D une liste positive des médicaments à une liste des médicaments réservés. Séminaire DESS Dr Pierre Voirol Service de Pharmacie - CHUV
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- Eveline Audet
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1 D une liste positive des médicaments à une liste des médicaments réservés Séminaire DESS Dr Pierre Voirol Service de Pharmacie - CHUV
2 Liste des médicaments But d une liste hospitalière: Sélectionner les médicaments de première intention devant être utilisés au sein de l institution sur la base de critères: - d efficacité - de sécurité - d économicité (coûts et rationalisation des stocks) Contient souvent en plus des documents de recommandation d utilisation 2
3 Dans les hôpitaux suisses Etude des listes de 15 hôpitaux (Vernaz-Hegi N. et al, 2006) Nombre de DCI: Nombre de médicaments : En comparaison, en Suisse en 2006: Nombre de médicaments enregistrés auprès de Swissmedic: 6394 Nombre d unités de vente :
4 Que faire des tous les médicaments ne se trouvant pas sur la liste? Faut-il que les services remplissent une ordonnance pour les obtenir? 4
5 Situation dans quelques hôpitaux suisses Enquête via le forum GSASA en août réponses 15 demandent une ordonnance pour tous les HL 6 ont une autre ordonnance pour des médicaments spécifiques (antibiotiques, ) 5 mentionnent des médicaments «ouverts» pour des services particuliers. Satisfaction variable (pharmacie vs unité de soins) 5
6 Situation au CHUV jusqu en avril 2006 ordonnance pour tous les HL signature par un CDC ou cadre médicaments ouverts pour certains services 6
7 Est-ce le bon système? 7
8 Constats L ordonnance : a perdu sa fonction de limitation de la prescription Ordonnance signée par un médecin qui ne connaît pas le cas Ordonnances signées à l avance dans les services est une barrière logistique pour le corps infirmier Médecin non-disponible représente une charge importante à la pharmacie Limite des demandes de médicaments «ouverts» 8
9 Situation au CHUV dès mai 2006 PRESCRIPTION ET DEMANDE DE MEDICAMENTS PATIENT HOSPITALISE BESOINS MEDECIN PRODUITS DE LA LISTE 1.- DISPONIBLES SANS ORD. (COMMANDE INFORMATIQUE) - EN STOCK A LA PHARMACIE INFIRMIERE PRODUITS HORS LISTE DEMANDES 2. - DISPONIBLES SANS ORD. (COMMANDE INFORMATIQUE) - EN STOCK OU NON A LA PHARMACIE PHARMACIE SECTEUR DE DISTRIBUTION MEDICAMENTS RESERVES 3. - ORDONNANCE NOMINALE SIGNEE PAR MEDECIN AUTORISE - EN STOCK OU NON A LA PHARMACIE STUPEFIANTS 4. - ORDONNANCE CARNET A SOUCHE - EN STOCK OU NON A LA PHARMACIE 9
10 Situation au CHUV dès mai 2006 ordonnance nominale pour une liste restreinte de médicaments (env. 200) signature par un CDC ou un médecin-cadre 10
11 Choix des médicaments LMR 11
12 Choix des médicaments LMR 1. Nouveau médicament: médicaments nouvellement commercialisés en Suisse ou importés pour la 1ère fois au CHUV 12
13 Choix des médicaments LMR 2 Traçabilité Les critères suivants entrent en ligne de compte : - pharmacologiques (p.ex. marge thérapeutique étroite, toxicité, apparition de résistance) - pharmacoénonomiques : coût / utilité - logistiques : médicaments orphelins - légaux (p.ex. certains dérivés sanguins) 13
14 Choix des médicaments LMR 3 Coût élevé: médicaments dont le coût par emballage est supérieur à Frs
15 15
16 Conséquences 1.5 kg 10.8 kg 16
17 Mais aussi «Il n y a plus de Liste des Médicaments, on peut prescrire ce qu on veut» Augmentation du chiffre d affaire chez le grossiste 17
18 Mesures d accompagnement Contrôle par le pharmacien des commandes de produits non-stockés des ordonnances LMR Incitatifs à prescrire les médicaments Liste dans le logiciel de prescription (PREDIMED) dans le logiciel de commande (COMPHA) Nécessité du maintien à jour de la LMR 18
19 COMPHA 19
20 Perspectives Rôle du pharmacien dans le contrôle des ordonnances LMR? 20
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