DEPISAGE ET CONTRÔLE DES CONDUITES TOXICOPHILES EN ENTREPRISE. Dr C Mercier-Guyon

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Léonard St-Cyr
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1 DEPISAGE ET CONTRÔLE DES CONDUITES TOXICOPHILES EN ENTREPRISE Dr C Mercier-Guyon

2 Faut il dépister et contrôler au travail?

3 Devoirs du médecin de prévention Identifier les comportements individuels à risque et orienter les patients détectés. Protéger de lui-même chaque salarié affecté à un poste de sécurité. Assurer la sécurité pour tous dans l entreprise.

4 Code du Travail Art. L «Il est interdit à tout chef d établissement de laisser entrer ou séjourner des personnes en état d ivresse» Il n est pas précisé qu il s agit d une ivresse alcoolique.

5 Code du Travail Art. L Conformément aux instructions données par l employeur ( ), il incombe à chaque salarié de prendre soin, en fonction de sa formation et selon ses possibilités, de sa sécurité et de sa santé, ainsi que de celles des autres personnes concernées du fait de ses actes ou omissions au travail.

chaque salarié de prendre soin, en fonction de sa formation et selon ses

6 Code du Travail Art. R Le médecin du travail peut prescrire les examens complémentaires nécessaires à la détermination de l aptitude au poste de travail et notamment au dépistage des affections comportant une contre-indication à ce poste de travail

7 Conduite à tenir pour le médecin du travail (1) Un dépistage des conduites toxicophiles est juridiquement possible par le médecin du travail, mais dans certains cas et sous certaines conditions. Il y a un intérêt évident à calquer sa pratique sur celle adoptée vis-à-vis de l alcool.

travail, mais dans certains cas et sous certaines conditions.

8 Conduite à tenir pour le médecin du travail (2) Constatation par le médecin du travail d un état anormal d un salarié pouvant créer un danger : dans ce cas le dépistage est un examen complémentaire ordinaire (art. R CT)

d un salarié pouvant créer un danger : dans ce cas le

9 Conduite à tenir pour le médecin du travail (3) Après définition d une liste de postes* de sûreté / sécurité, annexée au règlement intérieur, pratique du dépistage à l embauche des postulants, puis périodiquement. * établie si possible de façon consensuelle au sein du CHST de l entreprise.

pratique du dépistage à l embauche des postulants, puis périodiquement.

10 Conduite à tenir pour le médecin du travail (4) Respect de l éthique médicale indispensable : Salarié prévenu et informé. Droit du salarié à un examen de confirmation par une méthode de référence ainsi qu à une contre expertise. Résultats remis à l employeur uniquement en terme d aptitude.

Droit du salarié à un examen de confirmation par une méthode de

11 Position Ordinale (1) Interdiction de procéder à des tests de dépistage de toxicomanies sans distinction suivant les emplois postulés. par contre, dans le cas où l usage de drogues peut présenter dans le poste envisagé un risque pour le salarié ou pour autrui, le dépistage est justifié, mais nécessité

par contre, dans le cas où l usage de drogues peut présenter dans le poste

12 Position Ordinale (2) 1. d avertir l intéressé de la réalisation du test, 2. que les emplois à risque soient listés et que la liste de ces emplois soit insérée dans le Règlement Intérieur. de plus ; le dépistage ne peut être pratiqué par l employeur, le Médecin du travail demeure seul détenteur et interprète du résultat, la fiche d aptitude ne doit renseigner que sur l aptitude ou l inaptitude, partielle ou totale sans mention de la motivation de la décision.

de plus ; le dépistage ne peut être pratiqué par l employeur, le Médecin du travail demeure seul détenteur et

13 Position du Bureau International du Travail, in «Principes Techniques et Ethiques de la Surveillance de la Santé des Travailleurs : principes directeurs» n 72, 1998 «La surveillance de la santé des Travailleurs devrait comporter toutes les évaluations nécessaires pour protéger la santé des travailleurs, qui pourraient inclure : une évaluation de la santé des travailleurs avant leur affectation à des postes spécifiques qui peuvent comporter un danger pour leur santé ou celle des autres».

évaluations nécessaires pour protéger la santé des travailleurs, qui pourraient inclure : une évaluation de la santé des

14 Problèmes techniques posés par le dépistage Quelles substances rechercher? Quels tests de dépistage (fiabilité)? Quelle matrice (urines, sang, salive, sueur)? Quelle procédure et méthode de confirmation? Quelle traçabilité? Quel suivi ultérieur?

Quelle matrice (urines, sang, salive, sueur)?

15 Quelles substances rechercher? Alcool. Opiacés (Héroïne, morphine, méthadone, buprénorphine) Cocaïne Amphétamines, métamphétamine Cannabis Autres drogues (PCP, GHB, Kétamine, LSD, Mescaline, Khat, Aya Huesca, etc.)??? Certains médicaments( BZD, Barbituriques, Anti dépresseurs etc.)???

Amphétamines, métamphétamine Cannabis Autres drogues (PCP, GHB,

16 LES TESTS DISPONIBLES CANNABIS : THC OPIACES : MOR AMPHETAMINE : AMP METAMPHETAMINE : MET ECSTASY (MDMA): XTC COCAINE : COC PHENCYCLIDINE : PCP METHADONE : MTD BENZODIAZEPINES : BZD BARBITURIQUES : BAR PROPOXYPHENE : PPX TRICYCLIQUES : TCA

COCAINE : COC PHENCYCLIDINE : PCP METHADONE : MTD

17 CINETIQUE DES DROGUES CERMT 2009

18 CANNABIS NEGATIF OPIACES COCAINE POSITIF NEGATIF AMPHETAMINES POSITIF BANDE CONTROLE BANDE TEST

20 Quels type de test? Dip test: médecins, douaniers, policiers Pipette: infirmières, labos Cups: peu utilisés en France dans le contexte légal actuel(pas de nécessité de conserver les urines: sang si positif ou 2eme échantillon d urines) Salive: police / gendarmerie

21 COMBINAISONS DE TESTS

22 La prise d un stupéfiant entraîne un passage relativement bref dans le sang, mais la présence de métabolites dans les urines peut être mise en évidence pendant un temps plus long, de 2 à 3 jours pour les opiacés, la cocaïne et les amphétamines, Jusqu à plus de 20 jours pour le cannabis (8 j pour une prise unique)

23 Principe de l analyse en CPG-SM

24 METHODES DE DEPISTAGE: LEURS LIMITES L urine est un milieu dans lequel la concentration en métabolites de drogues est habituellement élevée mais dont la présence traduit plus un usage du produit qu une prise récente Il n existe donc pas de corrélation entre un test urinaire positif et une éventuelle altération comportementale liée à la prise d une drogue

25 QUEL EST LE PRINCIPE DE CES TESTS? Ce sont des tests immunochimiques = basés sur une réaction colorée entre un anticorps antimétabolite de la drogue contenu dans le test et les métabolites de drogues contenus dans l échantillon d urine On distingue 2 types de tests selon le mode de lecture:

26 Les tests avec lesquels la réponse positive apparaît sous la forme d une coloration de la zone de lecture (mais interprétation difficile) Les tests comprenant une bande de contrôle., une 2 ème bande traduisant l absence de drogue dans l échantillon

27 LES MATRICES ALTERNATIVES LA SALIVE Facile à recueillir Relation avec prise récente Mais: Concentrations faibles (Cannabis) Métabolites parfois différents (Cannabis) Température d utilisation Cout

28 LA SUEUR Facile à recueillir Recherche indirecte possible (supports inertes) Accumulation si absence de lavage (Inconvénients sur la route)

29 SUEUR: Cannabis: métabolites Opiacés: métabolites/substance Cocaïne: métabolites/substance Amphétamines métabolites/substance SALIVE: Cannabis:substance Opiacés: métabolites/substance Cocaïne: métabolites/substance Amphétamines métabolites/substance

30 Pas de dispositif de détection dans l air expiré avant dix ans

31 DEPISTAGE URINAIRE PAS DE VALEUR LEGALE (au même titre qu un alcootest) PERSISTANCE PARFOIS PROLONGEE DES DROGUES DANS LES URINES (24 H à plusieurs jours) PAS DE RELATION DIRECTE AVEC UNE ALTERATION COMPORTEMENTALE SIMPLE VALEUR DE SUSPICION DE PRISE

32 QUELS STUPEFIANTS RECHERCHER? Delta 9 THC 50 ng/ml d urine Amphétamines 1000 ng/ml d urine Cocaïne 300 ng/ml d urine Opiacés 300 ng/ml d urine uniquement avec des tests de dépistage enregistrés par l A.F.S.S.A.P.S. et fournis par le biologiste ou les forces de l ordre

33 Durée de détectabilité Urine et sang Cannabis Temps de demi-vie (h) Détection Sang Détection Urine THC 14 à 36 h 2 à 8 h Non Détecté THCCOOH 24 à 72 h 1 à 70 j Seuil de détection art 4,11 arrêté 05/09/01 Seuil de détection analytique par CPG/SM : 0.2 ng/ml de sang THC 1 ng/ml THCCOOH 50 ng/ml THC: Tétrahydrocannabinol THCCOOH: Acide tétrahydrocannabinoïque

34 Durée de détectabilité Urine et sang Opiacés Temps de demi-vie (h) Détection Sang Détection Urine Héroïne 0,05 à 0,15 5 min 1 à 3 h 6-Acétyl morphine 0,6 1 à 2 h 2 à 8 h Morphine 1,9 à 3,1 6 à 12 h 1 à 2 j Codéine 2,4 8 h 24 à 48 h Pholcodine 45 h 48 à 72 h 11 à 20 j Seuil de détection légal (Art 4,11 - Arrêté du 05/09/01) : 20 ng/ml de sang Seuil de détection analytique par CPG/SM (méthode figurant dans l arrêté) : 1 ng/ml de sang

35 Durée de détectabilité Urine et sang Cocaïne et métabolites Temps de demi-vie (h) Détection Sang Détection Urine Héroïne 0,05 à 0,15 5 min 1 à 3 h 6-Acétyl morphine 0,6 1 à 2 h 2 à 8 h Morphine 1,9 à 3,1 6 à 12 h 1 à 2 j

36 Durée de détectabilité Urine et sang Amphétamines Temps de demi-vie (h) Détection Sang Détection Urine Amphétamine 7 à 34 h 12 à 24 h 1 à 3 j Ecstasy 7 à 12 h 6 à 12 h 1 à 3 j Seuil de détection (art 4,11- arrêté 05/09/01) 50 ng/ml 1000 ng/ml Ecstasy: MDMA ou méthylènedioxymethamphétamine

37 LES TESTS DISPONIBLES (Drogues) CANNABIS OPIACES AMPHETAMINE/ METAMPHETAMINE COCAINE PCP METHADONE SUBUTEX BZD, BARBITURIQUES

38 LES TESTS DISPONIBLES (Médicaments) BARBITURIQUES BENZODIAZEPINES OXYCODONE PROPOXYPHENE ANTIDEPRESSEURS TRICYCLIQUES

39 Arrêté 12 Aout 2005

40 LA CONFIRMATION LABORATOIRES AGREES POSSIBILITE CONTRE EXPERTISE RECHERCHE D AUTRES PRODUITS PSYCHOTROPES (EPIDEMIOLOGIE)

41 Aptitude professionnelle et traitements de substitution Expérience de l équipe B FONTAINE Liste des postes concernés Subutex Médecin prescripteur et pharmacien désignés Posologie connue, prise unique quotidienne Dépistage urinaire des autres drogues Détection soigneuse des Pb alcool Aptitude générale au poste

42 MERCI POUR VOTRE ATTENTION

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