Hervé HOOREMAN, Cardiologue, PH. Aptitude Cardio Vasculaire à la conduite automobile professionnelle

Transcription

1 Hervé HOOREMAN, Cardiologue, PH Aptitude Cardio Vasculaire à la conduite automobile professionnelle

2 Statistiques /3 des AT mortels sont des accidents de trajets

3 Triple Aptitude Aptitude Technique Aptitude Sociale (civique) Aptitude Médicale

4 L aptitude médicale: problème très actuel Les maladies cardiovasculaires sont présentes bien avant l âge de la retraite Les Marfans sont opérés, les SCA stentés, les ACR réanimés, les WPW ablatés, les SAS ventilés

5 et très évolutif L aptitude (ou l inaptitude) peut être rediscutée - selon le cours évolutif de la maladie - selon les progrès médicaux avec une législation souvent «en retard» ou «sybilline»

6 Exemple de la syncope: «Inaptitude» jusqu à l évaluation du risque par un Médecin (groupe léger) ou un Spécialiste (groupe lourd)!!!

7 Barême d invalidité CDC «ischémie cardiaque moyenne» «Altérations électriques sur plusieurs dérivations ( ) Avec ECG d effort perturbé avec des sous décalages de 3 mm au 3 ème palier»!!!

8 Contraintes cardiovasculaires lors de la conduite automobile Peu de données disponibles Effort de type statique dominant, probablement proche de 50-55% du VO2 max Facteurs d environnement : stress, météo, bouchons

9 Classification des Sports (Mitchell) Dynamique Dynamique Dynamique faible moyen fort Statique faible Billard Golf Tir Ping pong Tennis double volley Tennis simple foot Statique Tir arc Rugby Patinage Moyen Auto, moto equitation escrime Course natation Statique fort Arts martiaux haltères Ski descente Boxe Cyclisme aviron

10 Art. R du Code de la Route «Tout conducteur doit se tenir constamment en état et en position d éxécuter commodément et sans délai toutes les manœuvres qui lui incombent»

11 Cœur et conduite: quel risque? Incapacité soudaine.beaucoup plus que «fatigue» importante

12 Groupe léger A titre privé, l obtention du fameux «papier rose», qu il s agisse du permis Moto ou Auto,(Permis A et B groupe «léger») est considéré, d ailleurs à tort, comme un Diplôme «à vie», et son Titulaire ne devrait pas oublier qu il est aussi éventuellement concerné par d éventuelles contre-indications d ordre médical, lesquelles pourraient bien lui être opposées par sa Compagnie d Assurances en cas d accident. Néanmoins, dans ce cadre privé, aucune visite médicale n est requise, contrairement au cas de la conduite professionnelle

13 Incompatibilité (groupe léger) (si le conducteur pose la question ) - Syncopes recurrentes en l absence de traitement spécifique - HTA sévère - I. Cardiaque stade IV - Cardiopathie hypertrophique avec manifestations cliniques Autres cas: le plus souvent «selon avis spécialisé», «sous Surveillance régulière», «jusqu au contrôle des symptômes» : MON CONSEIL: porteurs de DAI, signaler à l assureur pour information

14 Groupe lourd C, D, Ec et Ed Et par extension: taxi, auto-école, transports de personnes et ambulances Visite médecin Agréé, qui peut solliciter avis cardio En cas de litige: Commission Départementale Tous les 5 ans jusqu à 60 ans, tous les deux ans jusqu à 76 ans

15 L Arrêté du 21 décembre 2005 Il stipule essentiellement une incompatibilité temporaire et la nécessité d un avis spécialisé, avec possibilité de reprise d une conduite professionnelle en cas de stabilisation de l état clinique, et sous réserve d un suivi régulier pour : -la plupart des troubles du rythme/conduction et PM -Les coronaropathies, opérées ou non, -Les valves -la transplantation /

16 et une incompatibilité définitive pour : - le port d un DEF (ou plus exactement son indication ), en prévention I aire comme II aire) - l HTA sévère - l Insuffisance cardiaque III ou IV - la Cardiopathie hypertrophique - l anévrysme aortique > 50 mm

17 Ni les principes de bon sens: la revascularisation est elle complète? le patient est il à même de suivre un Tt AAP? Des AVK? le patient est il dépendant de son PM? a t-il été en rééducation cardiaque? a t-on envisagé d autres traitements si récidives? Moyens utilisés par le Cardiologue Dépistage de la triple atteinte ischémique (>Ep Effort) hémodynamique (>Echo) rythmique (>Holter) Sans oublier les facteurs psychosociaux (addictions, personnalité de type A)

18 Qui est le plus à risque? Mr X: 40 ans, SCA postérieur, stent coronaire droite à H + 2, pas de séquelle écho, EE négative 180 watts mais continue à fumer, «nie» sa maladie, prend plus ou moins son Tt («en panne de clopidogrel») Mr Y: 50 ans, IDM antérieur, diabète II équilibré, pontage x 3 sans difficulté, FE 45%, a été réadapté, perdu 15 kgs, cessé de fumer, a assisté avec sa femme aux entretiens avec la diététicienne, effectue 120 watts? Je préfère monter dans le bus de Mr Y!

19 Defibrillateur Groupe lourd: incompatibilité (Groupe léger: 1 mois en prévention primaire 6 mois en prévention secondaire) Reco HAS 2009

20 Ce qui change depuis le 30 aout 2010 Vision Diabète Epilepsie mais pas de gros changement en cardio

21 Le point de vue du Médecin du travail Aptitude à la conduite professionnelle est en quelque sorte l aptitude à un poste de sécurité mais ne résume pas forcément l aptitude au poste de travail, qui peut avoir d autres contraintes (horaires décalés, grignotage, régimes impossibles, manutention associée )

22 En pratique : Une bonne visite de pré-reprise, éventuellement déclenchée dès le séjour éventuel en rééducation cardiaque, est le plus souvent à même de prendre facilement la décision, - en vérifiant si besoin les délais suggérés dans l Arrêté du 21 décembre 2005, - en combinant les différents critères (ischémique, rythmologique, hémodynamique) -sans oublier les facteurs psychologiques (addictions ) ou professionnels ( distances, solitude, climat etc)

23 Bonne Route!

24