COOPÉRATION AGRICOLE ET BRANCHES DES INDUSTRIES AGROALIMENTAIRES OFFRE FRAIS DE SANTÉ VOS SALARIÉS MÉRITENT LE MEILLEUR
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- Clarisse Després
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1 COOPÉRATION AGRICOLE ET BRANCHES DES INDUSTRIES AGROALIMENTAIRES OFFRE FRAIS DE SANTÉ VOS SALARIÉS MÉRITENT LE MEILLEUR
2 ÉVOLUTION DU CONTEXTE LÉGAL Conformément aux dispositions de la loi sur la sécurisation de l emploi du 14 juin 2013, tous les salariés doivent bénéficier d une couverture complémentaire santé mise en place par leur employeur, au plus tard au 1 er janvier Forte de leur engagement auprès des entreprises du secteur, la Coopération agricole et les Branches des industries agroalimentaires ont souhaité proposer aux employeurs une offre attractive grâce à un accord collectif national frais de santé. Pour déployer ce nouvel accord auprès de l ensemble des entreprises du secteur, ils ont décidé de référencer 4 organismes gestionnaires et assureurs. L offre Malakoff Médéric en fait partie car elle répond précisément et dans les meilleures conditions aux besoins réels des entreprises et des salariés du secteur. CHOISISSEZ MALAKOFF MÉDÉRIC EN TOUTE CONFIANCE Le «référencement» atteste que l offre proposée par Malakoff Médéric répond entièrement à vos obligations conventionnelles et s adaptera au rythme des évolutions règlementaires. C est donc en toute confiance que vous pouvez vous engager sur ce contrat. Les points clés du référencement Qualité des garanties. Les garanties répondent à la nécessité de proposer un régime pérenne maîtrisant au mieux les aléas du risque santé pour les salariés ainsi que de leur famille. Qualité des services. Outils d accompagnement dans votre parcours de soins, réseaux de partenaires de santé, programmes de prévention d envergure Autant de leviers pour éviter la survenance du risque ou en limiter son impact par une détection précoce et une prise en charge adaptée. Qualité de la gestion. Un outil de relation clients qui vous permet d obtenir des réponses simples, claires et rapides ou d effectuer en ligne certains actes de gestion : c est ça l efficacité opérationnelle! TOUT SAVOIR SUR L OFFRE FRAIS DE SANTÉ MALAKOFF MÉDÉRIC 1 EMPLOYEURS, vous choisissez la formule du contrat collectif obligatoire que vous souhaitez mettre en place auprès de l ensemble de vos salariés parmi nos 3 formules. SOCLE BASE (régime obligatoire) ÉQUILIBRE CONFORT 2 EMPLOYEURS, vous choisissez les bénéficiaires du contrat collectif obligatoire que vous souhaitez mettre en place. Salarié seul Uniforme (tous les membres de la famille sont couverts) Isolé / Famille (c est la situation familiale réelle du salarié qui est déterminante) Adulte / Enfant (chaque membre peut être couvert selon sa volonté) 3 EMPLOYEURS, vous pouvez offrir à vos salariés la possibilité d étendre leurs garanties à leurs proches ET d améliorer leurs niveaux de remboursements. Il vous suffit pour cela de souscrire, en complément, à un contrat collectif facultatif. Chaque salarié aura ainsi le choix, s il le souhaite, d améliorer les dispositions de son contrat d entreprise à un coût réduit et à sa charge exclusive. L employeur soucrit à SOCLE BASE L employeur soucrit à ÉQUILIBRE L employeur soucrit à CONFORT votre salarié peut, s il le souhaite : votre salarié peut, s il le souhaite : votre salarié peut, s il le souhaite : adhérer à ÉQUILIBRE adhérer à CONFORT adhérer à CONFORT adhérer au NIVEAU C couvrir son conjoint et/ou enfant(s) couvrir son conjoint et/ou enfant(s) couvrir son conjoint et/ou enfant(s)
3 L OFFRE FRAIS DE SANTÉ RÉFÉRENCÉE DE MALAKOFF MÉDÉRIC Garanties SOCLE BASE adhésion obligatoire Remboursements Sécurité sociale inclus Garanties ÉQUILIBRE adhésion facultative Remboursements SOCLE BASE et Sécurité sociale inclus Garanties CONFORT adhésion facultative Remboursements ÉQUILIBRE et Sécurité sociale inclus POSTE HOSPITALISATION Secteur conventionné / non conventionné Secteur conventionné / non conventionné Secteur conventionné / non conventionné Frais de séjour 100% BR 100% BR Conventionné : 100% FR Honoraires chirurgie d'un praticien non signataire du CAS 130% BR 180% BR 200% BR Honoraires chirurgie d un praticien signataire du CAS 150% BR 200% BR 250% BR Forfait journalier FR FR FR Frais de transport 100% BR 100% BR 100% BR Chambre particulière de jour Chambre particulière de nuit Frais d'accompagnement SOINS DE VILLE Consultation généraliste hors CAS 100% BR 110% BR 200% BR Consultations généraliste CAS 100% BR 130% BR 250% BR Consultation spécialiste non signataire du CAS 105% BR 130% BR 200% BR Consultation spécialiste signataire du CAS 125% BR 150% BR 250% BR Analyses et auxiliaires médicaux 125% BR 125% BR 125% BR Radiologie hors CAS 105% BR 130% BR 200% BR Radiologie CAS 125% BR 150% BR 250% BR Prothèses médicales 125% BR 250% BR 300% BR Actes techniques effectués par un praticien non signataire du CAS Actes techniques effectués par un praticien signataire du CAS 105% BR 180% BR 200% BR 125% BR 200% BR 300% BR Pharmaceutique 100% BR (sauf SMR faible / modéré et homéopathie) 100% BR (sauf SMR faible et homéopathie) 100% BR Spécialistes non-remboursés par la SS / séance (dans la limite de 5 / an) Cures thermales % PMSS Sevrage tabagique - - 3% PMSS / an FRAIS DENTAIRE Soins 100% BR 100% BR 100% BR Prothèses remboursées par la SS 180% BR 240% BR 450% BR Orthodontie acceptée 150% BR 250% BR 300% BR Orthodontie refusée - 150% BR reconstituée 200% BR reconstituée Implantologie % PMSS / implan (dans la limite de 3 / an) FRAIS OPTIQUE Montures + Verres «correction simple» (Forfait annuel en cas d évolution de la vue ainsi que pour les enfants) Forfait 150 / 2 ans Dont 50 maxi pour la monture Forfait 230 / 2 ans Dont 80 maxi pour la monture Forfait 370 / 2 ans dont 80 maxi pour la monture Montures + Verres «mixtes» (1 verre simple + 1 verre complexe) (Forfait annuel en cas d évolution de la vue ainsi que pour les enfants) Forfait 180 / 2 ans Dont 50 maxi pour la monture Forfait 260 / 2 ans Dont 80 maxi pour la monture Forfait 420 / 2 ans Dont 150 maxi pour la monture Montures + Verres «complexes» (Forfait annuel en cas d évolution de la vue ainsi que pour les enfants) Forfait 200 / 2 ans Dont 50 maxi pour la monture Forfait 290 / 2 ans Dont 80 maxi pour la monture Forfait 470 / 2 ans Dont 150 maxi pour la monture Lentilles Forfait 150 / 2 ans Forfait 160 / 2 ans Forfait 400 / 2 ans Chirurgie réfractive % PMSS / œil (dans la limite de 2 yeux par an) BR : Base de remboursement SS : Sécurité Sociale FR : Frais réels CAS : Contrat d accès aux soins
4 MONTANT DES COTISATIONS MENSUELLES EN 2015 (en % du PMSS*) Tarifs jusqu au 31/12/2018 SOCLE BASE ÉQUILIBRE CONFORT Structure de cotisation hors MSA MSA hors MSA MSA hors MSA MSA Salarié seul (obligation conventionnelle) Ayants droit dans le cadre d un contrat collectif OBLIGATOIRE : structures de cotisation possibles Salarié seul et ayants droit dans le cadre d un contrat collectif FACULTATIF Salarié 30,80 28, ,20 + 9, , ,20 Uniforme 63,40 59, , , , ,50 Isolé 30,80 29, ,20 + 9, , ,20 Famille 76,00 71, , , , ,25 Adulte 31,20 29, ,40 + 9, , ,55 Enfant 18,20 17,05 + 6,35 + 6,00 + 6,30 + 5,90 Salarié ,20 + 9, , ,20 Conjoint 34,10 32, , , , ,10 Enfant 18,20 17,05 + 6,35 + 6,00 + 6,30 + 5,90 Seule la cotisation de la BASE SOCLE, salarié, doit être prise en charge à 50% par l employeur. Les cotisations optionnelles souscrites dans le cadre d un contrat facultatif sont 100% à la charge du salarié. Le niveau de garanties des ayants droit devra être strictement identique à celui de l ouvrant droit. * PMSS 2015 : COMMENT COMPRENDRE LE TABLEAU DE COTISATIONS? Chaque amélioration de garanties ou extension aux ayants droit, qu elle soit obligatoire ou facultative, s ajoute à la cotisation du SOCLE BASE du salarié. Le choix de la garantie CONFORT intègre nécessairement la cotisation ÉQUILIBRE. Prenons l exemple d une entreprise avec 3 salariés (en Régime Général hors MSA). L employeur souscrit à un contrat collectif obligatoire ÉQUILIBRE pour ses 3 salariés. Il prend 50% de la cotisation à sa charge. La cotisation, par salarié, s élève à 41 (30, ,20 ). u 20,50 à la charge de l employeur et 20,50 à la charge du salarié. Il souscrit ensuite à un contrat collectif facultatif et offre ainsi la possibilité à ses 3 salariés de compléter les garanties de leur contrat collectif obligatoire ou de les étendre à leurs ayants droit. La première salariée a 3 enfants. Son conjoint est déjà couvert par son entreprise. Elle souhaite étendre les garanties de son contrat ÉQUILIBRE à ses enfants. Sa part salariale s élève à : u 20,50 (contrat d entreprise) + 24,55 par enfant* (18,20 SOCLE BASE + 6,35 ÉQUILIBRE). * BONUS : la cotisation est offerte dès le 3 ème enfant. Le second salarié veut prendre le niveau CONFORT pour sa conjointe, ses 2 enfants et pour lui-même. Sa part salariale s élève à : u pour lui : 20,50 (contrat d entreprise) et 20,45 pour le niveau CONFORT u pour sa femme : 70,80 soit 34,10 SOCLE BASE + 13,15 ÉQUILIBRE + 23,55 CONFORT u pour ses 2 enfants : 30,85 par enfant soit 18,20 SOCLE BASE + 6,35 ÉQUILIBRE + 6,30 CONFORT Le dernier salarié ne souhaite pas compléter son contrat d entreprise. EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS DANS LE CADRE DU PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS AU 1 ER JANVIER 2015 (PMSS au = ) ACTES Frais Réels BRSS Montant remboursé par la SS Socle de base Reste à charge Remboursements Malakoff Médéric Équilibre Reste à charge Confort Reste à charge Honoraire Chirurgie-Hospitalisation Conventionné 1 500,00 950,00 950,00 475,00 75,00 550,00-550,00 - Consultation de spécialiste CAS (1) 35,00 23,00 16,10 12,65 6,25 18,40 0,50 18,90 - Monture + 2 Verres correction simple 300,00 7,42 4,45 150,00 145,55 230,00 65,55 295,55 - Monture + Verres «mixtes» (1 verres simple +1 verre complexe) 345,00 12,45 7,47 180,00 157,53 260,00 77,53 337,53 - Monture + 2 Verres correction complexe 390,00 17,48 10,49 200,00 179,51 290,00 89,51 379,51 - Lentilles 200, ,00 50,00 160,00 40,00 200,00 - Prothèse dentaire prise en charge par la SS 400,00 107,50 75,25 118,25 206,50 182,75 142,00 324,75 - Orthodontie remboursée par la SS 400,00 193,50 193,50 96,75 109,75 206,50-206,50 - (1) Hors participation forfaitaire de 1 BRSS : base de remboursement de la Sécurité sociale SS : Sécurité sociale
5 EMPLOYEUR NOS SERVICES POUR FAIRE DE VOS OBLIGATIONS RÉGLEMENTAIRES EN LEVIER DE PERFORMANCE Évaluation des obligations légales «santé sécurité» Dans un environnement réglementaire en constante évolution, l outil «en ligne» auto-diagnostic santé sécurité permet aux employeurs, dès le premier salarié, de faire le point sur leurs obligations légales en matière de santé et de sécurité au travail. Il vous permet : - de vérifier si vous êtes bien à jour avec vos obligations légales, - de disposer de conseils pratiques, - d identifier les pistes pour aller plus loin, - de vous comparer avec des entreprises de taille et de secteur similaires. Un espace client entreprise, disponible sur Internet 24h/24 et 7j/7 Vous visualisez vos contrats, Vous effectuez vos actes de gestion (affiliation ou radiation d un salarié ), Vous déclarez et effectuez le règlement de vos cotisations, Vous accédez aux coordonnées de vos interlocuteurs Malakoff Médéric et échangez sur une messagerie sécurisée avec votre gestionnaire. Notre solution Document Unique Tout employeur a l obligation, dès l embauche du premier salarié, de recenser les risques professionnels pour la santé et la sécurité de ses salariés, d évaluer leur gravité, de lister les actions à mettre en œuvre pour les prévenir et de consigner toutes ces informations dans le Document Unique d Évaluation des Risques (DUER) (décret du 5/11/2001). Nous mettons à votre disposition notre outil Solution Document Unique : Une solution élaborée pour vous faciliter la rédaction de votre DUER à partir de l identification de vos unités de travail et la description des risques associés, La possibilité de bénéficier d un espace en ligne pour gérer et stocker l ensemble de vos DUER. SALARIÉ NOS SERVICES POUR VOUS AIDER À MIEUX MAÎTRISER VOS DÉPENSES DE SANTÉ Kalivia, un réseau de professionnels de santé opticiens partenaires proposent un service personnalisé haut de gamme (entretien, remplacement en cas de casse ou d inadaptation aux verres progressifs, contrôle régulier de l évolution de votre vision ), avec des tarifs pour les verres inférieurs de 40 % en moyenne à ceux constatés sur le marché audioprothésistes partenaires, sélectionnés pour la qualité de leurs pratiques professionnelles, permettent de bénéficier de tarifs négociés sur toutes les gammes de prothèses auditives, (près de 500 d économie pour un double équipement). EN + les ascendants peuvent aussi en bénéficier! 180 centres de santé et cliniques dentaires, pour bénéficier d un accès simplifié, sans avance de frais auprès de professionnels de santé partout en France. Et bientôt votre nouveau réseau Kalivia dentaire. (disponible 2 nd semestre 2015). Un espace internet client salarié Il regroupe l ensemble des informations concernant son contrat pour avoir une vision claire de sa protection sociale. Fonctionnalités de l espace dédié : Consulter le détail de ses garanties (exprimées en euros) et l état de ses remboursements, Connaître les droits et garanties au travers de simulateurs de dépenses de santé, Réaliser de nombreux actes administratifs : changement d adresse ou de situation personnelle, accès à sa carte de tiers payant dématérialisée, Accéder aux différents services et outils de géolocalisation, le club avantages le Cercle, L action sociale Avec ou sans souci de santé, certains salariés peuvent être confrontés à des difficultés sociales. L action sociale et le service d assistance de Malakoff Médéric peuvent leur accorder des aides ponctuelles, les accompagner ou les orienter. Des applications IPHONE, IPAD et SMARTPHONE ANDROID Des services utiles pour accéder aux informations liées à sa protection santé et à ses contrats. «SOS Urgences», «Mon journal santé», «Mes traitements», mon «Espace client» sont autant d applications qui vous faciliteront la vie. DÉCOUVREZ-LES!
6 SOLIDARITÉ, RESPONSABILITÉ, EXIGENCE SONT TROIS VALEURS PHARES PORTÉES PAR MALAKOFF MÉDÉRIC Paritaire, mutualiste et à but non lucratif, Malakoff Médéric exerce 2 métiers : l assurance de personnes et la gestion de la retraite complémentaire pour le compte de l Agirc-Arrco. La solidarité du groupe s exprime par la mutualisation des risques et par son engagement financier et humain dans le développement d actions sociales et sociétales. Responsable, Malakoff Médéric met sa performance et sa capacité à innover au service de ses clients et, plus largement, de l intérêt général. Enfin, l exigence tient dans la volonté quotidienne des collaborateurs du Groupe de fournir aux clients une qualité maximale. CHIFFRE CLÉS* collaborateurs ASSURANCE DE PERSONNES entreprises clientes soit 3,7 millions de salariés assurés 1,3 million de particuliers assurés RETRAITE COMPLÉMENTAIRE entreprises clientes 3 millions de salariés cotisants 2,9 millions de retraités allocataires ACTIONS SOCIALES personnes accompagnées 70,4 millions d euros de ressources dédiées, dont 87,5 % au titre de la retraite Agirc-Arrco et 12,5 % de l assurance * au 31 décembre 2013 MALAKOFF MÉDÉRIC AU PLUS PRÈS DE VOUS Nos conseillers mettent à votre disposition leur expertise pour répondre à vos questions, vous présenter notre offre santé et vous assister dans la mise en place et le suivi de votre contrat : Par téléphone : N Vert APPEL GRATUIT DEPUIS UN POSTE FIXE Du lundi au vendredi de 9h à 18h. Avec Ecofolio, tous les papier se recyclent. Malakoff Médéric Prévoyance Institution de prévoyance régie par le Code de la sécurité sociale - 21 rue Laffitte Paris Un organisme du groupe Malakoff Médéric - Siège social : 21 rue Laffitte Paris - malakoffmederic.com Document non contractuel ref ALRR
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