Santé des étudiants et précarité : éléments de contexte

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1 Santé des étudiants et précarité : éléments de contexte Dossier de synthèse documentaire et bibliographique décembre 2010 Marseille : 18, rue Stanislas Torrents Marseille Tél. : Fax : Nice : 6, rue de Suisse Nice Tél. : Fax : Code APE : 913 E N SIRET : Association Loi 1901

2 Santé des étudiants et précarité De nombreuses publications s'intéressent depuis quelques années à la santé des étudiants, sujet préoccupant car si globalement les étudiants se portent bien et sont en bonne santé car cette population est jeune, les différentes enquêtes montrent qu'il existe des tendances alarmantes souvent liées à la précarisation socio-économique des étudiants. La dernière enquête publiée par la LMDE (La Mutuelle Des Etudiants) en 2008 met en lumière un recours aux soins minimal chez les étudiants, réduit aux soins de base en médecine générale. 40% des étudiants n ont jamais eu recours aux services de la médecine préventive et une forte proportion n a vu aucun spécialiste dans les douze mois précédents. Par ailleurs, 27% des étudiantes ayant fait l objet d une IVG se plaignent de difficultés pour pratiquer cette intervention. A travers ses deux enquêtes, l observatoire de la LMDE constate que les deux facteurs récurrents influant négativement sur l état de santé des étudiants sont le manque de temps et le manque de moyens financiers. La première enquête de 2006 mettait déjà en exergue l impact des difficultés financières entraînant un renoncement aux soins pour 10 % des étudiants. Selon l enquête de l USEM (Union nationale des Sociétés Etudiantes Mutualistes) menée en 2009, cette proportion serait aujourd hui de 19%. Près d un étudiant sur deux (42,8%) juge trop cher le reste à charge après le remboursement de la sécurité sociale et de la complémentaire santé. Or, un rapport de 2006 de l Observatoire de la Vie Etudiante révèle que les frais courants de la vie quotidienne (loyer, alimentation, transport et habillement) impactent 80% des ressources des étudiants. Cette tension budgétaire permanente implique des arbitrages au jour le jour, qui se font au détriment de la santé, jugée moins prioritaire. L'Observatoire Régional de la Santé PACA publie dans RepèreSanté de décembre 2007 un baromètre sur les conditions de vie et de santé des étudiants de 1 ère année dans les universités de la région PACA. Parmi les obstacles rencontrés par les étudiants dans la prise en charge de leurs problèmes de santé, on relève là aussi le manque de ressources financières accentué par l'offre médicale libérale marquée dans notre région par une pénurie de médecins conventionnés sans dépassements d'honoraires. Les autres difficultés répertoriées : - 17 % des étudiants n'ont pas de complémentaire santé - ils sont souvent ignorants des services dédiés à leur santé - ils disposent d'une information insuffisante quant aux risques liés à la sexualité, IST, sida, grossesse non désirée - les étudiants fonctionnent dans un système curatif rarement préventif, la prise en charge est limitée et tardive. La population étudiante a beaucoup augmenté au cours des dernières décennies avec une diversification notable, ouverture des études supérieures à des jeunes issus de milieux sociaux moins favorisés, augmentation des étudiants étrangers, augmentation de la proportion d'étudiants assurant un travail salarié en sus de leurs études. Cette évolution des profils étudiants a aggravé la précarisation de la population étudiante. CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur, décembre

3 Depuis la parution du rapport Wauquiez en 2006 qui mettait en évidence la complexité et l opacité du système d aides financières aux étudiants et qui préconisait un «plan santé Etudiants» avec 10 propositions, peu de réponses ont été apportées alors même que les problèmes d accès aux soins de la population étudiante se sont accrus. La surveillance médicale est insuffisante car les moyens consacrés à la santé sont restés constants (4,57 par étudiant en 2008). L idée d un «chèque santé» prenant en charge les franchises médicales ou l adhésion à une mutuelle n a finalement pas vu le jour, de même que le projet de créer des Maisons de la Santé Etudiante sur le modèle des centres mutualistes. Certaines mutuelles cependant, comme la LMDE, prennent en charge un forfait prévention avec le remboursement d'un quota annuel de préservatifs ou d un contraceptif, même quand il s'agit d'une prescription non remboursée par la Sécurité Sociale. La réforme des missions de la médecine préventive annoncée dans le plan gouvernemental santé-jeunes 2008 a instauré pour les SUMPPS (Services Universitaires de Médecine Préventive et de Promotion de la Santé) l obligation d effectuer à chaque étudiant un bilan préventif dans les trois premières années d étude et la possibilité pour ces services de demander leur agrément en centre de santé, autorisant la prescription médicale et le soin curatif au-delà du seul cadre préventif. Il s agit là toutefois d une mission facultative de la médecine préventive universitaire et qui reste soumise à une politique volontariste des présidences d université. Sexualité et prises de risques L'épidémie de sida est toujours présente et personnes se contaminent chaque année en France. La région Provence-Alpes-Côte d Azur reste la 2 ème région de France la plus concernée par l épidémie de sida après l'ile-de-france. Les ans représentent près de 20% des découvertes de séropositivité en région PACA de 2003 à Cette proportion est en augmentation constante depuis trois ans avec 22% des contaminations dans cette tranche d'âge en En PACA, un tiers des jeunes sexuellement actifs déclarent avoir eu recours à la contraception d urgence et on dénombre près de IVG par an chez les jeunes femmes de 20 à 24 ans en PACA. C est dire l importance de maintenir et de développer la prévention des risques liés à la sexualité auprès des jeunes à travers l information et la sensibilisation. Si les étudiants sont très largement informés des modes de transmission et des moyens de prévention, on sait aussi que les prises de risques sont fréquentes. L'enquête de l'observatoire Régional de la Santé auprès des étudiants de première année inscrits dans les universités de la région PACA en 2007, montre que plus de 70 % des étudiants déclarent avoir eu des relations sexuelles au cous des 12 derniers mois. Chez les étudiants ayant eu des rapports sexuels avec des partenaires occasionnels, 19 % des garçons et 31 % des filles ont déclaré ne pas avoir toujours utilisé un préservatif. CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur, décembre

4 L'écart entre filles et garçons suggère que celles-ci sont confrontées à plus de difficultés pour négocier l'utilisation du préservatif. L enquête nationale sur la santé des étudiants publiée en 2008 par la LMDE révèle qu avec un nouveau partenaire, 15% des étudiants n utilisent pas systématiquement de préservatif et que 24% des étudiantes ayant des rapports sexuels n utilisent pas de moyen de contraception. Dans l enquête 2009 de l USEM (Union nationale des Sociétés Etudiantes Mutualistes), près d une étudiante sur trois indique avoir déjà eu recours à la contraception d urgence et pour 30% d entre elles, en raison d une absence totale de méthode contraceptive au moment du rapport. Différentes études soulignent donc la précarisation de la santé des étudiants tandis que les données épidémiologiques de l infection à VIH/sida et les différentes enquêtes réalisées autour de la sexualité montrent un relâchement des comportements et attitude de prévention. Or la vie étudiante constitue une période de changement essentielle du point de vue du rapport à la santé. C'est en effet à la fin de l'adolescence que se prennent certaines habitudes, tant en ce qui concernent les comportements à risques que les pratiques positives vis-à-vis de la santé et du recours aux soins. Il est donc important de favoriser l appropriation des moyens de prévention par les étudiants en leur donnant les moyens de développer des attitudes de responsabilité individuelle et collective. CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur, décembre

5 Bibliographie Tous les documents référencés sont disponibles et consultables dans les deux centres de documentation du CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur. INPES La santé : un défi pour les étudiants La santé de l'homme, 2008, n 393, pp LA MUTUELLE DES ETUDIANTS, EXPERTISE ET PREVENTION POUR LA SANTE DES ETUDIANTS La santé des étudiants : enquête nationale et synthèses régionales Paris : Editions de la Vie Universitaire, 2006, 299 p. LA MUTUELLE DES ETUDIANTS, EXPERTISE ET PREVENTION POUR LA SANTE DES ETUDIANTS 2ème enquête nationale sur la santé des étudiants : principaux enseignements Paris : Mutualité Française, 2008, 11 p. MINISTERE DE LA SANTE, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS Présentation du plan Santé des jeunes Dossier de presse. France, 2008, 38 p. OBSERVATOIRE DE LA VIE ETUDIANTE (OVE) La vie étudiante Repères Paris : OVE, 2007, 20 p. OBSERVATOIRE REGIONAL DE LA SANTE PACA Comportements de santé des étudiants de première année inscrits dans les universités de la région PACA Repère Santé, 2007, n 14, 6 p. UNION NATIONALE DES SOCIETES ETUDIANTES MUTUALISTES (USEM) La santé des étudiants en 2009 Paris : USEM, 2009, 4 p. WAUQUIEZ L La santé et la protection sociale des étudiants Paris : Assemblée Nationale, 2006, 133 p. CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur, décembre

6 CRIPS P r o v e n c e - A l p e s - C ô t e d A z u r Site web : Nos deux centres de documentation : Marseille 18, rue Stanislas Torrents Marseille (6 ème arrondissement, métro Estrangin-Préfecture) Tel. : Fax : cripspaca.marseille@lecrips.net Nice 6, rue de Suisse Nice Tel. : Fax : cripspaca.nice@lecrips.net Heures d ouverture 14h-18h, du lundi au jeudi, 14h-17h le vendredi, le matin sur rendez-vous CRIPS Provence-Alpes-Côte d'azur, décembre

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