Indications d ablation de la FA Actualités : Recommandations ESC/HRS. Docteur Antoine LEPILLIER Centre Cardiologique du Nord Saint-Denis
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- Élodie Bourgeois
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1 Indications d ablation de la FA Actualités : Recommandations ESC/HRS Docteur Antoine LEPILLIER Centre Cardiologique du Nord Saint-Denis
2 Introduction VS
3 Types de FA Paroxystique Persistante Long-standing Permanent Introduction
4 Un cas d école! Monsieur A, 51 ans Instituteur, sportif (vélo 2-3 fois par semaine) Palpitations invalidantes, avec gêne lors de ses sorties en vélo Palpitations 1-3 épisodes par semaine - Impact important sur la qualité de vie - Holter ECG: accès de FA, ETT normale - Intolérance au béta-bloquant, récidive sous flécaïnide Quelle est la classe EHRA de ce patient? EHRA 1? EHRA 2? EHRA 3? EHRA 4?
5 ALFA study, Levy S et al, Circulation 1999 Classe EHRA
6 - L ablation est recommandée en général après échec ou intolérance des AA - Mais, peut être envisagée en première ligne (Patient sportif, jeune, ou désireux de ne pas poursuivre de traitement AA). Indications : les recommandations de l ESC
7 Exemple : Monsieur A, 51 ans Instituteur, sportif (vélo 2-3 fois par semaine) Palpitations invalidantes, avec gêne lors de ses sorties en vélo. Palpitations 1-3 épisodes par semaine - Impact important sur la qualité de vie - FA Holter PAROXYSTIQUE ECG: accès de FA, ETT normale - Intolérance au béta-bloquant, récidive sous flécaïnide SYMPTOMATIQUE CŒUR NORMAL ABLATION de FA Quelle est la classe EHRA de ce patient? EHRA 1? EHRA 2? EHRA 3? EHRA 4? Isolation des Veines Pulmonaires
8 Indications : les recommandations de l ESC
9 Indications : les recommandations de l HRS
10 Indications : les recommandations de l HRS
11 Ablation de la FA paroxystique en première intention? ABLATION >>> ANTIARYTHMIQUES - Symptômes - Qualité de vie ABLATION PLUS PRECOCEMENT EN PREMIERE INTENTION? - pour mieux traiter des SYMPTOMES - pour limiter le remodelage atrial - pas (encore) pour améliorer la morbimortalité Cosedis Nielsen J, et al. N Engl J Med 2012;367(17):
12 Madame R, 70 ans Patiente retraitée, active, jardinage ATCD d ablation de flutter commun en 2010 et de CEE pour fibrillation atriale en Episode de FA persistante de plus de 3 mois compliquée d insuffisance cardiaque. ETT : Dysfonction systolique du VG à 35% en FA, de valvulopathie significative. pas Traitée par Amiodarone, Bisoprolol, Ramipril, Apixaban et Furosémide
13 - L ablation est recommandée en général après échec ou intolérance des AA - Mais, peut être envisagée en première ligne (Patient sportif, jeune, ou désireux de ne pas poursuivre de traitement AA). Indications : les recommandations de l ESC
14 Madame R, 70 ans
15 AF HEART TEAM : In view of the complexity of the different treatment options in patients with failed rhythm control therapy who still require or demand further rhythm control therapy, this Task Force proposes that decisions involving AF surgery or extensive AF ablation should be based on advice from an AF Heart Team. This will also apply to reversal to a rate control strategy in patients with severe (EHRA III or IV) AF symptoms. An AF Heart Team should consist of a cardiologist with expertise in antiarrhythmic drug therapy, an interventional electrophysiologist, and a cardiac surgeon with expertise in appropriate patient selection, tech- niques, and technologies for interventional or surgical AF ablation
16 Patiente retraitée, active, jardinage ATCD d ablation de flutter commun en 2010 et de CEE pour fibrillation atriale en Ce que propose l HRS: Episode de FA persistante de plus de 3 mois compliquée d insuffisance cardiaque. ETT : Dysfonction systolique du VG à 35% en FA, pas de valvulopathie significative. Traitée par Amiodarone, Bisoprolol, Ramipril et Furosémide
17 Mais, ESC 2017 : CASTLE-AF
18
19 Madame R, 70 ans Patiente retraitée, active, jardinage FA SYMPTOMATIQUE ET INSUFFISANCE CARDIAQUE (DYSFONCTION VG) ABLATION de FA ATCD d ablation de flutter commun en 2010 et de CEE pour fibrillation atriale en Episode de FA persistante de plus de 3 mois compliquée d insuffisance après cardiaque. échec ou intolérance à l Amiodarone Stratégie expliquée par une AF HEART TEAM ETT : Dysfonction systolique du VG à 35% en FA, pas de valvulopathie significative. Traitée par Amiodarone, Bisoprolol, Ramipril, Apixaban et Furosémide
20 Situations cliniques particulières : le sujet âgé Patiente de 81 ans appareillée d un PM pour maladie rythmique atriale, palpitations invalidantes sous Amiodarone Isolation des VP Durée procédure 70min Contrôle PM à 3 mois
21 Situations cliniques particulières : la CMH Patiente de 37 ans, CMH, appareillée d un DAI Choc du DAI approprié? Ablation de FA Isolation des veines pulmonaires (système P-VAC)
22 Situations cliniques particulières : La CMH
23 Autres situations cliniques particulières
24 Chirurgie de la FA : En cas de chirurgie programmée Approche miniinvasive par thoracoscopie Cox Maze
25 Chirurgie de la FA : En cas d échec d ablation de FA Approche miniinvasive par thoracoscopie
26 Ablation de FA : aspects techniques Stratégie habituelle de l ablation de FA : en première intention, l isolation des veines pulmonaires Pas de recommandation précise de l ESC en terme de stratégie selon le type de FA Paroxystique /Persistante /Long Standing Approche la plus usuelle pour la FA persistannte : «stepwise» Isolation des veines Défragmentation Lignes : toit mitrale ICT
27 Ablation de FA : aspects techniques Validation de l isolation des veines pulmonaires
28 Ablation de FA : aspects techniques
29 Stratégie des anticoagulants avant la procédure
30 Stratégie des anticoagulants RE-CIRCUIT Study, Calkins H et al
31 Stratégie des anticoagulants pendant et après l ablation
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