DIABETE GESTATIONNEL

Transcription

1 Dr. CRISTINA TIMISESCU SOFOMEC LE 7 AVRIL 2016

2 Définitions: DIABETE GESTATIONNEL OMS: un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la premier fois pendant la grossesse, quels que soient le traitement nécessaire et l évolution dans le post-partum Inclue: Le diabète patent, le plus souvent type 2, préexistant à la grossesse et découvert seulement à l occasion de celle-ci et qui persistera après l accouchement Une anomalie de la tolérance glucidique réellement apparue en cours de grossesse, généralement en deuxième partie et disparaissant, au moins temporairement en post-partum Prévalence: 2-6 %, en augmentation

3 DEPISTAGE Pour qui? Critères: - Âge maternel 35 ans -IMC 25 kg/m² -ATCD familiaux aux 1 er degré de diabète -ATCD personnels de DG ou d enfant macrosome Quand? Facteurs de risque de DT2=préconceptionnel 1 critère=glycémie à jeun au 1 er trimestre 1 critère et pas de diagnostique= HGPO 75 g entre 24 et 28 SA 1 critère et pas de diagnostique ou présence de biométries fœtales supérieurs au 97 e percentile ou d hydramnios= glycémie à jeun ou HGPO 75g au 3 e trimestre Critères diagnostiques du DG Glycémie à jeun: 0,92g/l HGPO 75g: - À jeun 0,92 g/l - Après 1h 1,80 g/l -Après 2h 1,53 g/l

4 Risque de prééclampsie ++ si IMC 25 Macrosomie: Les traumatismes obstétricaux Le plexus brachial Le traitement du DG risque de dépression du post-partum COMPLICATIONS MATERNELLES Risque de césarienne ++ si IMC 25 COMPLICATIONS FŒTALES ET NEONATALES Détresse respiratoire L hypoglycémie néonatale sévère L hyperbilirubinémie Risque augmenté des malformations (cardiomyopathie) Troubles psychologiques (anxiété, altération de la perception de soi) À l annonce du DG

5 L autosurveillance glycémique: - à jeun: <0,95g/l - postprandial à 1 heure <1,30 ou 1,40g/l Surveillance obstétricale prénatale - postprandiale à 2 heures <1,20g/l insulinothérapie DG équilibré sans autre pathologie = suivi normal DG mal-équilibré DG avec HTA DG avec obésité MAP Activité physique régulière Apport calorique selon IMC préconceptionnel Règles hygiéno-diététiques TA Proteinurie Echographie en fin de grossesse ERCF Inhibiteurs calciques Antagonistes de l ocytocine Beta-mimétiques avec précaut Glucocorticoides pour maturation pulmonaire

6 Accouchement: - DG équilibré: comme une grossesse normale - DG mal équilibré: il est recommandé de provoquer l accouchement à un terme qui devra tenir compte de la balance bénéficerisque materno-fœtale (à partir de 39 SA) À proposer une césarienne en cas de DG lorsque le poids fœtal estimé est supérieur à une valeur seuil de 4250g ou 4500 g (risque de dystocie des épaules et de paralysie du plexus brachial) La radiopelvimétrie n a pas d indication en raison de sa mauvaise valeur diagnostique. Prise en charge néonatale: - Niveau de la maternité en fonction de l âge gestationnel et/ou soucis associés - Protocole spécifique: recherche des hypoglycémies du nouveau-né (risque ++ si macrosomie ou petit poids) Post partum, contraception: - Post partum: contrôle des glycémies sans traitement - Contraception: à tenir compte de pathologies associée (sans pathologies, que DG, contraception normale, même oestroprogestative à distance de l accouchement) - Avec HTA, obésité, dyslipidémie: contraception sans impact cardiovasculaire, le DIU conseillé

7 PRONOSTIC Maternel: -Récidive (30-84%) -DT2 *7 -Syndrome métabolique *2-5 -Pathologies cardiovasculaires *1,7 Chez l enfant: -Complications métaboliques à long terme À surveiller: poids, TA À conseiller: activité physique, éducation nutritionnelle prise en charge psychologique Facteurs de risques pour DT2: -Surcharge pondérale -Diagnostic du DG avant 24 SA -Nécessité d une insulinothérapie Dépistage DT2: -lors de la consultation postnatale -Avant une nouvelle grossesse -Tous les 1 à3 ans selon les facteurs de risque, pendant 25 ans Dépistage: -Glycémie à jeun - HGPO plus sensible - Hb A1c: pas encore recommandé en France

8 Je vous remercie