheilten Analysanden beschreibt er sich unübertrefflich selbst: «Geboren am in Zürich, Sohn einer lndustriellenfamilie. In Winterthur aufgewachsen. In der Mitte zweier Schwestern und zusammen mit der Grossmutter, einem Hund, zwei Kaninchen, einigen Goldhamstern, mehreren Schildkröten und einem Meerschweinchen. Maschineningenieur-Studium an der ETH Zürich, Diplom Heirat mit der Schmuckgestalterin Johanna Dahm Abschluss des Studiums der Wirtschaftswissenschaften an der Hochschule St. Gallen. 1972/73 USA-Aufenthalt und Absolvierung des Managementkurses an der Stanford University in KaIifornien. Seit 1976 wohnhaft in Zürich. Im selben Jahr Gründung einer eigenen Managementberatungs -Firma. Konzeptautor und Drehbuchmitarbeiter für den preisgekrönten PR-Film Hitting the Point Medizinstudium an der Universität Zürich, Doktorat Von 1986 an entbehrungsreiche Tätigkeit als Assistenzarzt an verschiedenen Spitälern Facharzt für Allgemeinmedizin und Eintritt in eine Zürcher Praxisgemeinschaft, die im Rahmen eines Pilotversuchs das schweizerische Modell der amerikanischen Health Maintenance Organisation (HMO) einführt.» Zu diesem Zeitpunkt lernte ich Kurt Hess kennen. Wir mochten uns von der ersten Stunde an. Wir waren in Aufbruchsstimmung und wollten mit Managed Care verkrustete Strukturen in der medizinischen Versorgung auflösen. Es gab fast keine Tabus, an denen wir nicht rüttelten. Auf der Suche nach einer fairen, ehrlichen und wahrhaften Medizin erlebten wir eine unglaublich kreative Zeit. Gemeinsam bauten wir die erste HMO-Praxis der Schweiz in Zürich Wiedikon auf. Mitte der 90er Jahre traten wir in die Geschäftsleitung der Sanacare ein und festigten in diesem neuartigen Zusammenwirken von Kassen und Ärzten die ärztliche Souveränität haben wir die EQUAM Stiftung gegründet. Kurt Hess hat sich in diesem Rahmen mit enorm viel Herzblut für die Förderung der Qualität in der ambulanten Medizin eingesetzt. In akribischer Detailarbeit hat er die Standards entwickelt, mit denen wir heute arbeiten. Einmal mehr hatte er sich einem schwierigen Projekt verschrieben. Aber gerade das war das Reizvolle für ihn. Es gibt nur wenige Personen in meinem Leben, mit denen ich so viel gescherzt und gelacht habe. Sehr, sehr viel gelacht: Wir haben nicht nur legendäre Bioresonanzergebnisse erzielt, sondern so ziemlich alles ausprobiert und auch wieder in Zweifel gezogen, was sich in unserem Wirkungsfeld auftat. Kurts Querdenken war erfrischend. Kurt Hess liebte die Sprechstunde. Er war oft so fasziniert von all den Geschichten, dass er in arge Zeitnot kam. Und die Patienten liebten ihn, weil er so gut zuhören konnte. Er wollte den Themen auf den Grund gehen, war ehrlich und verlässlich, ein aufrichtiger Skeptiker. Und er war ein Realist, der ziemlich genau wusste, was sich in die Welt setzen liess und was nicht. Kurt Hess liess sich von vielen Aspekten des Lebens faszinieren. Und er war faszinierend. Er hat die Menschen in seinen Bann gezogen. «So möchte ich daherkommen im Alter», hat mir vor kurzem ein Freund gesagt und damit Kurt gemeint, den er im Tram getroffen hatte. Vital, gebräunt, schalkhaft, ein attraktiver Mann. Um keine Antwort verlegen. Und wenn sie unpassend war, hat er das mit einem Lachen gleich wieder wettgemacht. Kurt Hess ist mit seinem Velo mehrmals um die Welt gefahren, unglaublich. Er hatte diese unerschöpfliche Lebensenergie, diesen Lebenshunger, freute sich über das gute Gefühl im Körper nach Strapazen. Und es war manchmal zu viel. Aber er war stolz auf die vollbrachte Leistung. Es hat ihn ruhig und zufrieden gemacht. Kurt Hess hat sich in den letzten Jahren zurückgezogen, hat eine Verpflichtung nach der anderen abgegeben. Als ob er gespürt hätte, dass das Leben gelebt ist, langsam zu Ende geht. Alle diese mühsamen Krankheiten waren keine schöne Aussicht. Sein Tod hat ihm vieles erspart. Das zu wissen ist auch tröstlich. Aber ich hätte mir gewünscht, ihn noch lange als Freund der alten Tage und als treuen Weggefährten geniessen zu können. Kurt ist für uns viel zu früh gestorben. Für ihn selber war es vielleicht der richtige Moment. Dr. med. Felix Huber BULLETIN DES MÉDECINS SUISSES SCHWEIZERISCHE ÄRZTEZEITUNG BOLLETTINO DEI MEDICI SVIZZERI 2015;96(13):477