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1 FORMULAIRE DE DEMANDE D ADHÉSION 2016 Bulletin à imprimer et à envoyer, accompagné de votre règlement, à : AFJE 9, rue du Faubourg Poissonnière PARIS Pour toute question, nous contacter : tél : / ATTENTION Les champs marqués d un astérisque dans le cadre ci-dessous sont indispensables à la recevabilité de votre demande. PARAMÈTRES DE CONNEXION Titre* : Madame Monsieur Nom* : Prénom* : Deuxième prénom : Mail de contact* : Très important : il s agit de l adresse à laquelle vous recevrez les correspondances électroniques AFJE. Comment avez-vous connu l AFJE: COORDONNÉES PERSONNELLES Adresse personnelle* : Code postal* : Téléphone personnel* : personnel : Pseudonyme Twitter Ville* : Pays* : Mobile personnel* : COORDONNÉES PROFESSIONNELLES Société* : Adresse professionnelle* : Code postal* : Ville* : Pays* : Téléphone professionnel* : Mobile professionnel* : professionnel* :

2 Statut d adhésion souhaité 1 * : Vous êtes actuellement* : INFORMATIONS PROFESSIONNELLES Juriste senior Juriste en recherche d emploi Membre associé Juriste Junior (- 3 ans d expérience) Juriste retraité Autre profession que juriste Juriste exerçant à l étranger Membre honoraire Préciser : Ces informations ne seront pas visibles sur le site, elles sont dédiées à l administrateur et détermineront le prix de l adhésion (voir page 4 pour plus d informations sur les tarifs). 1 Le statut sera définitivement déterminé par l AFJE En poste Fonction* : En recherche d emploi d un poste de Juriste d Entreprise, inscrit à Pôle Emploi Juriste Directeur juridique Secrétaire général Responsable juridique Directeur juridique de groupe Titre : Coordonnées de l organisme* : Environnement professionnel* : Société commerciale Organisme public Cabinet consultant Association / Syndicat Secteur d activité* : Taille* : Activité des ménages Extraction, Énergie Industrie textile, Habillement Agriculture Fabrication de machines et équipements Métallurgie Assurance Hôtels et Restaurants Santé et Action sociale Banque Immobilier Services aux entreprises Commerce Industrie agro-alimentaire Services collectifs Construction Chambre de commerce Industrie automobile et fabrication de matériels Services informatiques Édition, Imprimerie, Reproduction Industrie bois, papier Transports et Communication Autre secteur (préciser) : Industrie chimique et Études techniques, Ingénierie, R&D pharmaceutique Entre 0 et 50 salariés Entre 101 et 500 salariés Plus de 1001 salariés Entre 51 et 100 salariés Chiffre d affaires* : Entre 501 et 1000 salariés Moins de 75 millions d euros Entre 150 et 500 millions d euros Plus de 1001 salariés Entre 75 et 150 millions d euros Nom et adresse de la société mère : Entre 500 millions et 1 milliard d euros Votre société est-elle une filiale? communiqué

3 Juriste d entreprise depuis* (indiquer l année) : Spécialités (indiquer le numéro correspondant à la spécialité) : spécialité 1 : spécialité 2 : spécialité 3 : 1. PLURI-DISCIPLINAIRES 2. DROIT DES AFFAIRES 3. DROIT SOCIAL 4. DROIT DES SOCIÉTÉS 5. DROIT FISCAL 6. DROIT NTIC 7. DROIT ÉCONOMIQUE 8. PROPRIÉTÉ INTELLECTUELLE 9. DROIT DES ASSURANCES 10. DROIT IMMOBILIER 11. DROIT DES CONTRATS 12. DROIT DE LA CONCURRENCE 13. DROIT DE L ENVIRONNEMENT 14. DROIT PHARMACEUTIQUE 15. DROIT PUBLIC 16. DROIT DE LA CONSTRUCTION- URBANISME 17. DROIT BANCAIRE-FINANCIER 18. DROIT RURAL 19. DROIT PÉNAL 20. DROIT INTERNATIONAL 21. DROIT EUROPÉEN 22. DROIT DU TRANSPORT 23. DROIT DOUANIER 24. CONTENTIEUX 25. DROIT COMMERCIAL 26. DROIT DU FINANCEMENT 27. DROIT DES TÉLÉCOMMUNICATIONS 28. DROIT DE LA DISTRIBUTION 29. ARBITRAGE-MÉDIATION 30. DROIT DE LA SANTÉ 31. DROIT DE LA PRESSE 32. DROIT DE L AUDIOVISUEL Périmètre géographique*(un seul choix) : France Asie du Sud-Est Amérique Latine Union Européenne Japon Asie Centrale Pays d Europe, hors UE Monde Chine Proche et Moyen-Orient Inde Océanie Amérique du Nord Russie Langues étrangères (mettre le numéro correspondant à la ligne) : langue 1 : langue 2 : langue 3 : 1. ANGLAIS 2. ALLEMAND 3. ITALIEN 4. JAPONAIS 5. PORTUGAIS 6. ESPAGNOL 7. RUSSE 8. CHINOIS 9. ARABE 10. AUTRE (NOMMEZ-LA) Choisissez le diplôme obtenu que vous souhaitez mettre en valeur : Diplôme en droit* (intitulé) Master I (Maîtrise) Master II (DESS DEA) Quelle Université? : Doctorat Master II (DJCE) Autre : École Nationale de la Magistrature (ENM) Etes-vous titulaire du Certificat d Aptitude à la Profession d Avocat (CAPA)? Si vous avez le CAPA, nombre d années d exercice en cabinet d avocat : Si vous êtes titulaire d un diplôme non juridique (intitulé) : année(s) École de commerce Diplômes étrangers (LLB, LLM, MBA) École Normale Supérieure (ENS) Autre Institut Autre : d Études Politiques (IEP) Préciser : Si vous intervenez dans le cadre de cours ou de formations (préciser) : Adhérent à d autres associations :

4 Précisez le montant de votre cotisation* : MONTANT HT MONTANT TTC Juriste Senior Île de France (+ de 3 ans d experience) Juriste Junior Île de France (- de 3 ans d expérience) Juriste Senior Région (+ de 3 ans d experience) Juriste Junior Région (- de 3 ans d expérience) Juriste exerçant à l étranger Juriste Retraité Juriste en recherche d emploi ** (voir conditions ci-dessous) Membre honoraire Membre associé Membre bienfaiteur à partir de ** le tarif préférentiel «jurtiste en recherche d emploi» est accordé sur présentation d une attestation Pôle Emploi de moins de 3 mois avec le bulletin de cotisation et nécessite la mise à jour votre espace individuel sur le site Mode de paiement* : MODE DE RÈGLEMENT Par virement (pensez à préciser le n de la facture lors du virement) > HSBC PARIS GAILLON CODE BANQUE CODE GUICHET N DE COMPTE CLÉ RIB IBAN BANK IDENTIFICATION CODE (BIC) FR CCFRFRPP Par chèque > À l ordre de l AFJE AFJE 9, rue du Faubourg Poissonnière Paris, France En ligne (c est simple et rapide!) > Sur le site rubrique «mon compte». Si votre cotisation est réglée par votre entreprise, merci de remplir les champs ci-dessous : Demande de facture avant paiement : Dénomination sociale de l entreprise : Adresse de facturation : Nom + coordonnées téléphoniques + mail de la personne en charge de votre cotisation : Tarif de groupe : si votre société prend en charge le règlement de votre cotisation, le tarif est dégressif à partir de la 11ème cotisation de juriste. Merci de nous contacter pour établir un devis. Renvoyez-nous le présent document rempli à titre individuel. Pour les règlements groupés, nous prendrons contact avec la personne en charge de votre cotisation que vous nous aurez indiquée pour adresser à votre société la facture correspondant à la cotisation groupée. Nous vous rappelons que vos accès aux différentes activités de l AFJE sont subordonnés au règlement de votre cotisation.

5 L AFJE ET VOUS Je souhaite recevoir les courriers et autres communications postales de l AFJE à : Mon adresse professionnelle Mon adresse personelle Je souhaite participer activement à la vie de l association : Rejoignez le Comité des jeunes : Avez- vous avez entre 0 et 5 ans d expérience? DIFFUSION DES INFORMATIONS Autorisez-vous la visibilité de votre fiche individuelle, contenant vos données personnelles, par les cabinets de recrutement partenaires de l AFJE*? Souhaitez-vous que les données renseignées dans la partie «informations personnelles» : apparaissent dans l annuaire électronique du site de l AFJE : apparaissent dans l annuaire papier édité par l AFJE : JE DEMANDE MON ADHÉSION À L AFJE Et je déclare : d une part, n exercer mon activité de juriste d entreprise qu en qualité de salarié au statut cadre, à l exclusion de tout autre statut. n avoir subi aucune condamnation pour des faits contraires à la probité et aux bonnes mœurs n avoir été ni déclaré en faillite personnelle, ni admis en redressement judiciaire, ni mis en liquidation judiciaire, ne pas être un officier ministériel destitué, un avocat radié du Barreau ou un fonctionnaire révoqué par mesure disciplinaire pour faute contraire à la probité et aux bonnes mœurs. En adhérant à l AFJE, je m engage expressément, en ma qualité de juriste d entreprise, à respecter le Code de déontologie de l AFJE télécharger le code de déontologie des juristes d entreprise. J ai noté et accepte que mon adresse mail de contact et mes coordonnées professionnelles apparaîtront dans l annuaire papier édité par l AFJE. J accepte de recevoir la lettre d information Lexology et les différents mails que l AFJE m adresse dans le cadre des activités qu elle développe. POUR QUE VOTRE DOSSIER SOIT TRAITÉ RAPIDEMENT Remplissez les champs obligatoires qui vous concernent Joignez les pièces demandées (CV, attestation, règlement) Datez et signez votre demande Fait à : Le : / / Signature :

Les champs marqués d un astérisque dans le cadre ci-dessous sont indispensables à la recevabilité de votre demande. PARAMÈTRES DE CONNEXION

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