LIQUID CAPITAL EXCHANGE CORP.

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1 LIQUID CAPITAL EXCHANGE CORP. Nom de l entreprise: GÉNÉRAL Date d enregistrement: Genre d affaires: Site WEB: Marque de commerce: Courriel: Adresse # de téléphone: Banque: BANQUE # de compte: Date d ouverture: Ville: Province: Code Postal: Marge de crédit disponible: # de téléphone: # de télécopieur: Garanties: PRINCIPAUX ACTIONNAIRES Actionnaire / Associé / Propriétaire (1) N.A.S. Titre: % en actions Date de naissance: Proprio Location # de téléphone: Actionnaire / Associé / Propriétaire (2) N.A.S. Titre: % en actions: Date de naissance: Proprio Location # de téléphone:

2 Actionnaire / Associé / Propriétaire (3) N.A.S. Titre: % en actions: Date de naissance: Proprio Location # de téléphone: Les fonds générés par la vente des créances seront utilisés pour? CRÉANCES Ventes annuelles moyennes: Total des CAR: Conditions de vente: Nombre de clients: Ventes mensuelles moyennes: Augmention prévu des Augmentation prévu CAR: des ventes: Les créances sont-ils donnés en garantie? Oui Non Si oui, nom de la banque: Faites vous des ventes en consignation ou des ventes garanties? OUI /NON 5 COMPTES MAJEURS GOUVERNEMENT Avez-vous des montants en souffrance pour les DAS: OUI / NON Si oui, combien: Avez-vous des montants en souffrance pour la TPS-TVQ: OUI / NON Si oui, combien:

3 Avez-vous des montant en souffrance pour la CSST: OUI / NON Si oui, combien: OUI / NON Si oui, combien: POURSUITE ET JUGEMENT EN COURS Est-ce qu il y a des poursuites judiciaires non-résolues ou jugements en cours contre la compagnie, un des Actionnaires/Associés/Propriétaires? OUI / NON SI OUI: Êtes-vous l accusé ou l accuseur? Nommez les parties impliquées; relation, type de litige, province et pays où la poursuite est enregistrée, montant de la poursuite: INFORMATION DES FOURNISSEURS Fournisseur principal (1) Produits fournis # de Tél: # de Fax: Fournisseur principal (2) Produits fournis # de Tél: # de Fax: Fournisseur principal (3) Produits fournis # de Tél: # de Fax: A U T R E S Avocat Firme # de téléphone Comptable Firme # de téléphone Agent d Assurances Firme # de téléphone Les informations que nous vous donnons sont véridiques au meilleur de notre connaissance. Par la présente, nous vous donnons la permission de dévoiler à Liquid Capital toutes les informations que vous jugerez appropriées pour les fins de l examen de crédit: Signature: Date: Nom (lettres moulées) Signature: Date: Nom (lettres moulées) Signature: Date: Nom (lettres moulées)

4 Informations et documentations requises pour l affacturage des Comptes-à-Recevoir Copie des plus récents états financiers, intérimaires et année fiscale Copie de la plus récente liste chronologique des comptes à recevoir Liste des clients avec adresse complète et limite de crédit requise pour les 5 plus importants comptes Copie de la plus récente liste chronologique des comptes payables Bilan financier personnel des Actionnaires/Associés/Propriétaires Preuve de paiement des remises gouvernementales (TPS/TVQ, DAS, CSST, Impôt sur le revenus, ventes) État/Relevé montrant balance à 0 Échantillons des documents des 5 plus grands clients : copie de facture, bordeaux de livraison, bon de commande et ententes d achat (ou autres documents appropriés Copie d une facture et d un entête de lettre de la compagnie en blanc Bons de commandes en main Copie de l assurance commerciale Copie de 2 pièces d identités pour chacuns des actionnaires Copie des articles d incorporation (incluant les annexes) ainsi que des amendements Copie de marques de commerce, si disponible Copies des dernières minutes corporatives annuelles nommant le président et le secrétaire actuels Prévisions financière pour les 12 prochains mois Résumé professionnel des dirigeants de la compagnie Brochure, dépliant des produits de la compagnie Information sur les actionnaires de la société holding pour les actionnaires de la société

5 Informations et documentations requises pour l affacturage de la RS&DE Information Financière Budget de caisse pour les 12 prochain mois. Copie des réclamations de RS&DE des années précédentes (Fédéral T661 et Provincial si applicable). Détails des dépenses en RS&DE réclamés dans la T661 et provincial au cours des 2 dernières années incluant: salaires, sous-contractant, matériaux consommés, matériaux transformés, coût de location, subventions, etc. Historique Historique des réclamations VS ce qui à été payé Preuve de paiement des réclamations antérieures fait par l ARC et Revenu Québec incluant les avis de cotisations Est-ce la première année de réclamation? OUI NON Nombre d années sans vérification gouvernementale: Date de la dernière année vérifiée: Rapport technique de vérification de l ARC et du Provincial (issue après vérification) et les ajustements financiers proposés Technique Description technique des projets au cours des 2 dernières années Copie de l évaluation de la réclamation RS&DE fait par un tierce partie (si évaluation indépendante à été demandé)

6 Informations et documentations requises pour les compagnies de transport Copie d un permis de conduire valide pour chacuns des Actionnaires/Associés/Propriétaires Copie/Confirmation de votre assurance de transporteur actuelle Résumé d immatriculation UVU si applicable Technique Information sur le Transporteur Nombre de camion: Est-ce que la compagnie est liée? OUI / NON # Provinciaux: Si OUI, à qui? Et sous quels termes et conditions? #(s) DOT : #(s) MC : Est-ce que la compagnie vend ses load à des courtiers? OUI / NON Si OUI, quel est le numéro des courtiers?

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