TRAUMATISMES DU RACHIS
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- Viviane Lemieux
- il y a 5 ans
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1 TRAUMATISMES DU RACHIS IFSI Roanne Module Traumatologie Bertrand SEMAY (interne) Centre d Orthopédie et Traumatologie -CHU St-Etienne Service de Chirurgie Viscérale - CH Roanne
2 LÉSIONS DU SYSTEME OSTÉO-DISCO-LIGAMENTAIRE Graves : conséquences neurologiques Pronostic vital et fonctionnel Âge :14 à 25 ans 3 hommes pour 1 femme Causes : AVP ; AT ; sport ; chute d un lieu élevé
3 ANATOMIE
4
5
6
7 VERTÈBRE CERVICALE
8 VERTÈBRE THORACIQUE
9 VERTÈBRE LOMBAIRE
10 VUE D ENSEMBLE
11 LES ARTICULATIONS
12 DISQUES INTER-VERTEBRAUX
13 LA MOELLE EPINIÈRE
14 LES MÉTAMÈRES
15
16 PRISE EN CHARGE INITIALE PeC A PRIORI COMME UNE LESION RACHIDIENNE! Contexte, mécanisme Date - Heure Respecter l axe tête-cou-tronc. Evaluation et diagnostic difficile si trouble de la vigiliance Suivre l évolution des troubles lors du transport Transport et Mobilisation : Collier cervical Plan dur Matelas coquille
17 EXAMEN CLINIQUE Palpation des reliefs : épineuses Contractures des muscles para-vertébraux Recherches des conséquences neurologique : Motricité Sensibilité Réflexes Toucher rectal et vaginal + Troubles vésico-sphyncteriens
18 PARACLINIQUE Radiographies standards TDM +++ IRM
19 ATTEINTES DU RACHIS CERVICAL Fracture de l atlas Fractures de l axis Dislocation C1-C2 Fractures des pédicules de C2 Fractures de C3 à C7
20 RADIOGRAPHIES NORMALES DU C1 ET C2
21 FRACTURE DE C1 FRACTURE DE JEFFERSON
22 FRACTURE DE C1 FRACTURE DE JEFFERSON Mécanisme : Compression verticale Fracture «stable» : Pas de déplacement : minerve Si déplacement : réduction par traction puis minerve
23 FRACTURE DE C2 FRACTURE DE L ODONTOÏDE
24 FRACTURE DE C2 FRACTURE DE L ODONTOÏDE Mécanisme : Flexion - Extension Troubles Neurologiques : Décharges électriques à la flexion Sd de Brown-Sequard Névralgies faciales Tétraplégie - troubles respiratoire
25 FRACTURE DE C2 FRACTURE DE L ODONTOÏDE Si Déplacement en flexion : Risque neurologique majeur Traction en urgence TDM indispensable
26 FRACTURE DE C2 FRACTURE DE L ODONTOÏDE TRAITEMENTS : Orthopédique (traction + minerve) Chirurgical : Vissage direct Cerclage Métallique posterieur
27 DISLOCATION C1-C2
28 DISLOCATION C1-C2 TRAITEMENT Réduction puis fixation : Cerclage C1-C2 +/- Greffe Arthrodése par vissage
29 FRACTURE DES PÉDICULES DE C2 Mécanisme : Hyperflexion Risque Neurologique Traitement : Arthrodèse + Ostéosynthèse par plaque
30 FRACTURE DU RACHIS CERVICAL DE C3 À C7 Mécanisme : En compression Gravité croissante : Tassement Fracture comminutive «Tear drop»
31 FRACTURE DU RACHIS CERVICAL TRAITEMENTS Tassement Simple : Faible risque neuro Traitement orthopédique Collier Cervical rigide
32 FRACTURE DU RACHIS CERVICAL TRAITEMENTS Fracture comminutive : Risque neuro : 50 % Traitement : Décompression Stabilisation Chirurgicale ttt ortho possible en absence de Tr Neuro
33 FRACTURE DU RACHIS CERVICAL TRAITEMENTS Fracture en «Tear Drop» : Recul du mur postérieur Lésions ligamentaires Lésion discales Traitement : Décompression Arthrodése
34 LÉSIONS EN FLEXIONEXTENSION-DISTRACTION Entorses moyennes Entorses Graves Bi-Articulaire FracturesLuxations
35 «COUP DU LAPIN»
36 LES ENTORSES DU RACHIS CERVICAL Entorses Moyennes = Stables Affirmées par radiographies dynamiques à distance ou IRM Traitement orthopédique
37 LES ENTORSES DU RACHIS CERVICAL Entorses Graves = INStables!!!! RISQUE NEUROLOGIQUE Lésions ligamentaires irréversibles Traitement chirurgical
38 LES ATTEINTES UNI-ARTICULAIRES Fractures uni-articulaires Instabilité et risque neuro ttt chirurgical Luxation Uni-articulaire Reduction sous AG et ttt ortho
39 FRACTURES DU RACHIS DORSO-LOMBAIRE Fracture-tassement Ruptures des ligaments postérieurs Fractures des apophyses épineuses Fracture d une facette Fracture d un pédicule Fracture comminutive du corps
40 FRACTURE-TASSEMENT CLASSIFICATION DE MAGERL Type A : Compression Type B : Distraction postérieure Type B : Distraction anterieure Type C : Rotation
41 FRACTURES DE TYPE A TRAITEMENTS Tassement < 20 ttt orthopédique +/- fonctionnel Tassement > 20 ttt orthopédique aprés réduction
42 FRACTURES AVEC TROUBLES NEUROLOGIQUES
43 FRACTURES COMPLEXES
44 RACHIS DORSO-LOMBAIRE : TRAITEMENT CHIRURGICAL 3 buts : Libération du canal rachidien Réduire la déformation Stabiliser les lésions
45 RACHIS DORSO-LOMBAIRE : TRAITEMENT CHIRURGICAL 2 abords possibles : Abord postérieur Abord antérieur (isolé ou associé) Plus dangereux mais meilleur correction, et reccuperation
46 RACHIS DORSO-LOMBAIRE : TRAITEMENT CHIRURGICAL
47 «L HOMME EST COMME UN TEMPLE. QUAND LA COLONNE EST BRISÉE, IL TOMBE, ET LES FEMMES N Y PORTENT PLUS LEURS DÉVOTIONS» JULES RENARD JOURNAL
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