Dépistage du VIH Découvertes de séropositivité VIH Diagnostics de sida

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1 Dépistage du VIH Découvertes de séropositivité VIH Diagnostics de sida Unité VIH/sida-IST-hépatites B et C, Institut de Veille Sanitaire CNR du VIH Réunion «Journée mondiale du sida» 25 Novembre

2 Dépistage 2

3 5,2 millions de sérologies VIH réalisées en 2012 nb de sérologies dont 8% en CDAG I IC 95% année et sérologies positives Stabilisation en dépistage communautaire : TROD en 2012 Source : InVS, LaboVIH 2012 nb de sérologies positives I IC 95% dont 13% en CDAG année Augmentation +5% en Dépistage communautaire : 330 TROD positifs en

4 L activité de dépistage reste plus importante dans les DOM, en Ile-de-France et en Paca Métropole hors IdF nb de sérologies I IC 95% Ile-de-France Outre-mer année 80 sérologies VIH réalisées pour habitants En 2012 l activité de dépistage augmente en Ile-de-France et dans les DOM. 4 Source : InVS, LaboVIH 2012

5 Découvertes de séropositivité 5

6 Environ personnes ont découvert leur séropositivité VIH en 2012 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 6

7 En 2012, plus de découvertes de séropositivité VIH en province qu en Ile-de-France découvertes de séropositivité Ile-de-France Métropole hors Ile-de-France Départements d'outre-mer année de diagnostic France : 97 découvertes par millions d habitants en 2012 Pas d augmentation significative * : chiffre 2011 (estimation 2012 impossible à ce jour) Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais et la sous déclaration 7

8 Augmentation des découvertes à l occasion d un dépistage orienté ou d un bilan systématique % découvertes de séropositivité 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Motif de réalisation de la sérologie en 2012 : 31% Signes cliniques ou biologiques 22% Exposition récente 21% Bilans, grossesse 15% Autre 11% Dépistage orienté* 0% Année de diagnostic En 2012, le médecin était à l initiative de la sérologie pour 3/4 des découvertes, le patient pour 1/4 *Dépistage orienté : personnes vues en consultation pour une pathologie autre que le VIH (IST, AEG, hépatites, autres ) ou dans un contexte suggérant une contamination possible (prise de risque datant de plus de 6 mois, arrivée d un pays où l épidémie est généralisée, etc) 8 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

9 En 2012, plus de découvertes au stade de primoinfection et moins de découvertes au stade sida N découvertes de séropositivité Année de diagnostic En 2012 : asymptomatique : 64% sida : 13% symptomatique non sida : 12% primo-infection : 12% 9 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

10 Le nombre de découvertes de séropositivité VIH augmente uniquement chez les HSH En 2012 : Test plus souvent à l initiative du patient chez les HSH (32% en 2012), que chez les hétérosexuels (18%) et les UDI (15%) Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 10

11 Le nombre de découvertes de séropositivité chez les HSH augmente en province découvertes de séropositivité Métropole hors Ile-de-France Ile-de-France Départements d'outre-mer année de diagnostic Pas d augmentation significative en IdF ni dans les DOM 11

12 En 2012, augmentation des découvertes aux stades asymptomatique et de primo-infection chez les HSH En 2012 : asymptomatique : 62% primo-infection : 21% symptomatique non sida : 9% sida : 8% 12 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

13 Stade clinique à la découverte de séropositivité VIH : évolutions contrastées HSH et hétérosexuels HSH 2012 : asymptomatique : 62% primo-infection : 21% symptomatique non sida : 9% sida : 8% Hétérosexuels 2012 : asymptomatique : 65% sida : 16% symptomatique non sida : 14% primo-infection : 5% 13 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

14 Stade clinique et statut immunologique combinés pour évaluer le caractère précoce/tardif du diagnostic Stade clinique 2012 : Statut immunologique 2012 : 13% stade sida 26% < 200 CD4/ mm3 12% primo-infection 33% > 500 CD4/mm3 stade clinique PIV Asymptomatique Symptomatique non sida Sida statut immunologique <200 CD CD4 >=500 CD4 Précoce Intermédiaire Tardif 14 Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

15 En 2012, 39% de découvertes précoces de séropositivité VIH La proportion de diagnostics précoces augmente en 2012 chez les HSH mais pas chez les hétérosexuels Source : InVS, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes 15

16 Surveillance virologique 16

17 Une proportion d infections récentes* toujours élevée parmi les découvertes chez les HSH En % 45% HSH 47% 40% 35% Hetero. nés en France 28% 30% 25% Hétéro. nés à l'étranger 14% 20% 15% UDI 12% 10% 5% 0% * Infection récente : moins de 6 mois en moyenne 17 Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

18 Diffusion des sérotypes non B chez les HSH, les hétérosexuels nés en France et les UDI proportiondesérotypesnonb 100% en 2012 : 80% Hétéro. nés en Afrique subsah. : 74% 60% 40% UDI : 47% Hétéro. nés en France : 38% 20% HSH : 25% 0% année de diagnostic Sérotype non B pour environ 3/4 des hétérosexuels nés en Afrique subsaharienne (soit sérotype B pour 1/4 au moins 1/4 ont été contaminés en France) 18 Source : InVS et CNR du VIH, données DO VIH au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

19 Diagnostics de sida 19

20 1500 cas de sida en DO VIH DO sida Source : InVS, données DO VIH et sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration et les valeurs manquantes

21 Diminution des cas de sida pour les trois modes de contamination En 2012 : Nombre de nouveaux cas % hétérosexuels % HSH % UDI Année de diagnostic du sida 21 Source : InVS, données DO sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration

22 Stabilité des cas de sida chez les personnes qui ignorent leur séropositivité En 2012 : Nombre de nouveaux cas % non dépistés % dépistés non traités 16% dépistés traités Année de diagnostic du sida 22 Source : InVS, données DO sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration

23 La pneumocystose est la pathologie inaugurale* de sida la plus fréquente depuis En 2012 : 27% PCP Nb de nouveaux cas % tuberculose % toxoplasmose c. 9% candidose oeso. 8% Kaposi Année de diagnostic du sida * Pathologies isolées (non associées à une autre pathologie) Source : InVS, données DO sida au 31/12/2012 corrigées pour les délais, la sous déclaration 23

24 Conclusion (1) L augmentation du nombre de sérologies VIH réalisées en 2011 ne s est pas poursuivie en 2012 (5,2 millions, +5% entre 2010 et 2012) Faible impact des recommandations d élargissement du dépistage en population générale Dépistage communautaire : montée en charge des TROD en 2012 (4000 TROD en 2011, en 2012) Impact probable sur l augmentation du nombre d HSH découvrant leur séropositivité en

25 Conclusion 2/ découvertes de séropositivité en 2012 (3 500 hétérosexuels, HSH, moins de 100 UDI). Evolution contrastée selon le mode de contamination : Chez les HSH, augmentation (+14%) du nombre de découvertes de séropositivité en lien avec un recours au test plus précoce des HSH en 2012 (convergence des données cliniques, immunologiques, et de la proportion d infections récentes). Chez les hétérosexuels, stabilité à la fois du nombre de découvertes de séropositivité, de leur répartition par stade clinique, par statut immunologique et de la proportion d infections récentes diagnostics de sida en 2012, dont un nombre stable d environ 900 personnes ignorant leur séropositivité 25

26 Remerciements Biologistes participant à LaboVIH (87% des laboratoires en 2012, soient biologistes) Professionnels de santé participant à la déclaration obligatoire du VIH/sida (depuis 2003, biologistes, plus de médecins, TEC) Médecins de santé publique des ARS et leurs collaborateurs Centre national de référence du VIH : Francis Barin, Denys Brand, Sylvie Brunet et Damien Thierry 26