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2 Plan de présentation Contexte Les non-professionnels visés Les activités d exception et les conditions d application: - Administration des médicaments; - Soins invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne Les responsabilités: - Du CSSS; - De l infirmière désignée par le CSSS; - Des ressources RHP RI RTF; - Des non-professionnels. Le volume d activités pour le CSSS. 2

3 Plan de présentation (suite ) Plan de formation: - pour les infirmières; - pour les non-professionnels Partenariat CSSS Cégep: - objectifs de la démarche; - ressources impliquées; - l expérimentation; - portée de la démarche Résultats obtenus: - pour le CSSSK; - pour les propriétaires des ressources; - pour les non-professionnels; - pour les élèves de 3e année en soins infirmiers; - pour l institution collégiale, programme de soins infirmiers Recommandations. 3

4 Contexte Loi modifiant le Code des professions (2002) - permet un nouveau partage des champs d exercice professionnel; - permet certaines activités d exception à des non-professionnels et à des professionnels qui ne sont pas autrement habilités par la loi. 4

5 Décision de l établissement C est à l établissement dont relève la RHP, RI ou la RTF de déterminer les activités d exception qui pourront être posées et à quels dispensateurs de services (professionnels ou nonprofessionnels) elles seront confiées. 5

6 Les non-professionnels visés Le terme non-professionnel désigne : - le personnel des RI ( ressource intermédiaire) et des RTF; - les auxiliaires familiales et sociales du CLSC; - le travailleur gré à gré; - le personnel du Centre de jour; - le préposé d une résidence privée. 6

7 Suite Dans le cadre d un programme de soutien à domicile, ces activités peuvent également être confiées: - Aux éducateurs; - Aux autres professionnels de l équipe (physiothérapeute, ergothérapeute, intervenant social); - Au personnel d agence privée. 7

8 Activités d exception Administration des médicaments; Soins invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne. 8

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10 Distribution de médicaments (activité non réglementée) Implique la simple remise matérielle d un médicament, déjà prescrit et préparé, au client qui se l administre lui-même; Exige un degré d autonomie suffisant du client pour se l administrer lui-même; Présuppose une évaluation préalable de la capacité du client à le faire; Vérification, stimulation et assistance. 10

11 Administration de médicaments (activité réglementée) Comporte un certain contrôle et une aide à la prise de la médication; Une décision clinique doit au préalable être prise par un professionnel quant au moment et aux circonstances où le médicament peut être administré; Suppléance et contrôle. 11

12 Suppléance Faire une activité en lieu et place du client que lui-même devrait normalement assumer. Contrôle: Aviser l infirmière si la médication n a pu être donnée ou s il y a un changement de comportement du client. 12

13 Administration de médicaments prescrits au besoin (PRN) Le non-professionnel ne peut faire une évaluation de l état de santé du client; Peut administrer des médicaments prescrits prn ainsi que des narcotiques par voie orale ou transdermique selon les indications inscrites au plan de soins infirmier. 13

14 Qui peut administrer des médicaments? Une personne agissant : dans le cadre des activités d une RI ou d une RTF; dans le cadre d un programme SAD fourni par un CLSC; dans une école; dans un milieu de vie substitut temporaire pour les enfants (garderies, camps de jour, colonies de vacances, etc.). 14

15 Voie d administration et conditions spécifiques Voies d administration Orale Assistance, suppléance Topique Crème, onguent Bain médicamenteux Lotion Exemples Personne isolée ou avec des proches aidants absents ou restreints, qui présente des problèmes de santé mentale, des problèmes cognitifs ou une incapacité physique Psoriasis Lésions de grattage Lésions de type fongique Conditions spécifiques (en ajout aux circonstances particulières) Aviser l infirmière de toutes particularités Plaie superficielle ou problème dermatologique Aviser l infirmière de toutes particularités 15

16 Voie d administration et conditions spécifiques (suite) Voies d administration Transdermique Timbre de nitro Timbre hormonal Timbre analgésique Timbre narcotique Ophtalmique/otique Onguent Goutte Inhalation Pompe Gouttes nasales Exemples Maladie cardiaque Traitement hormonal Soins palliatifs Glaucome Suite à une chirurgie pour cataractes Personne alitée, en phase terminale, arthritique, avec une incapacité physique, etc. Personne souffrant d une MPOC Conditions spécifiques (en ajout aux circonstances particulières) Aviser l infirmière de toutes particularités Aviser l infirmière de toutes particularités Aviser l infirmière de toutes particularités 16

17 Voie d administration et conditions spécifiques (suite) Voies d administration Sous-cutanée Insuline seulement N. B. Avec seringue et aiguille ou avec stylo injecteur. Rectale Suppositoire (gravol, glycérine, dulcolax, tylénol ) Exemples Personne avec un diabète stable avec une incapacité physique ou cognitive de se l administrer ellemême. Personne en phase terminale. Personne quadraplégique (régulariser la fonction intestinale) Préparation à des examens radiologiques. Conditions spécifiques (en ajout aux circonstances particulières) Aviser l infirmière de toutes particularités Aviser l infirmière de toutes particularités L'administration de médicament par la voie vaginale et par gavage est permise, exemple : par voie nasogastrique, nasoduodénale, par gastrostomie ou jéjunostomie. L'administration d'héparine et l'administration de morphine avec un papillon ne sont pas permises. 17

18 Conditions à respecter Les médicaments doivent être : - obligatoirement prescrits; - préparés par un professionnel habilité; - dans une forme prête à être administrée (unidose, dosette). 18

19 Conditions à respecter (suite) Évaluation préalable par l infirmière de la capacité du client à s administrer lui-même son médicament; Décision par l infirmière de confier l activité de soins à un nonprofessionnel en tenant compte de la condition clinique du client; Décision clinique par l infirmière quant au moment et aux circonstances où le médicament peut être administré. 19

20 Pharmacie au commun La présence d une telle armoire est pratique courante; L établissement gestionnaire de la RI ou de la RTF doit convenir d une règle de soins pour l administration de médicaments en vente libre (non-prescrits) et prêts à être administrés; 20

21 Pharmacie au commun (suite) Cette règle de soins doit préciser : - le mode de conservation sécuritaire des médicaments; - les indications de distribution et d administration des médicaments et les conditions spécifiques s y rattachant; - la procédure que devra suivre le non-professionnel pour aviser l infirmière; - la tenue d un registre spécifiant le nom du client, la cause et la fréquence de la distribution ou de l administration de médicaments. 21

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23 Qui peut dispenser les soins invasifs d assistance aux AVQ? Une personne agissant : dans le cadre des activités d une RI ou d une RTF; dans le cadre d un programme SAD fourni par un CLSC. 23

24 Conditions spécifiques d application Ces soins doivent : être requis sur une base durable; être requis sur une base quotidienne ou fréquente (ex.: 3 fois par semaine); être nécessaire au maintien de la santé. La condition de santé du client doit être stable. La personne est incapable de se les donner elle-même ou avec l aide de leurs proches. 24

25 Critères d exclusion Ces soins ne peuvent être confiés à des non-professionnels :lorsque - le client est dans une épisode de soins aigus; - après une chirurgie; - lorsque le client présente une problématique de santé instable. 25

26 Activités de soins et conditions spécifiques Alimentation Invasif Administration de gavage par voie nasogastrique, nasoduodénale, gastrostomie ou par jéjunostomie : - Connecter la tubulure et alimenter selon le rythme prévu - Irrigation du tube Condition de santé stable et non évolutive Forme habituelle d alimentation Produit de gavage déjà préparé Consignes disponibles sur place Aviser l infirmière de toutes particularités 26

27 Activités de soins et conditions spécifiques (suite) Invasif Élimination intestinale Toucher rectal Stimulation anale Curage rectal Administration d un lavement fleet. Condition de santé stable Absence de fécalome Absence d hémorroïdes à risque de saignement Aviser l infirmière de toutes particularités Noninvasif Soins d hygiène d une colostomie : système à une ou 2 pièces. Nettoyer le pourtour de la stomie, changer le sac jetable Laver et rincer le sac de stomie réutilisable Changement de l appareil collecteur. Condition de santé stable Fait partie des soins d hygiène de base Peau intacte autour de la stomie Aviser l infirmière de toutes particularités 27

28 Activités de soins et conditions spécifiques (suite) Invasif (I) Noninvasif (N.I.) Soins respiratoires à domicile Soins respiratoires à domicile incluant : - L utilisation du respirateur volumétrique (N.I.) - Soins du trachéostomisé Nettoyage de la canule interne (I) Soins au pourtoir de la stomie (N. I.) Changement de pansement (N. I.) Changement des cordons (N. I.) Gonflement du ballonnet lors de la succion, lors du gavage ou si un respirateur est mis en place, etc. (I) Aspiration des sécrétions trachéobronchiques (I) Administrer de l oxygène par masque ou par lunette nasale (N. I.) Condition de santé stable En présence d une détérioration de la condition du client, aviser les professionnels qui assurent le suivi clinique, le médecin ou les services d urgence 28

29 Activités de soins et conditions spécifiques (suite) Noninvasif Élimination vésicale: système à une ou 2 pièces. Vidange et entretien des systèmes de drainage de l urine ou de stomies urinaires Changement de l appareil urinaire. Installation d un sac collecteur d urine de nuit et de jour ou un condom urinaire Condition de santé stable Fait partie des soins d hygiène de base Signaler à l infirmière les modifications dans la consistance et la coloration des urines Aviser l infirmière de toutes particularités Condition de santé stable Aviser l infirmière de toutes particularités Invasif Cathétérisme vésical intermittent Condition de santé stable Moyen normal d élimination vésical (ex. : personne handicapée physique)absence d infection urinaire symptomatique Aviser l infirmière de toutes particularités 29

30 Activités de soins et conditions spécifiques (suite) Noninvasif Soins de plaies Changement de pansement sec et de pellicule transparente - Refaire un pansement sec déjà existant - Appliquer une pellicule transparente sur une plaie de pression Plaie superficielle non infectée et non ouverte Fait sur recommandation et sous surveillance de l infirmière Aviser l infirmière de toutes particularités ou changement de l état de la peau : rougeur, etc. 30

31 Activités de soins et conditions spécifiques (suite) Noninvasif Autre Pose de bas anti-emboliques - Bas support - Bas élastiques N. B. Ne peut poser bandage élastique Personne avec œdème aux membres inférieurs Personne avec des ulcères variqueux Personne nécessitant une pression constante des membres inférieurs La prise de glycémie capillaire par glucomètre et la prise des signes vitaux (T.A., pouls, respiration) sont aussi des soins qui peuvent être effectués par un non-professionnel. 31

32 Responsabilités de l établissement (CSSS) Déterminer les activités d exception visées; Identifier les non-professionnels à qui seront confiés ces activités; Identifier la ou les infirmières qui assureront la formation, le support clinique et les mises à jour des connaissances et des habiletés des non-professionnels; Rendre accessible aux non-professionnels, en tout temps, un professionnel pour lui assurer un support clinique afin de dispenser lui-même les activités d exception; S assurer de la réévaluation périodique des besoins du client et de laqualité des services dispensés. 32

33 Responsabilités de l infirmière désignée par l établissement Évaluer les besoins du client; Prendre la décision de confier l activité d exception à un nonprofessionnel en tenant compte de la condition clinique du client; Déterminer le PTI et le PII, y décrire l activité de soins, sa fréquence et la désignation des non-professionnels habilités à l exécuter. 33

34 Responsabilité de l infirmière désignée par l établissement (suite) Dispenser au non-professionnel l enseignement individualisé sur les soins et traitements à prodiguer; Impliquer d autres types de professionnels dans la formation lorsque requis, par exemple, dans la formation pour les soins respiratoires; Être présente lorsque le non-professionnel exécute pour la première fois le soin invasif; Évaluer la compréhension du non-professionnel et sa capacité à effectuer les soins requis; 34

35 Responsabilités de l infirmière désignée par l établissement (suite) Laisser sur place les feuilles de consignes pour exécuter les activités d exception; Supporter cliniquement le non-professionnel et contribuer à la mise à jour de ses connaissances et de ses habiletés pour s assurer de la qualité et la sécurité de la prestation de soins; Assurer un suivi clinique, réévaluer périodiquement l état de santé du client et la capacité du non-professionnel à dispenser les soins. 35

36 Responsabilités de RHP, RI ou de RTF Désigner les employés qui auront à administrer des médicaments et à exercer les soins invasifs aux AVQ; S assurer que ses employés possèdent les qualifications requises (enseignement reçu, acquisition des habilités nécessaires) pour administrer la médication et dispenser les soins invasifs d assistance aux AVQ. Mettre en place les conditions nécessaires afin que le nonprofessionnel autorisé par l infirmière du CLSC à administrer des médicaments et à exercer les soins invasifs aux AVQ puisse le faire de façon sécuritaire; 36

37 Responsabilités de RHP, RI ou de la RTF (suite) S assurer que le rapport d incident-accident (AH-223) soit complété; Aviser immédiatement l infirmière désignée de l établissement si un incident ou un accident survient lors de l administration des médicaments ou lors de la dispensation du soin invasif d assistance aux activités de la vie quotidienne et tout autre incident ou accident qui survient. 37

38 Mise en garde!! Le non-professionnel ne peut enseigner une activité d exception à un autre dispensateur de services. Seule l infirmière est responsable de faire l enseignement, la supervision et l évaluation des activités effectuées par lepersonnel concerné. 38

39 Responsabilités du non-professionnel Lorsqu un non-professionnel exerce des soins invasifs d assistance aux activités de la vie quotidienne, il lui revient de : avoir reçu l autorisation de l établissement et de son employeur RHP, RI-RTF pour dispenser ces soins; s assurer qu il possède la formation et les qualifications requises pour dispenser ces soins; exécuter pour la première fois le soin en présence de l infirmière; 39

40 Responsabilités du non-professionnel s abstenir d aller au-delà de ses capacités; lorsque nécessaire, faire appel à l intervention d un professionnel habilité pour évaluer la situation et administrer les soins appropriés; d être responsable de dispenser les soins de façon sécuritaire, avec toute la prudence et la diligence requises dans les circonstances; 40

41 Volume d activités pour le CSSS Au CSSS de Kamouraska, nous avons: -31 ressources RHP-RI-RTF; -Totalisant plus de 700 lits; -Environ 150 non-professionnels sont impliqués au niveau des soins; -Selon la résidence entre 10 à 50% des clients nécessitent qu un non-professionnel soit impliqué au niveau des soins; -Au programme de soutien à domicile, on y retrouve: - 8,4 non-professionnels équivalent temps complet - 4,8 infirmières SAD équivalent temps complet - 3,6 infirmières SIPPA équivalent temps complet - 1 infirmière Centre de jour équivalent temps complet. 41

42 Plan de formation pour les infirmières du CSSS pour les non-professionnels (soutien à domicile, RHP, RI-RTF) 42

43 Programme d enseignement clinique aux infirmières La formation sera d'une durée de sept heures et le plan de formation sera le suivant : Informations générales sur le projet en lien avec la loi Les activités d'exception : - l'administration des médicaments; - les soins invasifs d'assistance aux activités de la vie quotidienne (AVQ). Les conditions d'application Les responsabilités : - l'établissement; - la DSI; - le chef de programme; - l infirmière désignée et responsable du client; - les non-professionnels. 43

44 Programme d enseignement clinique aux infirmières (suite) Programme de formation des non-professionnels Cheminement d'une demande Suivi par l'infirmière : - du client-famille; - du non-professionnel. Feuilles de directives Documentation des soins infirmiers - notes au dossier; - plan thérapeutique infirmier (PTI); - plan interdisciplinaire (Pll) Histoires de cas : exercices pratiques Conclusion et partage sur la rencontre 44

45 Programme d'enseignement clinique aux non-professionnels Plan de la première partie (trois heures données par une infirmière du CSSS) 1) Introduction à la loi 2) La prévention des infections - mesures de prévention de base; - bactéries multirésistantes, C. difficile 3) Procédure lors l exposition accidentelle au sang et aux liquides biologiques 4) Informations générales sur le projet en lien avec la loi 5) Les activités d exception 6) Les conditions générales d'application 7) Les responsabilités des différents acteurs 8) Les feuilles de consignes et autres outils cliniques 45

46 Programme d enseignement clinique aux non-professionnels (suite) Plan de la deuxième partie (quatre heures données par les élèves du Cégep) 1) 17 techniques de soins qui sont les suivantes: l administration des médicaments et les conditions spécifiques: orale, topique, transdermique, auriculaire, ophtalmique, inhalation, nasale, l insuline sous-cutanée, le glucomètre et les S.V. 2) Pansement sec et pellicule transparente 3) Bas support 46

47 Programme d enseignement clinique aux non-professionnels (suite) Plan de la troisième partie (donné par l infirmière du CSSS) Les soins invasifs d assistance aux AVQ (blocs 3, 4, 5 et 6 selon les besoins) sont donnés par les infirmières du CSSSK dus à leur complexité. BLOC 3 : BLOC 4 : BLOC 5 : BLOC 6 : Les soins invasifs élimination vésicale Les soins invasifs élimination intestinale Les soins invasifs alimentation Les soins invasifs soins respiratoires et soins de la trachéotomie 47

48 Programme d enseignement clinique aux non-professionnels (suite) Volet enseignement théorique L'enseignement théorique et pratique est basé sur le document Méthodes de soins ( électronique ) : outil d'enseignement et de référence destiné aux professionnels de l AQESSS ou de tout autre protocole approuvé par l'établissement. 48

49 Programme d enseignement clinique aux non-professionnels (suite) En laboratoire Volet pratique L élève démontre l activité au non-professionnel sur mannequin ou sur un participant et par la suite, le non-professionnel l exécute sur mannequin ou entre pair sur supervision. Auprès du client/famille : L infirmière démontre l activité au non-professionnel auprès du client/famille. Le non-professionnel l ' exécute auprès du client/famille sous supervision directe de l infirmière. 49

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57 Partenariat CSSS - Cégep Objectifs de la démarche: Réduire les impacts de la pénurie des infirmières par l utilisation des compétences des ressources externes au CSSS de Kamouraska (CSSSK) Maximiser l utilisation des ressources du milieu Assurer une formation de base et de mise à jour des nonprofessionnels intervenant auprès de la clientèle inscrite au programme de soutien à domicile du CSSSK Utiliser les compétences des élèves en soins infirmiers. 57

58 Partenariat CSSS - Cégep Objectifs de la démarche (suite) : Assurer une prestation de soins et de services sécuritaires et de qualité. Supporter les infirmières des programmes de SAD et RNI dans le processus d autorisation des non-professionnels à donner des soins en vertu de l application de la loi 90. Permettre aux propriétaires des RHP-RNI d avoir accès à une ressource pour le maintien de la compétence des non-professionnels dans la dispensation des soins en lien avec le CSSSK. 58

59 Partenariat CSSS - Cégep Objectifs de la démarche (suite) : Établir un partenariat avec le département des soins infirmiers du Cégep La Pocatière (moyen terme voir même long terme) Avoir accès à des infrastructures (laboratoire en soins infirmiers) déjà présents dans le milieu pour supporter la formation Développer les compétences des étudiants en soins infirmiers: Utiliser des méthodes d évaluations et méthodes de soins Enseigner à la personne et à ses proches Établir une communication aidante avec la personne et ses proches S assurer que chacune des compétences respecte le contexte de réalisation et les critères de performance du programme ministériel. 59

60 Partenariat CSSS Cégep (suite) Ressources impliquées: Pour le CSSSK: Le directeur général par intérim, la directrice des soins infirmiers, la conseillère en soins infirmiers, l équipe de gestionnaires du programme PPALV, l équipe de soutien à domicile, le CECII, le CECIIA et les omnipraticiens. Pour les RHP-RNI: Les propriétaires et les non-professionnels. Pour le Cégep: Le directeur des études, le département des soins infirmiers, les élèves de 3e année et la technicienne de laboratoire. 60

61 Expérimentation Première expérimentation: printemps 2008 Tous les élèves finissants ont participé à l activité de formation; Ces élèves ont été dispensés d une journée de stage; Des enseignantes sont mobilisées pour cette activité; La première fois, 8 jours ont été consacrés à l activité de formation. Sur une base régulière, 1-2 journées par session sont consacrées à l activité 61

62 Expérimentation Encadrement: Présence d une enseignante à chaque formation Chaque élève devait rencontrer la technicienne ou une enseignante pour s assurer de la maîtrise des connaissances à dispenser Chaque élève-formateur recevait les informations concernant : Importance d établir un climat de confiance; Résistance au changement perçue chez les non-professionnels; Rappel des notions d enseignement; Rappel des notions de communication; Discussion des impacts d attitudes nuisibles et facilitantes. 62

63 Expérimentation Chaque élève dispensait l enseignement à 5 personnes non professionnelles; Chaque atelier d une durée de 2 h était répétée 2 fois; Chaque élève donnait donc 4 heures de formation ; Chaque élève devait enseigner entre 7-10 techniques; Les techniques étaient regroupées selon le degré-niveau de difficulté. 63

64 Expérimentation Déroulement de la journée: 1 ère partie: Explication du contexte, des responsabilités, des conditions d application etc..: durée de 2:30h à 3 h; Donné par conseillère en soins de Hôpital 2 ème partie: Activités en laboratoire: durée de 4 h Chaque élève devait assister à la conférence préalable pour comprendre le contexte; Les journées de formation étaient choisies en fonction de disponibilité du laboratoire de Soins Inf. au Cégep. 64

65 Expérimentation Reconnaissance spéciale du collège: Chaque élève a été invité à un goûter offert par la direction; Chaque élève a reçu un «certificat de mérite» indiquant la description du projet et le nombre d heures formation; Prise de photos avec publicité. Maintenant, Activité régulière est intégrée lors d une activité d enseignement 65

66 Partenariat CSSS Cégep Portée de la démarche Local: Renforcer le partenariat entre le Cégep de La Pocatière, le CSSSK et les propriétaires des ressources RHP-RNI. Mise en application des compétences reliées à l enseignement, la communication, aux méthodes de soins et d évaluation pour les étudiants. Régional: Le projet a été soumis aux DSI de la région 01 et certains collèges ont contacté le Cégep de La Pocatière pour connaître le déroulement de l activité, les modalités d arrimage, la reconnaissance du travail de l élève etc Ce projet a remporté le Grand Prix de l excellence dans le cadre des prix reconnaissances du MSSS, du Bas St-Laurent Suprarégional: Le projet a été présenté lors du congrès provincial de l Ordre des infirmières et infirmiers du Québec en novembre

67 Résultats obtenus Pour le CSSSK: Mise en place d un partenariat durable avec le département de soins infirmiers du Cégep de La Pocatière; Accès à 2-4 sessions de formation par année pour les nonprofessionnels sur une base durable, en tenant compte des disponibilités du labo, des élèves et des enseignantes; À ce jour, 180 non-professionnels environ ont reçu la formation de base; Enseignement et pratique de soins uniformisés à l ensemble des acteurs impliqués; infirmières et non-professionnels; Partenariat renforcé avec les ressources RHP-RNI et le CSSSK; Moyen disponible pour le CSSSK permettant de faire face au taux de roulement des non-professionnels dans les ressources par un processus de formation continue; Valorisation de l enseignement pour les infirmières du CSSSK. 67

68 Résultats obtenus (suite) Pour les propriétaires des ressources: Permet d avoir des non-professionnels formés; Obtient un sentiment de sécurité en regard de la pratique des nonprofessionnels; Permet d avoir accès à un programme de formation et de mise à jour continue; Assure une meilleure qualité de soins et services pour leurs résidents. 68

69 Résultats obtenus (suite) Pour les non-professionnels: Reconnaissance des ressources collégiales méconnues; Acquisition d une plus grande confiance en soi face à l exécution des soins; Découverte de leur potentiel d apprentissage; Prise de conscience de leur rôle en tant que non-professionnel; Prise de conscience face à l importance de la formation et d une mise à jour nécessaire; Identification des premières retombées significatives touchant la rassurance et un plus grand sentiment de compétence de la personne. 69

70 Résultats obtenus (suite) Pour les élèves en soins infirmiers: Acquisition d une plus grande confiance en soi et d une meilleure estime de soi; Appréciation positive de l expérience; Prise de conscience des réalités du milieu face aux soins; Prise de conscience des diverses limitations rencontrées chez les nonprofessionnels; Prise de conscience de l importance des compétences reliées à l enseignement, à la communication, aux méthodes de soins et même certaines notions d éthique. 70

71 Résultats obtenus (suite) Pour l institution collégiale, programme de soins infirmiers: Ouverture au partenariat des 2 instances, le ministère de la santé via CSSS et le ministère de l éducation via le programme de soins infirmiers; Reconnaissance du professionnalisme des membres du département de soins infirmiers qui ont participé à l activité; Identification des retombées positives pour le programme ou l enseignement d un partenariat durable. 71

72 Recommandations Garder cette formation accessible pour les élèves de troisième année; Ratio idéal serait 1 élève pour 3 personnes non professionnelles; Revoir le nombre de techniques pour le nombre d heures allouées; Revoir le temps écoulé entre la formation et l évaluation; Garder le 2 h pour la mise en contexte et 4 h pour la partie laboratoire; Débuter le processus d attestation dès la fin de la formation. 72

73 Questions Merci de votre attention! 73

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