AVANTAGES ET DIFFICULTES DE L EXAMEN ANTOMOPATHOLOGIQUE PARTENARIAT AVEC UNE ONG AU BENIN

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1 AVANTAGES ET DIFFICULTES DE L EXAMEN ANTOMOPATHOLOGIQUE DANS L ULCERE L DE BURULI PARTENARIAT AVEC UNE ONG AU BENIN Dr Chemaly Ph(1), Dr Wann AR(2), Pr Akpo MT(3), Dr Ballé MC(4) 1. Association PCD 2. Hôpital St Vincent de Paul-Paris, Paris, Association PCD 3. CHU de Cotonou, BéninB 4. Centre Padre Pio,, Cotonou, BéninB

2 L anatomie pathologique dans l UB: l rappel Dans les formes débutantes et de pleine évolution, l image histologique, tout à fait caractéristique, est le reflet direct de l action de la mycolactone, toxine nécrosante et immunosuppressive secrétée par Mycobacterium ulcerans : Nécrose du derme Nécrose de l hypoderme Discrétion de la réaction inflammatoire + BAA souvent très nombreux

3 NECROSE DU DERME

4 NECROSE DE L HYPODERME

5 BACILLES TRES NOMBREUX PARFOIS VISIBLES A L HE L (à( gauche et en haut à droite), ZIEHL EN BAS Bacilles visibles à l hématéine éosine réaction infl. minime

6 BACILLES INNOMBRABLES, ZIEHL, MEME CAS

7 AUTRE CAS : LES BACILLES SONT PARFOIS PEU NOMBREUX OU MEME ABSENTS

8 Dans les lésions semi récentes, en voie de réparation et dans les lésions récurrentes moins de nécrosen bacilles moins nombreux voire absents réaction inflammatoire plus importante avec granulomes épithélioïdes et giganto cellulaires L image reste compatible avec un UB dans le contexte

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10 Nécrose, granulome, vasculopathie

11 Les clichés s histologiques ont été réalisés s grâce à l obligeance et à l aide du Dr Michel Huerre, anatomopathologiste de l Institut l Pasteur à Paris

12 Avantages de l anatomie l pathologique dans le diagnostic de l UBl L examen anatomopathologique (AP) à sa place à tous les stades et dans toutes les formes cliniques de l UB sa sensibilité est de 63 à 82 % il assure les diagnostics différentiels qui sont nombreux et peut éviter ainsi des examens inutiles et coûteux il permet un résultat rapide en 4 à 5 jours il est réalisé par tout laboratoire normalement équipé par les médecins mêmes du pays sa place sera plus importante avec l amélioration du dépistage précoce de formes non ulcérées où l écouvillonnage est impossible

13 Mais l examen l AP est difficilement accessible dans les pays oùo l UB est répandur Mission d éd évaluation au Bénin B du 1er au 10 déc. d 2005 en collaboration avec nos collègues anatomopathologistes 1. contacts avec des responsables de la lutte contre l UB l au PNLUB et dans des CDTUB en présence des anatomopathologistes béninois Accueil favorable et enthousiaste

14 Mission d éd évaluation (suite) 2. Evaluation au CHU de Cotonou activité moyenne, sans recrutement spécifique d UBd matériel souvent ancien ou incomplet parfois rupture d approvisionnement d en consommables une liste détailld taillée e des besoins est dressée 3. même évaluation faite au centre Padre Pio à Cotonou une liste des besoins est également dressée 4. visite du CDTUB d Alladad Allada: projet très s avancé de télépathologie avec transmission par satellite de coupes histologiques numéris risées ou, de façon alternative, transmission d images d fixes par courrier électronique en pièce jointe 5. visite du Centre Gbemonten de Zagnanado

15 Difficultés s relevées: es: 1. La panne d un automate entraîne parfois l arrêt de l activité du laboratoire 2. Des réactifs manquants sont cherchés dans les pays voisins, si non trouvés, certaines colorations ne sont plus faites 3. Le coût des consommables est cinq à dix fois plus élevé en Afrique qu en Europe (alcool absolu, xylène, paraffine ) 4. Le coût du matériel et des automates est également élevé. Par exemple: automates à inclusion (Vip, Pathcentre)à , microscope de bonne qualité à 5000 au moins, microtome de 5 à 8000

16 Malgré le coût t du matériel et des consommables, l examen l AP est moins cher que la PCR et la culture : il est facturé 37 en France, contre 63 pour chacun des deux autres

17 Rôle de l association l Pathologie Cytologie Développement ( PCD ) ONG de techniciens et de médecins m anatomopathologistes oeuvrant depuis douze ans à la promotion de l AP l : Dans les pays d Afrique d francophone Dans certains pays de l exl ex-urss et de l Asie l du Sud-est

18 Fourniture de matériel divers (automates divers, microscopes, microtome...) Matériel collecté dans des laboratoires publics ou privés Il est révisr visé,, réparr paré Il est livré bénévolement En moyenne, un envoi tous les 4 à 5 ans par faculté de médecine à raison d 1md 3 pour 500 kg Autant que possible, nous livrons les mêmes machines que celles existantes pour les pièces de rechange Difficultés: coût t du transport: /m3de 250kg+frais portuaires de 10 à 30 + frais de garde transitaire de 1 /j/m31 parfois complexité douanière, retard de la livraison et coût t du transport

19 Fourniture de matériels divers Automates d inclusion microscopes microtomes

20 Fourniture de matériel divers Colis prêts à être expédiés

21 Colis prêts à être expédiés

22 Constitution de kits kits de dépannage d d urgence d de réactifs et colorants qui permettent un grand nombre de colorations Fourniture de livres et de revues d anatomie d pathologique Aide aux stages en France de nos collègues étrangers Participation au dépistage d cytologique du cancer du col de l utl utérus par transmission d image d des cas difficiles dans trois pays (Cambodge, Algérie, Mali )

23 Organisation sur place en Afrique de modules de perfectionnement de techniciens en anatomie pathologique

24 MODULE 2004, YAOUNDE Organisation de modules

25 Organisation de modules YAOUNDE, 2004

26 Rapport du dernier module Yaoundé novembre 2005 (introduction de ce rapport ) Réalisation du troisième module de perfectionnement des techniciens anapathologistes à Yaoundé du 14 au 26 Nov Projet cytotechniciens Projet module, histologie faculté de sciences Introduction : Etc. Deux modules de perfectionnement des techniciens avaient été prévus dès s que ce projet avait été rédigé en En 2005, deux modules ont pu avoir lieu. Durant ce deuxième module 2005, six techniciens anapathologistes non Camerounais ont été accueillis. Le financement de ces deux nodules a été essentiellement possible grâce à la subvention du Conseil Général G des Hauts-de de-seine, fournie en décembre d 2004 et grâce à une participation du groupe franco-africain africain d oncologie pédiatrique p proposée e courant 2005.

27 Nous sommes en relation avec la majorité des CHU de l Afrique l francophone Pour ce qui concerne spécifiquement la lutte contre l UB, l une deuxième mission vient d avoir d lieu en RDC et fera l objet l d un d rapport ultérieur

28 Conclusion Le projet de mise en valeur du dg AP de l UB l est accueilli très s favorablement par les confrères res responsables de la lutte contre l UB l qui nous assurent de leur soutien Les confrères res anatomopathologistes sont demandeurs Remarquable gestion de l UB l par le PNLUB avec mise en place d une d collecte des prélèvements +++et leur acheminement vers Cotonou ce qui facilite considérablement la tâche Excellent fonctionnement des CDTUB dont deux ont été visités s : Allada et Zagnanado

29 Conclusion ( suite) Par les différentes facettes de son activité,, son implantation en Afrique, notre ONG peut atténuer les difficultés s relevées es et nous sommes prêts à apporter notre aide pour renforcer toutes les structures existantes en anatomie pathologique sous forme de partenariat Nous avons le matériel, les hommes et les femmes dévoués, compétents et bénévolesb Nous sollicitons des aides financières pour continuer à mener à bien notre mission malgré le bénévolat b de tous les membres de l association l : importants frais de transports, de gestion, et d entreposaged entreposage