TE ST EZ LE SY ST È M E D E V O TE

Transcription

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2 Proposez-vous à vos patients la vaccination contre la varicelle? OUI NON NSP TE ST EZ LE SY ST È M E D E V O TE 2

3 Avez-vous vacciné vos enfants ou petits-enfants contre la varicelle? OUI NON NSP TE ST EZ LE SY ST È M E D E V O TE 3

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5 Le risque d insuffisance de la CV (< 80%) Déplacement de l âge de la maladie des complications liées à l âge de la mortalité? Plus de zona? Transformer une maladie le plus souvent bénigne en maladie plus souvent compliquée 5

6 Vaccination contre la varicelle aux USA CDC (Californie, Texas, Pennsylvanie) En Californie, le pic d incidence de la varicelle est passé de la tranche d âge de 3-6 ans en 1995 à celle de 9-11 ans en 2004, témoignant d un déplacement de l âge de la maladie. BEH 31-32/ 24 Juillet 2007 N Engl J Med, March 15,

7 Facteurs classiques de risque d une varicelle sévère Age Décès taux de mortalité enfant : 1 / Adulte : risque x 23 à 29 Nourrisson avant 1 an : x 4 Risque d hospitalisation augmenté : Nourrisson, adulte Terrain immunodéprimé Leucémie aiguë Atteinte viscérale disséminée : 30 % Taux de mortalité : 10 % (en absence de traitement antiviral) Feldman S et al, Pediatrics 1987, 80, Infection VIH Risque moindre Derryck A et al, PIDJ 1998, 17, Femme enceinte 5

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9 Incidence du zona - Massachusetts - USA 90% de l incidence du zona entre 1999 et 2003 passant de 2,77 à 5,27/ dans les tranches d âge ans et chez les plus de 65 ans. BEH 31-32/ 24 Juillet 2007 BMC Public Health, 16 June2005 9

10 Les constats 10

11 La maladie La varicelle est une maladie bénigne dans l immense majorité des cas (99 %?) Elle va toucher à un moment ou à un autre l ensemble de la population Malgré sa bénignité Elle a un coup sociétal Il y a des formes plus sévères et/ou surinfectées Elle peut induire des séquelles esthétiques Elle est responsable d une morbi-mortalité HOUSEKEEPING 11

12 Morbi-mortalité HOUSEKEEPING Re-consultations De surinfections D antibiothérapies De cicatrices De séquelles autres De zona De zona invalidant 20 morts hospitalisations cas 12

13 Varicelle = maladie bénigne pour la population MAIS Tue quand même des patients immunocompétents Induit beaucoup d hospitalisations Les séquelles (??) Tout le monde va être touché coût sociétal considérable Cicatrices, antibiothérapies Si je compare au méningocoque du groupe C le poids de la maladie 13

14 Morbi-mortalité Infections invasives à méningo C Varicelle HOUSEKEEPING < 20 morts 20 morts < 40 séquelles graves hospitalisations 200 cas cas 14

15 Les vaccins : l efficacité Vaccin vivant atténué (CI des vaccins vivants atténués) Seul (Varilrix, Varivax ) MMRV Efficacité 1 dose Formes graves = 100% Varicelles banales 81 % (IC95% 79-84%) 2 doses Formes graves = 100% Varicelles banales 92% (IC 95% 88-95%) Zona dans la population vaccinée (variable dans la littérature) dans la population générale (observée partout, dans les pays où on vaccine ou pas...) de l âge, immunodéprimés, nb d enfants HOUSEKEEPING Gershon Nat Rev Dis Primers. ; 1: doi: /nrdp

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17 Effectiveness Gershon Nat Rev Dis Primers. ; 1: doi: /nrdp Plotkin 17

18 Les vaccins : la tolérance 20% à 25% réactions locales mineures au site d injection (douleur, rougeur, gonflement) Rash cutané 1% à 3% au site d injection 3% à 5% diffus Effets indésirables sévères Anaphylaxie Méningites, encéphalites, ataxie Erythème multiforme, Stevens-Johnson Pneumonies Thrombocytopénie Convulsions Guillain-Barré. de 5 lésions (papuleuses > vésiculeuses) Effets indésirables (relation temporelle) et non réactions secondaires Sauf pour l anaphylaxie (comme tous les vaccins) et chez les immunodéprimés HOUSEKEEPING 18

19 Pour Contre Ces vaccins Sont aussi efficaces et aussi bien tolérés que bien d autres vaccins Le recul est important L efficacité sur le terrain est démontrée La bonne tolérance est démontrée Dans un pays où la défiance vaccinale est importante où il y a peut être d autres priorité de santé publique, on va obtenir une vaccination partielle qui risque D une part, l âge de la varicelle pour les non vaccinés D autre part, l incidence du zona 19

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21 du risque de varicelle tardive et de zona? HOUSEKEEPING 21

22 Pour Contre Pas de preuve de l des varicelles tardives et du zona Ce n est pas parce qu en vaccination non recommandée on va atteindre 10 ou 15 % de couverture vaccinale que cela changera quelque chose dans l épidémiologie de la maladie Si la couverture augmente, cela mettra les autorités en face de leurs responsabilités Le (s) vaccin (s) zona sont indiqués pour tous Quelle couverture vaccinale aux USA? Intérêt du vaccin quadrivalent quand la CV RRO sera à 95% Quelle tolérance pour ce(s) vaccin(s)? 22

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24 Stratégie de vaccination Vaccination généralisée Excellente stratégie si couverture vaccinale > 80% Vaccination individuelle Tout le monde dans la deuxième année de vie en même temps que le 2 e ROR + groupes à risque Personne Vaccination ciblée des groupe à risque

25 Groupes à risque Immunodéprimés Non «vaccinables» le plus souvent Vaccination de l entourage (peu appliquée en pratique) > Puberté Varicelle pas toujours bien renseignée Difficultés de la vaccination de l adolescent et de l adulte HOUSEKEEPING Autres groupes à risque (Redbook) Eczéma étendu (c est quoi étendu?) Corticothérapie inhalée (asthme) Contage familial 25