Ce dossier contient un argumentaire détaillé sur l'audition, la malentendance et les solutions pour mieux entendre.

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1 Campagne soutenue par le Ministère de la Santé et des Sports, le Ministère du Travail, des elations Sociales, de la Famille, de la Solidarité et de la Ville, le Ministère de l Écologie, de l Énergie, du Développement durable et de la Mer, le Ministère de l Éducation Nationale DOSSIE d information générale sur l audition Ce dossier contient un argumentaire détaillé sur l'audition, la malentendance et les solutions pour mieux entendre. Contact presse : Haud le Dortz - Tél jna@audition-infos.org site internet :

2 SOMMAIE L'audition Le système auditif Le son La déficience auditive Les acouphènes L hyperacousie Le bruit La gêne due au bruit Le bruit nocif L audition et la vie professionnelle Le bruit et la musique amplifiée La recherche Les surdités d'origine génétique et les perspectives thérapeutiques Surdité, acouphènes : vers une nouvelle pharmacologie Le dépistage Le dépistage chez le nouveau-né Le dépistage chez l enfant Le dépistage chez l adulte La Presbyacousie Testez votre audition Faire face aux troubles auditifs Les aides auditives ou prothèses auditives La prise en charge des aides auditives La chirurgie et les implants Le confort auditif 22 Les professionnels de l'audition Le médecin OL : un spécialiste L'audioprothésiste : un professionnel de la correction auditive L'orthophoniste : un spécialiste de la communication orale 24 Photos : Fotolia - Ingram - Istock Les associations Comité Scientifique 26 27

3 Journée Nationale de l Audition 14e EDITION L'audition L'audition exerce deux fonctions primordiales : - Une fonction de vigilance et d alerte basée sur l écoute permanente de l environnement proche, écoute que n interrompt ni l obscurité, ni les obstacles, - Une fonction de communication par la parole. Le système auditif, organe de l audition, intervient à deux niveaux fonctionnels : - Un système périphérique, l oreille, capte, analyse, et transforme les sons en influx nerveux ; - Un système central constitué par les voies nerveuses qui transmettent l influx nerveux et les aires auditives cérébrales qui interprètent le message transmis. L audition s exerce par le son, onde se propageant dans l air sous forme de rapides variations de pression (vibrations) ; l amplitude de ces variations fait que le son est perçu faible ou fort, la fréquence des vibrations donne la sensation de grave ou aigu. Le système auditif > L oreille Elle comprend trois parties : - l oreille externe, constituée du pavillon et du conduit auditif, capte et guide le son jusqu au tympan, membrane mise en vibration par les variations de pression ; - l oreille moyenne, constituée par une chaîne de 3 osselets, le marteau, l enclume et l étrier, transmet les mouvements du tympan à l oreille intern ; - l oreille interne est au cœur du système auditif ; c est un milieu liquide renfermant deux ensembles fonctionnels distincts : le vestibule, organe de l équilibre, et la cochlée ou limaçon, dédiée à l audition. La cochlée qui abrite environ cellules sensorielles a une triple action : elle amplifie les vibrations qui lui parviennent, elle transforme l énergie vibratoire en influx nerveux ; elle analyse les sons et les aiguilles selon leur fréquence vers les différentes fibres nerveuses spécialisées qui lui sont connectées. La plupart des surdités sont consécutives à une atteinte des cellules sensorielles ou cellules ciliées ; il en résulte une double carence : le malentendant n entend pas certains sons par manque d amplification, et a des difficultés à comprendre la parole, faute d analyse. > Les fibres nerveuses et les aires auditives Saviez-vous que? L influx nerveux généré par la cochlée est conduit jusqu aux aires auditives du cerveau par un faisceau de fibres nerveuses dont chacune porte une partie des informations résultant de l analyse effectuée par la cochlée. Le cortex cérébral interprète le message sonore et génère la sensation auditive, image perceptive du message sonore capté par l oreille. > L audition est un sens particulièrement vulnérable, car les cellules ciliées, sont peu nombreuses, environ 15000, leur nombre ne s accroît pas, et elles ne se renouvellent pas. > En comparaison, la vision, utilise plusieurs millions de cellules rétiniennes, et l odorat dispose de millions de cellules sensorielles qui, de plus, peuvent se renouveler Chiffre clé : c est le nombre de cellules contenues dans la cochlée. 3

4 Le son Un son stimule spécifiquement le système auditif, et induit une sensation auditive représentative du son qui l a fait naître. Chaque son est fait d un ensemble particulier de fréquences (spectre) lui conférant une originalité qui permet de l identifier et qui constitue la source des informations que nous avons sur l environnement proche. L intensité des sons est exprimée en décibels (db) dans une échelle allant : de 0 db, seuil de l audition humaine au-dessous duquel aucun son n est perceptible, à 120 db, niveau très élevé, nocif pour l oreille, limite supérieure des sons naturels de notre environnement. Mais des sons plus faibles, inaudibles par l homme, et plus forts, extrêment dangereux peuvent exister. Les fréquences perçues par l homme sont comprises entre 20 et hertz ; certaines espèces animales entendent jusqu à hertz, d autres à partir de quelques hertz. au dessus de 85 db, les sons deviennent nocifs pour l oreille. Valeurs en décibels de quelques ambiances sonores La déficience auditive La déficience auditive, ou malentendance, ou encore surdité, est caractérisée par une élévation du seuil de l audition ; alors que le sujet normal perçoit les sons à partir de zéro décibel, le déficient auditif a un seuil anormal toujours plus élevé. On caractérise la perte auditive par la différence entre niveau sonore minimum perçu par un sujet normal (seuil normal d audition à 0 db) et le niveau minimum perçu par le sujet considéré. > Les classifications On classe les déficiences auditives (D.A.) selon différents critères dont les plus pertinents sont l importance de la perte et la localisation de l altération auditive. 0 db au-dessous de 0 db, aucun son n est perçu par l homme 0 à 10 db seuil normal d audition 20 db local d essais acoustiques, sons inaudibles dans un environnement normal 20 à 25 db studio d enregistrement, campagne sans vent, oiseaux ou insectes 25 à 35 db conversation à voix chuchotée, lieux de culte 35 à 55 db lieux de repos, bureaux, salles de classe 55 à 75 db conversation, lieux de vie, rue piétonne, grand magasin 75 à 90 db voix criée, rues animées et à fort trafic 90 à 110 db sports mécaniques, discothèque + de 110 db concert, rave party, tuning. isque de traumatisme sonore aigu. Le classement en fonction de la perte moyenne sur les fréquences 500, et Hz, distingue : - l audition normale perte moyenne inférieure à 20 db - les DA légères perte entre 20 et 40 db : handicap léger - les DA moyennes entre 40 et 70 db : handicap aisément surmontable - les DA sévères entre 70 et 90 db : handicap important - les DA profondes perte supérieure à 90 db : handicap lourd Le classement en fonction de la localisation de l altération considère les : - DA de transmission lorsque l oreille externe ou le plus souvent l oreille moyenne est atteinte ; la perte n est jamais supérieure à 50 db ; la surdité est souvent opérable et facilement appareillable ; - DA de perception, fréquente, due à une altération de la cochlée, non opérable, appareillable, - DA mixtes, fréquentes, combinaison des DA précédentes, appareillables, - DA nerveuses, rares, dues à une atteinte nerveuse, parfois appareillables ou opérables. Saviez-vous que? > L oreille humaine peut discerner une différence de niveau de 1 db. Chaque fois que le niveau croît de 10 db, le son est perçu 2 fois plus fort. L échelle logarithmique fait que lorsque 2 sons diffèrent de plus de 10 db, l effet du plus faible sur le niveau total est négligeable : grosso modo on peut écrire : 90 db + 70 db = 90 db Chiffres clés : 50 à 70 db intervalle de confort dans lequel l oreille possède la meilleure discrimination en niveau et en fréquence 90 db de perte est le seuil des surdités profondes 4

5 > Les causes Elles sont nombreuses et on ne peut en citer que certaines. Pour les DA de transmission, on citera l otospongiose, maladie métabolique qui a pour effet de limiter les déplacements de la chaîne des osselets. Ces DA sont classiquement opérées avec succès lorsque l oreille interne n a pas subi de dommages. Les otites non douloureuses de l enfant sont susceptibles d induire une DA de transmission qui relève de traitements thérapeutiques ou de la chirurgie dans les cas plus avancés. Certaines DA de perception sont congénitales, soit génétiques, soit accidentelles ; mais la plupart sont acquises et ont pour cause les nombreux facteurs agressifs qui altèrent les cellules ciliées de l oreille interne : bruit, vieillissement, médicaments ototoxiques, pathologies diverses. > Les conséquences La DA a pour conséquence un handicap social bien plus important qu on ne l imagine habituellement. Ce handicap provient de la perte ou de la dégradation des fonctions primordiales de l audition : l alerte et la communication audio-verbale. Privé d ambiance sonore, le malentendant ne participe que par intermittence, souvent lorsque la vision ou le toucher exerce une suppléance, aux événements qui se produisent dans son environnement proche. Ce processus constitue un facteur supplémentaire de risque par annulation de la fonction d alerte. De plus, la privation sensorielle tend à couper le malentendant du monde extérieur, lui donnant ainsi une attitude et un comportement atypique pouvant susciter la curiosité ou le rejet. Partiellement privé de communication audio-verbale, le sourd a tendance à se retirer de toute participation à la vie sociale. Cette attitude est certes liée à la diminution des capacités de communication, mais aussi à des freins d ordre psychologique : refus de l état de malentendance, minimalisation du handicap, crainte d une moquerie. Chez les sujets atteints de presbyacousie évolutive, le cheminement est progressif et, sans une aide extérieure, le refus s aggrave avec le temps. Saviez-vous que? > En France, 1 enfant sur 1000 naît avec une surdité sévère ou profonde ; 2 sur deviennent sourds avant l âge de 14 ans. > Chez l enfant, les otites séreuses qui sont indolores et altèrent l oreille moyenne se traduisent souvent par un retard du langage dû à une mauvaise audition > D après l enquête IPSOS JNA 2001, pour 43 % des personnes interrogées, les problèmes psychologiques sont un frein à l appareillage Chiffre clé : 30 db la déficience auditive commence lorsque la perte moyenne atteint 30 décibels, valeur à partir de laquelle l appareillage est succeptible d améliorer le confort 5

6 > Les moyens de réhabilitation Un chapitre de ce dossier est consacré aux appareils de correction auditive (prothèses, implants, ), mais, au préalable, il est logique de s interroger sur les raisons qui font que, malgré les progrès techniques et médicaux, la malentendance demeure pour le plus grand nombre un véritable handicap. On doit distinguer entre surdité de transmission et de perception. Dans les déficiences auditives de transmission la seule altération fonctionnelle est une mauvaise transmission du signal sonore par l oreille moyenne. Cette partie de l oreille étant accessible au chirurgien, la surdité est généralement opérable. Si l on n opère pas, on doit appareiller car l atténuation de la transmission est facilement compensée par l amplification de l aide auditive, et l appareillage est très efficace. Dans les déficiences auditives de perception ou mixtes, la réhabilitation est plus complexe car à l atténuation s ajoute une perturbation de la fonction d analyse. La chirurgie ne peut intervenir car toute effraction de l oreille interne conduit à la mort cochléaire, et pour l appareillage, l amplification de la prothèse compense l atténuation mais ne restaure pas les capacités d analyse. Malgré une efficacité partielle, l appareillage est bénéfique et souhaitable. Les acouphènes Les acouphènes (ou tinnitus) se manifestent par la perception de sons d intensités variables (bourdonnements, sifflements, grésillements...), en l absence de toute stimulation sonore. Autrefois considéré comme d ordre psychologique ou comme une hallucination, on sait aujourd hui que l acouphène a son origine dans les voies auditives. Le plus souvent il est dû à une lésion cochléaire, et résulte de la production d un signal nerveux aberrant interprété par le cerveau comme un son. L acouphène survient à tout âge, mais apparaît essentiellement après 60 ans accompagnant la perte auditive liée au vieillissement (presbyacousie). Il peut apparaître spontanément, ou après un stress, une dépression, et est souvent consécutif à une exposition récente ou ancienne au bruit. Il peut être associé à différentes affections : allergie, troubles auditifs, vertiges, hypertension,... Après avoir perçu l acouphène, une majorité des patients n est pas affectée, alors que pour d autres, environ 25%, il constitue un handicap considérable, quelquefois insupportable. Il n y a pas de traitement sûr et efficace des acouphènes. Dans les cas limités où la cause est identifiée, le traitement conduira à l atténuation ou à la suppression de l acouphène. Quand la cause n est pas identifiée comme c est souvent le cas, il est possible d intervenir par différents moyens : l électro-stimulation le masquage, soit physique, soit psycho-neuronal d acouphène par un autre son, bruit blanc ou bruit de fréquence étudiée les aides auditives dont les sons amplifiés masquent l acouphène et diminuent sa perception. Dans tous les cas, la situation personnelle de l acouphénique doit être prise en considération et une aide psychologique doit accompagner le traitement. L hyperacousie L hyperacousie est la perception de sons à un niveau plus élevé que la normale ; cette sensation de forte intensité sonore s accompagne d audition douloureuse. L hyperacousie est quelquefois associée aux acouphènes. Elle est présente dans les surdités de perception où, en général modérée, elle posait autrefois des problèmes d intolérance au port d une aide auditive. Très prononcée, l hyperacousie rend Saviez-vous que? > En France, les surdités de transmission sont rarement appareillées et sont souvent opérées. Dans certains pays où existent beaucoup de surdités de transmission à cause d infections otologiques mal soignées et où on n a pas de possibilités chirurgicales, on a recours à l appareillage qui donne de très bons résultats. > Les audioprothésistes français appareillent surtout les surdités de perception et mixtes. Dans ce dernier cas, plus le facteur «transmission» est important, plus l appareillage est efficace Chiffre clé : 40 % des malentendants ont moins de 55 ans insupportables les bruits de la vie quotidienne tels que sonnerie du téléphone, friture, musique à niveau raisonnable. Des protecteurs auditifs sont quelquefois utilisés, et une prise en charge psychologique est susceptible d en atténuer les conséquences. 6

7 Le bruit Le bruit ne présentant aucune particularité permettant de le caractériser sur le plan physique, sa définition est uniquement fondée sur ses effets biologiques et perceptifs. Sur le plan perceptif, il existe dans notre environnement, quatre sortes d événements sonores : l ambiance sonore, la parole, la musique, et le bruit. l ambiance sonore est le continuum sonore dans lequel nous vivons ; ce fond sonore n a pas de structure fixe ; il est caractéristique d une situation donnée et diffère selon l instant et le lieu où l on se trouve. L oreille retire de ce magma sonore des informations pertinentes qui sont la base de la fonction d alerte. la parole est une suite de sons brefs en perpétuel changement. La parole est très structurée sur le plan acoustique et très riche en informations ; malgré les spécificités linguistiques, elle est facilement identifiée en tant que telle. la musique est un message structuré, différent de la parole, et reconnaissable par ses éléments propres tels que le rythme ou la mélodie. le bruit n est pas un son différent des autres, mais un aspect particulier des sons précédents. Tous les sons deviennent du bruit lorsqu ils sont désagréables ou gênants ou lorsque leur niveau élevé provoque une dégradation progressive ou immédiate du système auditif. La gêne due au bruit C est ce premier aspect du bruit qui est surtout pris en compte par le public, le pouvoir politique, les associations de défense de l environnement, Sur la gêne due au bruit, on sait que : la gêne croît avec le niveau sonore, mais survient aussi à un niveau relativement faible, la gêne croît avec le caractère informatif du son gênant : à niveau égal, la parole est plus gênante que la circulation routière, la gêne peut également résulter d une mauvaise compréhension de la parole masquée par le bruit. Le masque le plus gênant est constitué par des sons de parole et il est alors plus difficile de se comprendre dans un restaurant bruyant que dans une rue bruyante. la gêne est d autant plus ressentie qu elle est associée à un autre facteur de désagrément. Les bruits gênants étant généralement de niveau faible à modéré, n ont pas d action notable sur l audition, mais affectent cependant la santé et, à long terme, ont des effets variés et mal définis d ordre psychologique. Le bruit nocif Les niveaux sonores élevés sont un réel danger pour l oreille. Les sons naturels n ont pas une durée suffisamment longue ou un niveau assez élevé pour être nocifs. Mais l homme a créé des sources sonores assez puissantes pour altérer l audition rapidement et de façon irréversible. Contrairement à la croyance populaire, les bruits forts ne font généralement pas éclater le tympan ; ils agissent sur les cellules sensorielles de l oreille interne qu ils détruisent. L altération de ces cellules conduit à plus ou moins long terme, à des troubles irréversibles de l audition : surdité, perception d acouphènes, hyperacousie. A l exception du milieu professionnel, la nocivité du bruit est mal évaluée par les pouvoirs publics. Les sons nocifs sont rencontrés dans trois sortes d activités : les activités professionnelles pour lesquelles il existe une réglementation sur la protection auditive des ouvriers. La limite de nocivité a été abaissée à 80 dba ; les ouvriers exposés à un niveau supérieur sont invités à utiliser des protecteurs individuels mis à leur disposition par l employeur ; lorsque le niveau dépasse 85 dba, ils sont obligés de les porter. Si la réglementation est appliquée dans les grands groupes, les PME et les artisans sont souvent mal informés et les travailleurs mal protégés. les activités de loisirs, chasse et sports mécaniques, où il n existe pas de réglementation stricte. Cependant les chasseurs, les tireurs et les mécaniciens se protègent plus volontiers que les musiciens car le bruit ne constitue pas l élément primordial de leur agrément. la musique est un vrai problème de santé publique par le nombre et l âge des personnes concernées, et par le caractère définitif des atteintes auditives. Il est urgent que des réglementations soient plus contraignantes et surtout mieux appliquées. Les recherches sur la surdité due au bruit appelée surdité traumatique ont permis de fixer la limite de nocivité à une valeur, dépendant des susceptibilités individuelles, mais située entre 80 et 90 dba ; au dessous il n y a aucun risque établi, et au-dessus le risque croît avec la durée d exposition. A partir de 110 dba, on peut contracter un traumatisme sonore en quelques minutes. 7

8 L audition et la vie professionnelle > Les bruits professionnels Le bruit a des répercussions directes sur l audition entraînant des lésions définitives et irréversibles difficiles à compenser même avec les prothèses les plus modernes et les plus performantes. Il est donc essentiel de se protéger contre cette nuisance en portant si nécessaire des équipements de protection individuelle tels que des bouchons d oreilles ou un casque anti-bruit. Le bruit peut également affecter d autres organes appartenant aux systèmes nerveux, cardio-vasculaires, digestifs, etc. Il constitue un facteur de stress non négligeable qui peut engendrer fatigue, perturbations de la concentration et de la vigilance, troubles de l humeur et du sommeil Cet aspect doit être pris en compte dès la conception des lieux de travail y compris bureautiques. De nos jours, de nombreux métiers exposent encore à des niveaux de bruit élevés : métallurgie (chaudronneries, forges, tôleries), travail du bois (scierie, menuiserie, ébénisterie), bâtiment et travaux publics (maçons, plombiers), réparation et maintenance mécaniques, agriculture sans oublier les métiers de la musique et du spectacle. Il existe une législation spécifique à cette nuisance professionnelle qui oblige l employeur à réduire le bruit au niveau le plus bas raisonnablement possible compte tenu de l état des techniques. A l aide de mesures sonométriques, l employeur doit identifier les travailleurs exposés à un niveau de bruit d au moins 80 db (A) et/ou à des pics d au moins 130 db et mettre à leur disposition des protecteurs individuels. Lorsque le niveau dépasse 87 db (A) et/ou les pics 145 db, il doit établir et réaliser un programme technique et organisationnel de réduction du bruit et il doit prendre toutes dispositions pour que les protecteurs individuels soient utilisés. Tout salarié exposé au bruit bénéficie d une surveillance médicale particulière incluant la réalisation régulière d un audiogramme permettant de tester l audition pour différentes fréquences sonores. Le médecin du travail commente au salarié les résultats de l audiogramme et, en qualité de conseiller, peut préconiser des mesures de prévention spécifiques que l employeur doit s efforcer de mettre en oeuvre. > Le rôle du médecin du travail Dès ses origines en 1946, la médecine du travail s est fortement investie dans des programmes de lutte contre le bruit et ses effets pathogènes. Cette lutte qui constitue un objectif prioritaire de santé au travail s appuie sur un édifice préventif à trois niveaux dont le principal acteur est le médecin du travail : la prévention primaire avec le repérage des zones à risque grâce à des mesures sonométriques et, sous la responsabilité de l employeur, la signalisation des zones de plus de 85 db et la mise en œuvre de mesures de protection collective (réduction à la source du bruit) et de protection individuelle (bouchons d oreilles sur mesure ou non, casque anti-bruit), la prévention secondaire avec le recensement des salariés exposés à un niveau sonore de plus de 85 db grâce à l interrogatoire médico-professionnel complété éventuellement par des mesures dosimétriques sur une journée de travail et la surveillance médicale spéciale des salariés concernés incluant la réalisation périodique d un examen clinique et d un audiogramme permettant le dépistage des lésions liées au bruit, 8

9 la prévention tertiaire avec l orientation des personnes présentant une surdité plus ou moins évoluée vers une prise en charge spécialisée (OL) et le cas échéant vers la caisse d assurance maladie en vue d une reconnaissance de maladie professionnelle et/ou, avec le consentement de l intéressé(e), vers la COTOEP en vue d une reconnaissance de travailleur handicapé. Le médecin du travail, conseiller des salariés et de l employeur, sensibilise aux dangers du bruit et aux mesures préventives collectives et individuelles à mettre en œuvre en animant ou en participant à des sessions de formation et d information. Il peut aussi aborder le sujet individuellement lors des visites médicales et collectivement lors de la présentation du rapport médical annuel au comité d entreprise ou à la commission de contrôle du service médical interentreprises et, dans les entreprises de plus de 50 salariés, lors des réunions trimestrielles du Comité d Hygiène de Sécurité et des Conditions de Travail (CHSCT). Le médecin du travail joue également un rôle important dans l insertion et la réinsertion professionnelles des personnes avec une déficience auditive dont il assure le suivi médical régulier dans l entreprise et dont il vérifie la bonne adéquation avec son poste de travail. Il peut préconiser un aménagement du poste ou un reclassement professionnel en faisant appel si nécessaire à des spécialistes du maintien dans l emploi et à des aides de l Association de Gestion du Fond d Insertion Professionnelle des Personnes Handicapées (AGEFIPH), pour le secteur privé, et, depuis Janvier 2006, du Fonds pour l Insertion Professionnelle des Personnes Handicapées de la Fonction Publique (FIPHFP) pour les fonctionnaires de la Fonction Publique d Etat, Territoriale, et Hospitalière et les salariés de la Poste. Saviez-vous que? > 35% des personnes en activité professionnelle considèrent que le niveau sonore de travail est élevé ou trop élevé > 13% des salariés subissent un bruit supérieur à 85 db et 7% des bruits de chocs et d impulsions supérieurs à 135 db > 40% des malentendants ont moins de 55 ans > à partir d un déficit moyen de 35 db sur les deux oreilles, le travailleur peut prétendre à une indemnisation. 9

10 Le bruit et la musique amplifiée > Analyse du risque Comme pour les autres sons, le danger lié à l écoute et à la pratique de la musique augmente avec la quantité d énergie captée par l oreille, c est-à-dire avec le niveau et la durée d exposition. Le risque n est atténué, ni par le plaisir de l écoute, ni par le caractère esthétique, ni par la qualité de l émission sonore. L écoute de musique peut actuellement être plus dangereuse que l exposition au bruit industriel car : la nocivité de la musique est un danger particulièrement insidieux, car elle est éclipsée par un certain plaisir de l écoute ; il y a eu ces dernières années, une attirance généralisée vers les niveaux élevés ; il semble cependant que certains jeunes et en particuliers les professionnels, aient pris conscience des risques auditifs liés aux niveaux sonores élevés ; le coût du matériel électroacoustique a diminué et la technique permet à tous de commettre des absurdités, comme d obtenir un niveau supérieur à 150 db dans une voiture "tunée" (les passagers sont en principe absents pendant cet exploit!!) ; le grand public ignore les méfaits de la musique. Ainsi, dans les fêtes de village, on voit des enfants s amuser à proximité des caissons de basses alors qu à la sortie des baffles le niveau dépasse 110 dba ; la réglementation a le mérite d exister mais est trop laxiste : dba au maximum dans les établissements diffusant de la musique, ou accueillant des musiciens de façon habituelle. Après l étude d impact initiale, la surveillance du niveau sonore est sous la seule responsabilité du propriétaire ; tant qu il n y a pas de plaintes du voisinage, il n est pas obligatoire d installer un limiteur de niveau sonore ; dba pour des baladeurs que l on peut porter autant qu on le veut ; les appareils numériques ont accru le danger du fait d un encombrement réduit et d une capacité quasi-illimitée ; - pas de réglementation sur les concerts exceptionnels, rave-parties,.. - pas de contrôle sur les musiciens amateurs. > Les conséquences sur l audition Les cellules sensorielles de l oreille interne sont en nombre restreint, et ne se renouvellent pas. Lorsque leur dégradation commence à l adolescence, elle se poursuit et s aggrave au cours de la vie sous l effet d autres facteurs tels que certaines pathologies, la prise de médicaments, le vieillissement,. Il en résulte que l écoute sans discernement de musique amplifiée conduit à deux types de situations irrémédiables : à brève échéance, à la sortie d un concert par exemple, peut apparaître un traumatisme sonore avec des acouphènes et une hyperacousie (sifflements permanents et une écoute douloureuse). Ces signes peuvent disparaître en quelques heures. S ils persistent plusieurs jours, il signent une souffrance auditive sérieuse, en répétant les expositions sonores, ils tendront à devenir définitifs ; à plus long terme, l altération va se manifester par une presbyacousie précoce apparaissant vers ans alors que, normalement, elle se présente vers la soixantaine. Saviez-vous que? > Le risque auditif dépend de l énergie reçue qui est le produit de l intensité (niveau) par la durée d exposition. Pour réduire le risque on joue sur ces deux facteurs ; mais pour des raisons mathématiques, il est plus efficace d abaisser le niveau que la durée. Le décibel (db) est une unité purement physique ; le décibel pondéré (dba) intègre la sensibilité de l oreille et est l unité utilisée dans la mesure du bruit. Les valeurs de niveau sonore qui sont données représentent des niveaux moyens ; dans le cas de la musique les niveaux de crête sont de 20 à 25 db supérieurs. > Le traumatisme sonore présente divers aspects : audition cotonneuse, pertes auditives, sifflements, hyperacousie. Même lorsque les manifestations s estompent, les dégâts cellulaires sont faits et persistent. Lorsque, après une exposition au bruit, les perturbations auditives subsistent, il faut consulter un spécialiste sous 48 heures. La surdité traumatique ne s aggrave plus lorsque cesse l exposition sonore, mais une surdité traumatique légère ne protège pas d autres traumatismes. Si on a déjà eu un accident auditif, il est conseillé d accroître la vigilance et protéger encore plus ses oreilles. Chiffre clé : 105 dba est le niveau limite imposé aux discothèques alors qu un risque auditif existe à partir de 80 dba 10

11 > Les mesures de prévention Quoique l on enregistre des progrès en ce sens, il faut que la population prenne conscience de l importance du problème posé par la musique, et que l on tente de stopper cette inflation sonore. Le témoignage des nombreux musiciens victimes d un excès sonore et souffrant de troubles auditifs constituerait un puissant moyen de persuasion. Dans la situation actuelle, il est conseillé : d éviter les établissements ou les activités qui fondent leur réputation sur un niveau sonore élevé, de s éloigner des enceintes acoustiques ; le procédé est surtout efficace en plein air, d avoir le souci permanent de contrôler le niveau sonore du baladeur, de la chaîne Hi-Fi et de l auto-radio, de porter des bouchons protecteurs en mousse qui sont invisibles, certes un peu contraignants, mais très efficaces. De réduire la durée d exposition ; les durées hebdomadaires d écoute ne doivent pas dépasser : - 20 heures à 93 dba (baladeur, auto-radio) - ou 4 heures à 100 dba (baladeur à volume maximum) - ou encore 2 heures à 103 dba (discothèque) Echelle de gêne et de nocivité SONS NOCIFS travail, loisirs, musique 110 dba risque de traumatisme sonore aigu 105 dba niveau réglementé pour les discothèques 100 dba niveau réglementé pour les baladeurs 90 dba au travail, protecteurs obligatoires dba : limite de nocivité SONS HABITUELS de l environnement dba pas de nocivité, gêne possible 35 dba : limite de gêne AMBIANCES très calmes inférieur à 35 dba, selon la réglementation, pas de gêne Saviez-vous que? > Il existe des bouchons d oreilles peu onéreux, confortables, en mousse ou en cire, qui assurent une bonne protection. Pour les professionnels ou les municipalités, il existe des bouchons plus perfectionnés, très efficaces, qui ne déforment pas le son et qui peuvent être moulés à votre oreille. enseignez-vous chez un audioprothésiste. 11

12 La recherche L'apparition de la surdité chez un enfant constitue un drame dans une famille. Les progrès des connaissances sur les bases génétiques de la surdité ouvrent la voie au diagnostic et à l'information des familles. Les surdités d'origine génétique et les perspectives thérapeutiques Dans les pays industrialisés, on estime que 80% des surdités (au sens médical) ont une origine génétique. Ce pourcentage est en augmentation du fait de la diminution des causes infectieuses et néonatales. > Les surdités syndromiques Les surdités " syndromiques " associent une surdité à des signes cliniques impliquant d'autres organes (1/3 des surdités d'origine génétique) : l'oeil, la peau, le coeur, le rein, le système nerveux central, le squelette, l'appareil digestif... Actuellement, les gènes responsables de plus de 100 surdités syndromiques différentes ont été identifiés. Lors de la recherche de l'origine de la surdité, les signes associés pouvant correspondre à ces différents syndromes doivent être recherchés. Un diagnostic de surdité syndromique permet d'affirmer l'origine génétique du syndrome, de prendre en charge les anomalies associées, d'évaluer le pronostic de chacune des atteintes et de connaître le mode de transmission de la surdité au sein de la famille. > Les surdités isolées Dans les surdités isolées (2/3 des surdités d'origine génétique), le déficit auditif est le seul signe présenté par l'enfant ou l'adulte. Ces 5 dernières années, plus de 70 gènes ont été positionnés sur les chromosomes humains. On connaît le code génétique pour 43 d'entre eux. L anomalie d un de ces gênes (connexine 26) est responsable de 35 à 40 % des surdités de l enfant. Cette anomalie génétique est portée sans conséquence médicale pour 2 à 3 % de la population française et ne donnera naissance à une surdité chez un descendant que si le conjoint est luimême porteur de cette même anomalie et que les deux parents transmettent cette mutation à l un de leur enfant. Un test diagnostic est actuellement disponible en France pour les familles touchées. La mise en évidence d'une anomalie de ce gène chez une personne atteinte de surdité permet d'affirmer son origine génétique, même en l'absence d'antécédents familiaux. D'autres gènes sont responsables de surdité de transmissions autosomiques récessive et dominante. L'un d'eux, COCH, est responsable d'une surdité évolutive s'accompagnant d'acouphènes et de crises de vertige. Une autre mutation génétique augmente la sensibilité des cellules cochléaires à certains antibiotiques (aminosides) prescrits lors d'infections graves. La découverte de ces différents gènes permet dès à présent d'identifier l'origine de la surdité dans un grand nombre de cas grâce à la reconnaissance de certaines caractéristiques de l'atteinte auditive, parfois grâce à un diagnostic moléculaire. La détermination de la cause du déficit sensoriel permet de plus d'évaluer le risque d'évolution et les possibilités de récurrence de la surdité lors d'une prochaine grossesse. Saviez-vous que? A ce jour, aucun traitement n'est disponible en cas de surdité de perception isolée, mais la mise en évidence des origines génétiques des surdités permet de mieux comprendre le fonctionnement normal d'une oreille et les mécanismes à l'origine des surdités. Ce pourrait être le premier pas vers l'élaboration d'une thérapeutique. Plus d infos : > Des travaux ont démontré que le fœtus réagit à des stimulis sonores. > Dès la naissance, les perceptions auditives sont déterminantes pour l'apprentissage du langage et le développement de l'enfant. Chiffre clé : 80 % des surdités de l enfant ont une origine génétique. 12

13 Surdité, acouphènes : vers une nouvelle pharmacologie! Les acouphènes (sifflements ou bourdonnements d oreille) touchent plusieurs millions de français. Ils résultent en grande majorité de la perte des cellules sensorielles et nerveuses de l oreille interne, cellules qui n ont malheureusement pas la capacité de se renouveler. De nos jours, cette perte progressive du capital sensoriel de l oreille interne est aggravée par l'exposition exagérée aux "bruits de loisir". Jusqu à présent ces acouphènes étaient hors de portée de tout traitement médicamenteux et seule une action de prévention des risques auditifs était envisageable. Des travaux récents, effectués dans l'unité INSEM 583 de Montpellier par l équipe du Professeur Jean-Luc Puel, montrent qu'un certain nombre de ces acouphènes ont une origine commune : la toxicité au glutamate, le neurotransmetteur qui assure normalement la transmission de l information sonore de l oreille vers le cerveau. Un dérèglement de cette neurotransmission chimique, notamment après traumatisme sonore, est à l'origine d'acouphènes. Des modèles expérimentaux démontrent l'efficacité de certaines molécules, à condition de les appliquer directement au contact de l oreille interne (par voix transtympanique). Le transfert, chez l'homme, de cette technique d'application locale de divers agents pharmacologiques est tout à fait réalisable. Actuellement, cette thérapeutique est encore au stade d essais chez l animal, mais on peut espérer à terme, atténuer voire de faire disparaître, un certain nombre d'acouphènes, en tout cas ceux d'origine récente qui ne sont pas encore totalement centralisés. Cette même technique pourra être utilisée pour bloquer la perte de cellules sensorielles et de neurones auditifs liées au bruit ou au vieillissement. Saviez-vous que? > 2,5 millions de personnes en France souffrent régulièrement d acouphènes et près de 4 millions en ont ressenti un jour ou l autre 13

14 Le dépistage Le dépistage chez le nouveau-né La surdité atteint plus d un nouveau-né sur mille, et a des conséquences sérieuses sur l acquisition du langage et la scolarité. Or plus la prise en charge d un enfant sourd est précoce, dès les premiers mois de vie, plus grandes sont ses chances de parler correctement et de suivre une scolarité normale. Actuellement le diagnostic des surdités congénitales est souvent tardif, après deux ans. Un dépistage dès la naissance est donc souhaitable. Il existe des examens rapides et fiables qui pourraient être réalisés à la maternité avec des appareils portables (otoémissions, potentiels évoqués). Mais aucun budget n est actuellement attribué de manière légale par les pouvoirs publics pour organiser ce dépistage en France ; une étude de faisabilité financée par la Caisse Nationale d Assurance Maladie, est actuellement en cours à Paris Ouest, Lyon, Marseille, Lille, Bordeaux et Toulouse. Le dépistage chez l enfant Tout enfant qui ne dit rien à 18 mois, qui ne dit pas de petites phrases à deux ans et demi, ou qui n est pas compréhensible à 4 ans, doit bénéficier d un examen auditif. Un test auditif doit également être envisagé si l enfant ne répond pas à l appel ou fait répéter. La principale cause de déficit auditif chez l enfant est la présence de liquide inflammatoire dans l oreille moyenne (otite séreuse) ; il s agit d un problème réversible et curable. Il faut y penser chez un enfant fréquemment enrhumé, ou qui respire souvent par la bouche. Un dépistage utilisant des jouets sonores peut être réalisé lors des examens systématiques de 9 mois et 24 mois. A partir de trois ans, les examens de médecine scolaire comportent un test auditif. Au moindre doute, un médecin spécialisé en audiologie infantile doit être consulté. Il utilisera des tests adaptés à l âge de l enfant, présentés sous forme de jeux et non douloureux. Le dépistage chez l adulte Au-delà de 60 ans, une personne sur deux a une perte auditive significative. Mais seulement 30% des personnes âgées ont conscience d une gêne auditive. Le dépistage est donc nécessaire pour détecter la perte d audition qui est progressive et insidieuse. La gêne à la compréhension de la parole, en particulier dans le bruit, est le signe le plus précoce de perte auditive. C est le signal d alerte pour effectuer un test auditif. L âge de découverte d un problème auditif influence considérablement le résultat obtenu avec des appareils auditifs. En effet, plus le problème auditif est ancien, plus grande est la gêne pour comprendre la parole : la personne comprend "de travers". De surcroît, les sujets plus jeunes s adaptent mieux au maniement des appareils et à la perception des sons "oubliés". Une étude a montré que 80% des sujets appareillés à 60 ans portent leurs appareils auditifs en permanence, contre seulement 14% des sujets appareillés à 80 ans. C est pourquoi il faut consulter un spécialiste dès le début de la soixantaine, puis régulièrement tous les un à deux ans. Les tests auditifs porteront sur la perception de sons musicaux (audiogramme tonal), mais aussi sur la perception de la parole (audiogramme vocal, qui ne fait malheureusement pas partie des bilans de santé de la Sécurité Sociale). 14

15 la presbyacousie, une surdité que l on dit naturelle La presbyacousie occupe une place importante non à cause de la gravité du handicap que cette surdité engendre, mais parce que la quasi-totalité des personnes est atteinte. Les presbyacousiques forment la majorité de la clientèle des audioprothésistes. Qu est ce que la presbyacousie? Le système auditif vieillit et ses fonctions régressent ; les différentes parties de l oreille sont concernées mais c est surtout l atteinte des cellules sensorielles de l oreille interne qui provoque les plus sérieux tracas ; leur dégénérescence puis leur disparition entraînent une diminution progressive des capacités auditives appelée presbyacousie. Une analyse des causes de la presbyacousie montre que, contrairement à une idée répandue, cette surdité n est pas «naturelle» et ne provient pas uniquement du vieillissement des cellules sensorielles ; certes elle apparaît avec l âge qui en est une des causes, mais elle résulte aussi des actions conjuguées de facteurs nocifs, tels que la prise de médicaments ototoxiques, l existence de certaines pathologies, et surtout l exposition au bruit. La presbyacousie est ainsi le résultat du vécu auditif du sujet. Les premiers signes de presbyacousie. Que faire? La presbyacousie apparaît généralement vers la cinquantaine, de façon progressive et insidieuse car, le plus souvent, le sujet atteint n a pas conscience de la dégradation de son audition et met ses difficultés auditives sur le compte des autres qui ne parlent pas distinctement. La raison en est qu il n existe pas de sons de référence permettant de tester l audition, alors que pour la vision, la lecture permet de constater la diminution de l acuité visuelle. L indice le plus sûr d apparition de la presbyacousie est la difficulté à comprendre la parole dans des conditions acoustiques difficiles : lorsqu on se trouve en milieu bruyant : à la fin d un repas animé, au cours de l apéritif organisé par une association, dans les transports en commun,... lorsqu on est loin de celui qui parle, lorsqu on se parle d une pièce à l autre, lorsque plusieurs personnes parlent en même temps : assemblées houleuses, débats,... lorsqu on se trouve dans des locaux vastes et peu meublés. 15

16 A ce stade précoce où l on n éprouve pas un réel besoin d entendre plus fort, mais plutôt l envie de recevoir une parole claire, bien articulée et non masquée par des sons inopportuns, l appareillage risque d être prématuré, et par là même décevant. Dans ces premiers temps de la presbyacousie, il est possible d améliorer le confort en adoptant quelques règles et en prenant certaines précautions. C est ainsi que dans un couple, certaines habitudes permettent d entretenir une communication audio-verbale harmonieuse. Pour échapper à l énervement causé par les «dialogues de sourds», on s astreindra à ne pas marmonner, à ne pas penser à haute voix en parlant pour soi-même, à privilégier les dialogues utiles, à ne pas se parler d une pièce à l autre, à articuler un peu mieux, à parler moins vite, à attirer préalablement l attention avant de parler, à observer le visage de son interlocuteur pour s habituer à la lecture labiale. On utilisera éventuellement des aides techniques, haut-parleur supplémentaire, système infrarouge, pour l écoute de la télévision. L appareillage A un stade plus avancé, seul l appareillage est susceptible d améliorer la communication. Le port d aides auditives sans être trop précoce, doit cependant être décidé assez tôt ; en effet il faut éviter l isolement par manque de communication et il est d autre part nécessaire que les capacités d adaptation du sujet soient intactes. Il est essentiel pour la réussite de l appareillage que les personnes ressentent le besoin de mieux entendre et l envie de communiquer. Le port d un appareil ne doit pas être motivé par des incitations extérieures : publicité, prescription, volonté des proches. Après appareillage, la période d adaptation peut nécessiter plusieurs semaines mais, même s il existe des sujets réfractaires, le port d aides auditives est généralement bien vécu et les bienfaits s avèrent supérieurs aux contraintes. Presbyacousie et presbytie Si presbytie et presbyacousie sont deux manifestations du vieillissement, ces deux altérations sensorielles ne doivent pas être considérées de la même façon à la fois sur le plan de la dégradation des systèmes sensoriels et en ce qui concerne la réhabilitation. La presbytie est une atteinte du système de transmission de l oeil formé par les milieux transparents. La réhabilitation est simple ; elle s effectue par compensation physique de l anomalie et la correction par des verres ou des lentilles de contact se révèle immédiatement efficace. La presbyacousie est une dégradation de l oreille interne et donc du système de perception. Il en résulte que, d une part, l appareillage est plus complexe qu une simple compensation physique, en particulier parce que plusieurs fonctions de l oreille sont altérées, et, d autre part, la réhabilitation demande une adaptation plus longue du sujet appareillé à ses appareils. 16

17 Testez votre audition Avez-vous du mal à suivre une conversation dans un lieu bruyant? Faites-vous parfois répéter vos interlocuteurs? Augmentez-vous souvent le son de la télévision et de la radio? Avez-vous du mal à entendre la sonnerie de la porte ou du téléphone? Dans la rue, êtes-vous parfois surpris par l arrivée d un véhicule? Au cinéma, vous avez du mal à comprendre les films étrangers en version française? Avez-vous du mal à comprendre dans l obscurité? Dans la nature, vous n entendez plus très bien le bruissement des feuilles ou le chant des oiseaux? Au téléphone, vous comprenez difficilement les noms propres et les nombres (adresse, numéro de téléphone)? Toute réponse positive à l une de ces questions doit entraîner un contrôle de l'audition. 17

18 Faire face aux troubles auditifs La déficience auditive peut être surmontée par la plupart des malentendants qui ont la possibilité de garder une vie sociale et relationnelle satisfaisante en recourant aux moyens que la technique met à leur disposition. Les choix de réhabilitation La communication par la voie auditive s effectue selon le schéma : Son >> Système auditif >> Sensation auditive le son stimule le système auditif et il apparaît une sensation auditive, "image" du son qui l a produite Dans la déficience auditive (DA) le schéma devient : Son >> Système auditif altéré >> Sensation dégradée le système auditif étant dégradé, «l image» est atténuée, floue, ou quasi-inexistante. Pour rétablir la communication, il existe deux possibilités : Une première approche consiste à rétablir la communication en restaurant les fonctions du système auditif par des moyens thérapeutiques ou chirurgicaux. Les résultats sont limités. La thérapeutique est peu active ; elle ne fait pas régresser la DA, au mieux elle retarde son apparition ou freine son évolution. Les réhabilitations chirurgicales sont limitées car la plupart des surdités et en particulier les DA sévères et profondes sont des surdités de perception sur lesquelles un acte chirurgical est impraticable. La chirurgie n est efficace que dans les surdités de transmission et plus rarement dans les surdités nerveuses ; Le second principe consiste à traiter le son de telle sorte que sous sa nouvelle forme il procure une sensation susceptible de rétablir la communication. Ces dispositifs de traitement du son sont qualifiés de prothétiques. Ces appareils correcteurs sont universels car applicables à toute forme de surdité, mais leur efficacité dépend des caractéristiques de la DA. Chiffre clé : 20 à 30 % c est le pourcentage en France de malentendants appareillés Il existe principalement deux types de dispositifs : les aides auditives agissent essentiellement par amplification du son ; après amplification le son est, soit transmis directement à l oreille par voie naturelle, soit transformé en vibration et transmis au système osseux par un vibrateur externe ou implanté ; les implants cochléaires qui transforment le son en une stimulation électrique stimulant directement les fibres du nerf auditif. Saviez-vous que? > 17% d appareils intra-auriculaires et 83% de contours d oreille sont choisis. Les boitiers qui sont la troisième forme d aides auditives ont presque complètement disparus. Il existe, grosso modo, 2 types d intra-auriculaires : les intraconduits et les intras profonds invisibles car enfoncés dans le conduit auditif. Les contours sont reliés à l oreille par un tube terminé par un "embout" qui maintient le tube et assure l étanchéité. La coque de l intra-auriculaire a le même rôle que l embout. Les appareils sont alimentés en énergie par des piles. Chiffre clé : 1996 est la date de l arrivée des appareils numériques 18

19 Les aides auditives ou prothèses auditives Les aides auditives représentent un système universel de réhabilitation applicable à tout type de surdité avec une efficacité qui varie en fonction de l altération du système auditif et des conditions acoustiques ambiantes. En France, environ aides auditives, sont délivrées chaque année par quelques 1800 audioprothésistes, après une prescription médicale spécifiant une absence de contreindication à l appareillage. Depuis quelques années, les aides auditives numériques ont permis d accroître la discrétion, la fiabilité et le confort des appareils qui «filtrent» les sons forts tout en permettant de percevoir des niveaux faibles. Les personnes appareillées ont une bonne écoute de l environnement, et une compréhension satisfaisante de la parole en milieu calme, mais la maîtrise de l écoute en milieu bruyant est encore le problème majeur de l appareillage. Il existe des appareils de type contour portés sur le pavillon de l oreille et des intraauriculaires plus ou moins dissimulés dans le conduit auditif. L appareillage binaural est particulièrement recommandé lorsque la surdité est symétrique, mais l intérêt de la stéréophonie diminue au fur et à mesure qu augmentent les différences entre les deux oreilles. La variabilité des surdités et des attentes du malentendant fait que seul l audioprothésiste est apte à guider ce dernier dans le choix de son ou de ses appareils. Appareillage à embout ouvert Depuis peu, sont apparus des appareillages dits «ouverts». Ces appareillages ne nécessitent pas l utilisation d un embout, qui est une pièce de plastique ou de silicone destiné à obturer le conduit auditif. Jusqu à ce jour, l embout était indispensable car il évitait l effet LASEN qui génère des sifflements et, secondairement il maintenait le tube acoustique dans le conduit auditif. Mais le port d un embout comporte des désagréments. C est ainsi que le malentendant «s entend parler» avec une sorte d écho désagréable. D autre part, l obturation du conduit auditif n évacue plus l humidité et présente le risque de «réchauffer» des otites latentes. L embout s oppose aussi à l évacuation naturelle du cérumen, et cette sécrétion a tendance à l obturer L appareillage ouvert est particulièrement adapté aux amplifications faibles à modérées, et aux premiers appareillages où le syndrome de l oreille bouchée est une cause de rejet. Il est également indiqué lorsque l embout n est pas toléré : pathologie du conduit, otorrhée, allergie de contact,... Aujourd hui ce procédé représente presque la moitié des appareillages de presbyacousie. Implantation complète Des méthodes récentes permettent d implanter totalement les éléments de la prothèse auditive ; ces techniques appartiennent encore au domaine expérimental. 19

20 La prise en charge des aides auditives Ne peuvent être pris en charge par les organismes sociaux, que les appareils de correction auditive homologués par la Sécurité Sociale. Le LPP (Liste des Produits et Prestations) comporte un volet adulte et un volet enfant. Tarif de remboursement par aide auditive (à multiplier par 2 pour l appareillage des 2 oreilles) Catégorie A (standard) B C D (haut de gamme) Enfant de moins de 20 ans et Adulte atteint de cécité Adulte de plus de 20 ans 199,71 199,71 199,71 199,71 Les appareillages sont chers et les prestations sociales peu élevées, mais le malentendant peut revenir consulter gratuitement son audioprothésiste autant de fois qu il le désire ; seules les réparations ou accessoires sont facturés Pour un adulte la base de remboursement de l appareillage est fixée à 199,71 par oreille. La Sécurité Sociale remboursera donc généralement 65% de 399,42 soit 259,62 pour un appareillage qui coûte actuellement entre 1500 et 4000 pour deux oreilles. Pour les enfants de moins de 20 ans, les malvoyants et les invalides de guerre, le remboursement est fixé par le TIPS en 4 catégories selon les modèles d appareils à 900, 1000, 1250 et 1400 par oreille. La Couverture Mutuelle Universelle (CMU) prend en charge 1 oreille sur la base de 443,63, la deuxième oreille n étant couverte que par la Sécurité Sociale soit 129,81. De plus, chaque année, les organismes sociaux accordent une allocation forfaitaire de 36,59 par appareil pour les piles et l entretien. Généralement, les Caisses Complémentaires permettent d améliorer le remboursement d environ 600 mais les sommes varient énormément selon les régimes. L audioprothésiste doit accompagner le malentendant dans ses démarches de remboursement et de demande d aides supplémentaires, démarches qui sont souvent longues et compliquées. > Les aides techniques Il existe un grand nombre d aides techniques dont l objectif est d améliorer les possibilités relationnelles des malentendants. Leur mode d action est basé, soit sur une transmission particulière du son suivi d une amplification, soit sur une stimulation faisant appel à des perceptions autre que l audition : stimulation visuelle ou tactile. L induction magnétique, la transmission HF ou I, les techniques «bluetooth» fonctionnent en complément de la prothèse ou s y substituent. Certains de ces procédés permettent de faire émerger la parole du bruit qui la perturbe. Les avertisseurs lumineux ou vibratoires substituent au son un autre type d alerte. Le sous-titrage des films, le minitel, internet, sont autant de moyens de communication précieux au malentendant car n utilisant pas la voie auditive. Saviez-vous que? > Les malentendants et principalement ceux dont la surdité est apparue progressivement, utilisent la lecture facio-labiale, c est a dire qu ils améliorent leur communication en décryptant les mouvements des lèvres et les expressions du visage. On peut s en rendre compte en observant que les malentendants regardent toujours fixement leur interlocuteur. Si vous voulez être compris : parlez en face du malentendant sans tourner la tête et à plus forte raison le dos placez vous dans un endroit éclairé diminuez votre débit de parole, parlez assez fort mais ne criez pas articulez sans pour cela exagérer le mouvement de vos lèvres et de votre visage parlez un peu comme les méridionaux :«avec les mains». 20