Suivi des données clés en matière de qualité et sécurité des soins et des accompagnements en EHPAD
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- Odette Lecours
- il y a 5 ans
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1 Suivi des données clés en matière de qualité et sécurité des soins et des accompagnements en EHPAD
2 Retour sur le calendrier de recueil d indicateurs FLASH EHPAD en 2016 >> Réunions de préparation avec les réseaux qualité et LaMARS >> Réunions d échanges avec les fédérations Lancement des formulaires : 1er février Publication régionale : Réception des formulaires : septembre 20 mars > 24 avril Restitution individualisée : Août Analyse et Interprétation : Mai - Juin
3 Les indicateurs FLASH EHPAD Pour tous les EHPAD accueillants des personnes âgées Taux de répondants : 87% des EHPAD en 2016 Périodicité : annuelle OBJECTIF : 100 % de répondant Les principes Co construction des indicateurs avec les fédérations, des représentants du secteur, LaMars, les réseaux qualité 24 indicateurs fixes pendant au moins 3 ans + 1 focus thématique annuel Des fiches indicateurs pour faciliter le remplissage Fiche de restitution individuelle remplaçant l annexe 4 de votre CTP Restitution : synthèse régionale et des fiches de restitution individuelles envoyées avec positionnement graphique de votre EHPAD par quartile Utilisation : suivi du PRS, CTP et dialogue de gestion, pilotage interne
4 Préambule Précautions dans la lecture des indicateurs : - Suite aux réunions avec les représentants du secteur, certains indicateurs ont été ajustés, supprimés ou ajoutés d une année sur l autre - Les indicateurs reposent sur des données déclarées par les EHPAD - Les EHPAD répondants peuvent être différents d une année sur l autre et d une question à l autre
5 Les indicateurs FLASH EHPAD Les grandes thématiques Activité de l établissement Focus sur les médicaments Qualité de l accompagnement et des soins Sécurité de l accompagnement Inscription de l établissement dans son environnement
6 Les répondants depuis 4 ans Répartition départementale des EHPAD ayant renseigné les indicateurs FLASH de 2013 à 2016 (objectif 584 EHPAD) Taux de répondants aux indicateurs FLASH EHPAD en 2016 : 87 % soit 506 EHPAD OBJECTIF CIBLE : 100% 87% en 2015 et en % en % en % depuis 2013
7 Les répondants en EHPAD ont répondu aux indicateurs flash 2016 (584 EHPAD sur la région) Taux de répondants aux indicateurs FLASH EHPAD en 2016 : 87 % soit 506 EHPAD OBJECTIF CIBLE : 100% PRIVE PUBLIC TOTAL TOTAL sur % de commercial non lucratif autonome hospitalier territorial répondants la région répondants Loire Atlantique % Maine et Loire % Mayenne % Sarthe % Vendée % TOTAL répondants TOTAL sur la région % de répondants 76% 84% 85% 94% 90% 87%
8 Les résultats : - Qualité de l accompagnement (1/4) - Plan d Amélioration Continue de la Qualité : La démarche qualité est formalisée par un PACQ dans 89 % des EHPAD de la région (idem 2014 soit +25 points depuis 2013) Sur la France entière, 95% des EHPAD déclarent avoir un PACQ dont le suivi est formalisé (4 039 répondants du Tdb ANAP année 2015) Afin d accompagner les établissements dans leur démarche qualité, la structure d appui QualiSanté soutenue par l ARS, a élaboré et met à disposition sur demande un guide sur le panel d outils de la démarche qualité dans le secteur médico-social et en propose un suivi en ateliers d accompagnement.
9 - Qualité de l accompagnement (2/4) - GIR 5-6 : 16 % des résidents entrés en EHPAD en 2015 ne sont pas dépendants (en baisse, 20 % en 2013 et 2014) Indicateurs du TdB ANAP - année 2015 : MEDIANES : REGION NATION Dernier GMP connu dt % GIR 5 8% 4% dt % GIR 6 4% 2% La proportion de résidents relevant des GIR 5 et 6 par rapport à l ensemble des résidents en EHPAD est deux fois plus importante dans notre région qu au plan national
10 - Qualité de l accompagnement (3/4) - Projets personnalisés : comme en 2014, seuls 61% des résidents de la région disposent d un projet personnalisé, La structure d appui QualiSanté soutenue par l ARS, met à disposition un kit «sur le Chemin des Attentes de la Personne CAP - : le projet personnalisé» (guides et outils d évaluation, exemples de documents) en accès libre sur : e-learning sur enjeux et mise en œuvre du projet personnalisé. - Santé bucco-dentaire : Pas d évolution positive du nombre d examens buccodentaires menés à l entrée depuis 2 ans : 19 % des résidents en 2015
11 - Qualité de l accompagnement (4/4) - Dossiers usagers complétement informatisés : 52% des EHPAD déclarent disposer d un dossier de l usager complétement informatisé (contre 39% en 2013 et 47% en 2014)
12 - Sécurité de l accompagnement (1/4) - Appel vers le 15 et hospitalisations de nuit En 2015, 12% des hospitalisations en EHPAD ont eu lieu la nuit (idem 2014) Taux d appels vers le 15 ou régulation la nuit : 10% (idem 2014), - Dossiers de Liaison d Urgence 92 % déclarent que tous les résidents disposent d un DLU ou fiche de transfert (idem en 2014). La structure d appui QualiSanté soutenue par l ARS lance le projet Opti PA (Optimisation du parcours de soins de la personne âgée) avec comme prisme d entrée l interface Ehpad / service des Urgences. Une enquête / état des lieux sera réalisé auprès de l ensemble des établissements de la région, suivie de réunions de restitution territoriale. Le projet s articule avec l objectif de la structure d appui Aquarel Santé de réaliser un référentiel commun de protocole de situations d urgences et la création d une formation s appuyant sur les données recueillies par le projet «Opti PA»,
13 - Sécurité de l accompagnement (2/4) - Prévention des chutes 63 % des résidents ayant chuté ont bénéficié d un suivi individuel contre 71 % l an dernier (forte baisse pour les EHPAD territoriaux et hospitaliers) A mettre en lien éventuel avec la modification de la composition des répondants (environ 50 EHPAD nouveaux répondants) En 2016, un outil Mobiqual sur la prévention des chutes devrait être mis à disposition des établissements médico-sociaux accompagnant des personnes âgées. Suite à la parution de cet outil, l ARS pourrait proposer, en s appuyant sur un prestataire extérieur, des temps de sensibilisation à cet outil pour les professionnels de ces établissements.
14 - Sécurité de l accompagnement (3/4) - Evénements indésirables La politique de signalement des EI est ancrée dans l organisation des EHPAD (+ de 95 % en 2015) La culture de l analyse des EI progresse (65 % à 69 % en 2015) et comme l an dernier, elle est liée à la capacité (avec une position favorable du secteur public hospitalier) La structure d appui QualiSanté soutenue par l ARS déploie le projet EHPAGE auprès de 61 Ehpad de Loire-Atlantique et Vendée. L objectif principal de ce projet est de mesurer l impact sur la culture sécurité d un dispositif d accompagnement des EHPAD dans le suivi et l analyse des évènements indésirables. De plus, un kit d accompagnement pour les évènements indésirables (outils de sensibilisation et de formalisation, d aide à l analyse et aux plans d actions) sera diffusé pour la semaine de la sécurité des patients 2016.
15 - Sécurité de l accompagnement (4/4) - Document d Analyse des Risques Infectieux Légère progression de la réalisation du DARI (77% à 79 % en 2015) (confirmation du lien avec la capacité de l EHPAD). L instruction du 15 juin 2015* renforce la démarche de prévention du risque infectieux dans le secteur médico social et insiste sur l importance de la réalisation du DARI et de son suivi. L organisation régionale va évoluer pour aider les EHPAD dans cette démarche. *Instruction n DGCS/SPA/2016/195 du 15 juin 2016 relative à la mise en œuvre du programme national d actions de prévention des infections associées aux soins (PROPIAS) dans le secteur médicosocial 2016/2018
16 - Inscription dans l environnement (1/2) Les conventions : - Avec une l Hospitalisation A Domicile (HAD) : 83 % des EHPAD ont signé une convention avec un service HAD Augmentation de +15 % depuis 2013 La plus forte progression est observée en Sarthe (90 % des EHPAD ont signé une convention) L ARS s inscrit dans les orientations nationales visant à développer le recours à l HAD, renforcer la pertinence du recours et conforter la qualité de la prise en charge en HAD. Des réunions territoriales sur cette thématique ont été organisées en 2015 afin de favoriser le développement des interventions de l HAD en EHPAD.
17 - Inscription dans l environnement (2/2) Les conventions : - Avec un Réseau ou une Equipe Mobile de Soins Palliatifs (EMSP) Depuis 2014, les EHPAD de la région sont très avancés dans leur démarche de conventionnement en matière de soins palliatifs : 93% de conventionnement en 2015 (idem 2014) Sur EHPAD de la France entière, 41 % ont conventionné avec une EMSP (tableau de bord ANAP année 2015). Le plan d action régional sur les soins palliatifs mis en œuvre par l ARS pour entend favoriser l émergence d une démarche de soins palliatifs en tout lieu et vers toutes les personnes susceptibles d être concernées. Pour les EHPAD, le plan d action prévoit de définir des modalités spécifiques de formation notamment à destination des médecins coordonnateurs, d accompagner la diffusion de bonnes pratiques en lien avec les EMSP en confiant à celles-ci une responsabilité par territoire de santé conformément aux recommandations de l évaluation régionale.
18 - Politique du médicament (1/5) - Convention avec une officine : En 2015, 72% des EHPAD déclarent avoir signé une convention avec une officine (contre 15% de conventionnement en 2010) Avant la fin 2016, l ARS publiera sur son site internet un document relatif à la Préparation des Doses à Administrer en EHPAD («La PDA - Guide de mise en place du partenariat EHPAD pharmacien(s) d officine»). L une des annexes de ce document proposera des éléments en vue de la rédaction d une convention EHPAD/officine. Une action particulière est envisagée vis-à-vis des EHPAD et officines de Mayenne.
19 - Politique du médicament (2/5) - Liste préférentielle des médicaments : 54 % des EHPAD de la région déclarent avoir mis en place une liste préférentielle validée (idem en 2014) Le lien avec la capacité de la structure semble confirmé, certains petits EHPAD ne disposant pas de medecin coordonnateur ou de temps suffisant. On note une progression en Mayenne (+10%) et en Sarthe (+ 7%) Le site internet de l OMEDIT présente une boite à outil spécifique EHPAD comprenant : un guide pour l élaboration d une liste préférentielle des médicaments et des outils HAS pertinents concernant la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé.
20 - Prescriptions de médicaments (3/5) Diminution des prescriptions de médicaments en 2015 : 1 résident sur 6 a une prescription de plus de 10 molécules différentes (19% en 2014) 17% Réduction de la dispensation de molécules inappropriées en 2015 : 1 résident sur 4 ayant une maladie Alzheimer ou apparentée a une prescription de 27% neuroleptiques (30% en 2014) 1 résidents d EHPAD sur 10 a une prescription de benzodiazépine à demie vie longue (14% en 2014) 11% Réévaluation des prescriptions à l entrée : 68% des résidents ont une prescription réévaluée à l entrée en EHPAD (contre 77 % en 2014) Diminution à mette en lien éventuel avec la modification de la composition des répondants (environ 50 EHPAD nouveaux répondants)
21 - Autodiagnostic du circuit du médicament (4/5) 78% des EHPAD ont réalisé (ou sont en cours de réalisation de) leur autodiagnostic du circuit du médicament + 7% par rapport à EHPAD Répondants FLASH ont réalisé l'autodiagnostic soit 74 % 21 sont en cours de réalisation soit 4 % 111 EHPAD n'ont pas réalisé leur autodiagnostic du médicament 282 ont utilisé l'outil ARS Pdl soit 75% 56 ont utilisé l'outil ANAP PECM soit 15% 36 ont utilisé un autre outil soit 10 % 72 % des EHPAD ont mis en place un plan d actions de sécurisation du circuit du médicament (seulement 38 % en Mayenne)
22 Les scores de l autodiagnostic du médicament ARS Pdl (5/5) L ARS, l OMEDIT et la structure d appui AQUAREL santé ont publié en mars 2016 une trame de processus du circuit du médicament afin de proposer un processus «idéal» et inciter les EHPAD à formaliser leur processus en se questionnant sur les écarts.
23 Le calendrier 2017 Lancement des formulaires : 15 janvier 2017 Publication régionale : Juin 2017 Réception des formulaires : fin février 2017 Restitutions individualisées: 15 mars 2017 Analyse et Interprétation : Mars avril 2017 Un calendrier avancé pour une mise à disposition des fiches de restitution individualisées au 15 mars 2017.
24 Enquête Indicateurs Flash EHPAD Flash 2016 EHPAD (87% de 2016 répondants) (87% répondants) : Données de : l'année Données 2015 de l année 2015 Loire Atlantique Maine et Loire PAR DEPARTEMENT Mayenne Sarthe Vendée Privé à Privé à but caractère non lucratif commercial PAR STATUT JURIDIQUE Public autonome Public hospitalier Public territorial inférieur à 50 places d'hp PAR CAPACITE entre 50 et 80 places d'hp supérieur à 80 places d'hp MOYENNE REGIONALE ACTIVITE DE L'ETABLISSEMENT Taux de gir 5 et 6 a l'entrée en EHPAD 21% 11% 12% 11% 18% 13% 19% 11% 10% 17% 13% 17% 13% 16% Nb de répondants à la question Taux de résidents diagnostiqués Alzheimer ou maladies 46% 49% 43% 46% 41% 56% 43% 49% 49% 41% 45% 45% 46% 45% apparentées Nb de répondants à la question QUALITE DE L'ACCOMPAGNEMENT Taux d'ehpad disposant d'un Plan d'amélioration Continue de la 92% 94% 90% 93% 77% 95% 92% 91% 95% 77% 85% 87% 93% 89% Qualité (PACQ) formalisé, calendé, avec indicateurs Nb de répondants à la question Taux de résidents bénéficiant d'un projet personnalisé formalisé 65% 57% 50% 66% 61% 80% 61% 55% 62% 57% 61% 59% 63% 61% Nb de répondants à la question Taux de nouveaux résidents accueillis ayant bénéficié d un bilan 20% 16% 7% 14% 21% 19% 18% 11% 15% 18% 21% 17% 16% 19% bucco dentaire à l'entrée Nb de répondants à la question Taux d'ehpad disposant d'un dossier usager complétement 48% 65% 43% 52% 51% 61% 52% 42% 35% 69% 51% 55% 48% 52% informatisé Nb de répondants à la question SECURITE DE L'ACCOMPAGNEMENT Taux d'hospitalisations la nuit 12% 15% 12% 11% 11% 14% 12% 16% 10% 11% 13% 13% 11% 12% Nb de répondants à la question Taux d'appels vers le 15 et/ou les services de régulation, la nuit 11% 11% 12% 9% 9% 11% 10% 16% 5% 11% 15% 11% 8% 10% Nb de répondants à la question Taux de résidents disposant d'un dossier de liaison d'urgence (DLU) 93% 95% 75% 91% 95% 90% 96% 97% 66% 97% 96% 93% 88% 92% ou d'une fiche de transfert Nb de répondants à la question Taux de résidents ayant chuté dans l'année et ayant bénéficié d un 71% 66% 61% 55% 56% 64% 68% 67% 55% 58% 59% 64% 63% 63% suivi individuel Nb de répondants à la question Taux de chutes ayant entrainé une hospitalisation complète (plus 2% 2% 2% 3% 3% 3% 3% 2% 2% 3% 4% 2% 2% 2% de 24 heures) Nb de répondants à la question Taux d'ehpad ayant mis en place des fiches de déclaration des 96% 98% 96% 99% 93% 97% 96% 96% 100% 94% 98% 94% 99% 96% évènements indésirables (EI) Nb de répondants à la question Taux d'ehpad ayant mis en place une organisation formalisée 72% 71% 56% 81% 63% 85% 64% 59% 99% 59% 56% 64% 84% 69% d'analyse des événements indésirables Nb de répondants à la question taux de réalisation du Document d'analyse des Risques Infectieux 84% 84% 53% 91% 75% 92% 80% 76% 82% 75% 74% 79% 83% 79% (DARI) Nb de répondants à la question
25 Enquête Indicateurs Flash EHPAD Flash 2016 EHPAD (87% de 2016 répondants) (87% répondants) : Données de : l'année Données 2015 de l année 2015 Loire Atlantique Maine et Loire Mayenne Sarthe Vendée Privé à Privé à but caractère non lucratif commercial INCRIPTION DE L'ETABLISSEMENT DANS SON ENVIRONNEMENT Taux d'ehpad ayant passé une convention avec l'hospitalisation A Domicile (HAD) 88% 90% 65% 90% 74% 97% 86% 80% 71% 83% 80% 85% 80% 83% Nb de répondants à la question Taux d'ehpad ayant passé une convention avec une équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) 90% 95% 96% 91% 96% 90% 93% 96% 92% 94% 94% 93% 94% 93% Nb de répondants à la question FOCUS MEDICAMENT PAR DEPARTEMENT PAR STATUT JURIDIQUE Taux d'ehpad ayant conclu une convention formalisée avec une ou 78% 78% 38% 80% 69% 97% 81% 57% 44% 65% 73% 72% 74% 72% plusieurs officines Nb d'ehpad n'ayant pas de PUI et répondants à la question Taux d'ehpad disposant d'une liste préférentielle de médicaments 68% 53% 38% 56% 45% 51% 57% 41% 86% 39% 35% 53% 64% 54% Nb de répondants à la question Taux de résidents ayant une prescription de benzodiazépines à 9% 12% 15% 11% 13% 9% 11% 13% 10% 13% 15% 12% 9% 11% demi vie longue Nb de répondants à la question Taux de résidents ayant une maladie d'alzheimer (ou maladie 28% 27% 28% 26% 27% 32% 26% 27% 32% 26% 31% 27% 27% 27% apparentée) et ayant une prescription de neuroleptiques Nb de répondants à la question Nombre de personnes ayant une prescription de plus de 10 15% 15% 20% 16% 20% 16% 16% 17% 17% 19% 18% 17% 17% 17% molécules différentes Nb de répondants à la question Nombre de nouveaux résidents entrés en 2015 et dont la 79% 72% 49% 64% 60% 69% 70% 70% 77% 58% 62% 68% 70% 68% prescription de médicaments a été évaluée à l'entrée Nb de répondants à la question Taux de mise en place d'un plan d'actions formalisé de sécurisation 78% 78% 38% 80% 69% 97% 81% 57% 44% 65% 73% 72% 74% 72% du circuit du médicament Nb de répondants à la question Taux d'ehpad ayant réalisé l'auto-diagnostic du circuit du 77% 84% 58% 85% 77% 67% 81% 79% 77% 77% 74% 78% 80% 78% médicament Nb de répondants à la question Public autonome Public hospitalier Public territorial inférieur à 50 places d'hp PAR CAPACITE entre 50 et 80 places d'hp supérieur à 80 places d'hp MOYENNE REGIONALE
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