TD 3 : La peau et ses annexes

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1 UE11 Dermatologie Fanny Pelluard Date : 10/02/2017 Promo : P Ronéistes : VAUDOUX Manon et BEAUMONT Charles Plage horaire : 08h30 10h30 Enseignant : Pelluard TD 3 : La peau et ses annexes I. Résumé de cours 1. L'épiderme A. Les mélanocytes B. Les cellules de Langerhans C. Les cellules de Merkel 2. Le derme 3. L'hypoderme 4. Les annexes cutanés II. Lames d'histologie Notes des ronéistes à la fin quand à l étude des lames légendées)

2 I. Résumé de cours (C'est l'essentiel du cours à savoir pour comprendre les lames, mais attention ce résumé est incomplet, donc bossez aussi les ronéos) PS: il y a des podcasts fait par un autre prof de Bordeaux. La peau est l'organe le plus étendu (1,5 à 2m²), le plus lourd (3 à 4kg). Il est constitué de 3 couches : l'épiderme, le derme et l'hypoderme. Ses annexes sont : - les follicules pilo-sébacés - les glandes sudoripares éccrines et apocrines La peau, un des organes les plus importants, a comme fonctions : protection (micro-organismes, UV...) sensoriel thermorégulation d'où l'incapacité à gérer la température chez les grands brûlés métabolique échange Il existe 2 types de peau. La peau fine est représentée sur la majorité de la surface corporelle et peut être revêtue de poils ou non. La peau épaisse recouvre les paumes de mains et les plantes des pieds et ne comporte pas de follicules pilo-sébacés. 1. L'épiderme C'est un épithélium pluristratifié pavimenteux kératinisé (ou malpighien). Son épaisseur est variable suivant la localisation (peau fine ou peau épaisse). Les cellules de l'épiderme sont : - les kératinocytes (80-90%) - les cellules de Langerhans - les cellules de Merkel (peau épaisse) - les mélanocytes Selon le type de peau (fine/épaisse), l'épiderme est composé de 4/5 couches : - la couche basale, uniforme, elle repose sur la lame basale. Mitoses ++ Après une brûlure, s'il n'y a plus de couche basale, la re-épithélialisation ne peut se faire que si les cellules basales entourant la zone brûlée viennent recoloniser le chorion. - la couche épineuse, plusieurs assises de cellules. - la couche granuleuse, 3 à 5 assises, avec plein de petits grains de kératoyaline visibles sur les coupes histologiques. - la couche claire, 3 à 5 assises, uniquement sur les peaux épaisses. Souvent difficile à distinguer sur les coupes histologiques. -la couche cornée, plusieurs assises, très éosinophile, lamelles de kératine, les cellules ont perdu leur Noyau. Notes ronéistes : les valeurs kératinocytes sont a retenir, Il faut retenir que la cellule majoritaire sont les keratinocytes : on les retrouve a tous les étages de l'épiderme Les lymphocytes visibles sur une coupe de la peau sont des Lymphocytes T quand on a un lymphome de la peau c est très souvent un lymphome T.

3 Sur une coupe histologique, on peut différencier une peau fine d'une peau épaisse en regardant l'épaisseur de la couche cornée : peau fine = couche cornée fine (25% environ); peau épaisse = couche cornée épaisse (parfois plus de 50%) La couche cornée est traversée par des tuyaux (ce ne sont pas des canaux car ils ne sont pas bordés d'un épithélium) qui aident la sueur venant des glandes éccrines à s'évacuer vers l'extérieur. En coupant un tuyau de manière transversale, on voit dans l'épithélium comme un trou. ATTENTION : L épiderme n est NI vascularisé NI innervé. Peaux fines : -Localisation : partout sauf paume des mains et plantes des pieds Peau épaisse : -Localisation : paume des mains et plantes des pieds -peau glabre : absence de follicules pilo-sébacés -5 couches : la couche cornée est très épaisse (plus de la moitié de l épiderme) NB: Les espèces de ronds dans la couche cornée ce sont des «trous» pour l excrétion de la sueur QCM : DIFFÉRENCE PEAU ÉPAISSE / PEAU FINE!!! Les cellules de Merkel sont difficile a observer sur une coupe de cellule de l'épiderme elle nous demandera pas de savoir differencier une cellule de Merkel mais a savoir par contre que ca existe dans l'épiderme meme si elle est pas la plus présente. A. Les melanocytes Uniquement dans la couche basale de l épiderme, 1/10 des cellules Dérivent des mélanoblastes : migration des crêtes neurales épiderme Visibles grâce à des techniques d'ihc, ils envoient des expansions (dendrites) dans la couche épineuse. Ils transfèrent via leurs digitations des mélanosomes aux kératinocytes

4 Synthèse et distribution des mélanines aux kératinocytes grâce aux mélanosomes 1 Unité de mélanisation est composée d un mélanocyte et de kératinocytes. Il y a distribution des mélanosomes aux kératinocytes du voisinages. Les mélanocytes présent dans la couches basales, il émettent des petits prolongement jusqu à la couche épineuse, on les reconnaît grâce a des techniques d'ihc et pas trop en HES. Les expansions que produisent les melanocytes ne sont pas visible en HES, ces derniers contiennent les mélanosomes qui vont participer a la pigmentation des keratinocytes et ainsi participer a la pigmentation du derme. On retrouve une quantité différentielle selon la localisation dans le derme. Il existe donc differents types de pigments, qui ont un role dans la couleur de la peau. Elle fait allusion à un défaut d'enzyme "la tyrosinase" qui peut être a l'origine d'un défaut de production de Mélanine et donc de pigmentation de la peau "possibilité d'albinisme". PS : Ne pas connaître le mécanisme par cœur mais comprendre le principe qu'un défaut d'enzyme peut provoquer un défaut sur le phénotype.

5 B. Les cellules de Langerhans - 3 8% des cellules de l épiderme, dans corps muqueux de Malpighi et couche basale - Rôle immunologique très important - Origine moelle osseuse sang - Cellules mobiles (épiderme, derme, ganglions lymphatiques) - Visibles uniquement en cyto-immunologie et microscopie électronique - Cellules fusiformes ou étoilées, pas de complexes de jonction. visible grâce a des techniques d'ihc, présentes sur toute la hauteur jusque dans la couche épineuse. C. Les cellules de Merkel (Pelluard s'en fiche un peu) - Rôle sensitif - Situés dans la couche germinative de l épiderme près d une terminaison nerveuse - ME : vésicules à centre dense entourées d'un halo clair 2. Le derme C'est du tissu conjonctivo-élastique, vascularisé et innervé. Il comporte les annexes cutanées, des corpuscules sensoriels. Il a comme fonctions : - soutien de l'épiderme - sensoriel - défense grâce aux lymphocytes, vaisseaux peuvent amener des PNN - cicatrisation : de nombreux fibroblastes peuvent réparer une lésion mais la peau réparée aura perdue en élasticité. - métabolique On trouve dans le derme : -des fibroblastes -des cellules migratrices : lymphocytes, mastocytes, macrophages.

6 La MEC est composé de substance fondamentale et de nombreuses fibres de collagène et de fibres élastiques visibles en orcéine. Il peut être divisé en - derme papillaire (1/5ème supérieur) : superficiel, fait de tissu conjonctif lâche collagène «fin» - derme réticulaire : contient de grosses fibres de collagène, profond GROS trousseau collagène 3. L'hypoderme L hypoderme est constitué par des lobules adipeux séparés par des cloisons dans lequel il y a des tissus conjonctifs et des vaisseaux. Il a un rôle mécanique important et intervient dans le métabolisme et la thermorégulation. La vascularisation part de l hypoderme pour aller jusqu au derme. Il y a des zones du corps où la peau n est pas composée d hypoderme (exemple : au niveau de la verge). 4. Les annexes cutanées Les glandes sudoripares eccrines sont ubiquitaires et exocrines. Nous retrouvons une partie profonde formée par un amas de petites glandes et qu on appelle le glomérule (à ne pas confondre avec le glomérule rénal ) et la portion sécrétrice qui va vers l extérieur. Le canal excréteur est bordé par 2 assises de cellules. Il y a aussi des cellules myoépithéliales qui ont la possibilité de se contracter afin de faciliter l excrétion du liquide. Elles sont indépendantes du follicule pileux.

7 Les glandes sudoripares apocrines sont localisées au niveau des aisselles, de la région génitale, de la paupière, du nombril et s abouchent au niveau du follicule pileux. Elles se composent aussi d un glomérule et d un canal excréteur. Il y a aussi des cellules myoépithéliales accolées aux cellules sécrétrices et qui se contractent pour favoriser l excrétion du produit au centre de la lumière. Les poils sont composés en théorie de : - La papille (extrémité inférieure du poil) recouverte d une matrice contenant des mélanocytes qui vont donner la couleur au poil. - La racine logée dans le follicule pileux qui va être en continuité avec la tige. - La tige qui sort à l extérieur est composée d un cortex et d une médullaire. A l intérieur pour faire la jonction, on a des cellules épithéliales qui vont former la gaine épithéliale interne et la gaine épithéliale externe. (on s en fout un peu de ça si on veut pas faire dermato) Remarque : Le muscle arrecteur des poils est composé de fibres musculaires lisses. :

8 Aspect tumoral : Lorsque l'on a une tumeur cutanée, cette dernière infiltre différentes parties du derme, et cette différenciation de derme papillaire et réticulaire va être importante pour mesurer le taux d'infiltration de la tumeur. On va pouvoir ainsi traiter plus précisément en se rapportant a la partie du derme qui a été touché "atteinte du derme profond ou alors simplement superficiel" engendrant une différence de traitement en fonction de l'infiltration en profondeur La glande sébacée (elle peut nous la montrer) se trouve toujours à proximité du poil. Elle est absente au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds. Elle est très abondante au niveau du visage. Le sébum étant un produit gras, il est dissout lors de la préparation, diminuant l affinité des colorations et donnant un aspect rose pâle à la cellule. La cellule avec un noyau central et pleins de micro-vacuoles dans le cytoplasme. -Les corpuscules sensitifs de Meissner se trouvent dans les papilles dermiques, sous forme de «piles d assiettes» dans le derme superficiel et essentiellement au niveau des pulpes des doigts. -Les corpuscules de Vater Pacini sont sensibles aux vibrations et sont aussi retrouvés dans la pulpe des doigts sous forme de gros bulbes d oignon. Les Meissner sont tout en haut dans les papilles dermiques alors que les Pacini plutôt en bas du derme (derme profond). -Il y a aussi des terminaisons nerveuses libres et il y a pleins de filets nerveux (qu il faut savoir reconnaitre sur les lames).. Il existe aussi des corpuscules de Merkel au niveau des lèvres et des corpuscules de Ruffini dans l hypoderme. (A ne pas retenir «il faut relativiser»)

9 Note ronéistes : Sur un schéma Pelluard ne peut pas nous demander quelle type de cellule on retrouve car on ne verra que les kératinocytes mais apr contre elle peut nous questionner sur les couches! basale épineuse granuleuse avec des cellules plus foncée, et couche cornée ou on ne voit pas de noyau A RETENIR Comment différencier les deux types de peau sur une image? Comme on pourrait le croire, on se dit qu'il faut se fier a la couche claire mais en réalité non : cette couche claire est visible en effet sur la peau épaisse mais n'est pas toujours facile a repérer et isoler c'est pour cela que l'on va plutôt se fier a lahauteur de la couche cornée afin de conclure si l'on est sur une photo de peau épaisse ou fine. La couche cornée sur une peau épaisse représente plus de 50% de la composition de la peau alors que sur une peau fine la couche cornée représente un sixième. Pour l étude des lames de la deuxième partie du cours, Mme Pelluard ne voit pas d intérêt à nous les donner puisque c était plus une étude à visée pédagogique pour «apprendre» à reconnaître. Pour les épreuves, les questions se porteront sur la localisation des différentes cellules, leurs caractéristiques, la différence entre les peau, donc des questions générales. Cependant elle pourrait nous demander de reconnaître une cellule typique sur une lame selon ses caractéristiques propres! (particulièrement entre les glandes sébacées et sudoripares).