PRELEVEMENTS SANGUINS : LES GRANDS PRINCIPES. I.CHAZAL A.GENESTIER Promotion Bottard D après un document réalisé par S.PAGET et I.

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1 PRELEVEMENTS SANGUINS : LES GRANDS PRINCIPES I.CHAZAL A.GENESTIER Promotion Bottard D après un document réalisé par S.PAGET et I.PIEDADE

2 UE 4.4 : lien avec les UE 2.10

3 Définitions: Prélèvement de sang veineux Prélèvements de sang par ponction veineuse à visée diagnostique pour l analyser : - Investigation, surveillance, recherche de diagnostique, suivi thérapeutique - Ou à visée thérapeutique : saignée. C est un acte sur prescription médicale. Prélèvement de sang artériel Prélèvement de sang par ponction artérielle à visée : -Diagnostic spécifique comme la gazométrie (enseignée ultérieurement) ; -Diagnostic non spécifique : toute analyse pouvant être faite sur du sang veineux Prélèvement capillaire Prélèvement de sang provenant du système veineux capillaire par piqûre transcutanée

4 Législation : Art R «l infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants, soit en application d une prescription médicale, qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée ; soit en application d un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin : [ ] 34 saignées ; 35 prélèvement de sang par ponction veineuse ou capillaire ou par cathéter veineux ; 36 prélèvement de sang par ponction artérielle pour gazométrie [ ]»

5 Les grands principes : Vérification de la prescription Information du patient Vérification de l identité Installation du patient Dimension relationnelle Respect des règles d hygiène, d asepsie et précautions standard Efficience du soin Evaluation de l efficacité du traitement (ex: saignée) Surveillance des effets indésirables et complications Transmissions

6 Le pré-analytique : au regard du nombre considérable d échantillons défectueux, l infirmier doit porter une attention particulière pendant la phase pré-analytique. Définition : l ensemble des facteurs qui influence le résultat d un échantillon d analyse. Points critiques : La prescription médicale : informations cliniques pré-requises précises, lisibles et non équivoques. L identification et préparation du patient Les conditions et modes de prélèvement (pose du garrot, essais répétés, prélèvement du côté de la perfusion, quantité de sang prélevé ) L identification des échantillons : date de naissance, nom de naissance, sexe, nature de l échantillon, nom du préleveur, date et heure du prélèvement, traitement en cours avec le dosage (anticoagulant, Digoxine ), le degré d urgence de l analyse. Le transport : délais, température, emballage

7 Le pré-analytique : facteurs influençant les résultats Age, sexe, origine : Hb, acide urique, bilirubine, phosphatase alcaline, cholestérol, LDL, HDL /amylases, granulocytes, monocytes ; Prise de repas dans un intervalle de 12h précédant le prélèvement : glucose, triglycérides, VS En fonction du cycle circadien (prélèvement entre 7h et 9h du matin, en tous les cas avant midi) : cortisol, Fer, Calcium, Magnésium, Influence de l exercice musculaire sur les CPK, les lactates. (Attendre 12h si possible) Une situation de stress intense influence le cortisol, les hormones thyroïdiennes Mais aussi : la grossesse, le tabac, l alcool, l obésité, le cycle menstruel, la contraception orale, la caféine, les médicaments. Dans le cas du suivi d un traitement, il faut prélever avant administration Mauvaise utilisation ou positionnement du garrot idéalement 7 à 10 cm au dessus du site de ponction. Ordre de prélèvement des tubes à respecter et le volume prélevé Le mélange des tubes doit être fait dans les 2 min suivant leur prélèvement

8 Le pré-analytique : les étapes du soin (1/2) Identifier le patient Rassurer le patient et l installer Préparer le matériel : choix des tubes et des anticoagulants, aiguilles, cathéters Le patient doit avoir la main fermée et le préleveur doit choisir le site de prélèvement de manière appropriée (du plus distal au plus proximal : préservation du capital veineux) Désinfecter le site de prélèvement Placer le garrot, relâcher au plus tard après une minute Introduire l aiguille avec un angle compris entre 15 et 30 Prélever les tubes en respectant l ordre approprié Relâcher le garrot dès le remplissage du 1 er tube (en cas de mauvaise utilisation, les résultats peuvent varier de +/- 15%)

9 Le pré-analytique : les étapes du soin (2/2) Mélanger délicatement (éviter l hémolyse) 5 à 10 fois, au plus tard 2 min après prélèvement Retirer le dernier tube avant le corps de pompe et l aiguille Retirer le corps de pompe/aiguille, évacuer dans un container à aiguilles, détacher le garrot, main du patient ouverte Exercer une compression, bras tendu avec une compresse sèche. Appliquer un pansement Etiqueter immédiatement Envoyer rapidement en respectant la spécificité de la demande au laboratoire T de conservation et de transport 4 à 23 C transport idéal en position verticale Transmissions

10 Remarques : L hémoculture sera abordée en S3 Conséquences d un prélèvement défectueux : Coût économique : nécessité de refaire le prélèvement. Préjudice pour le patient : non-conformité du prélèvement aboutissant à un résultat faux, douleur