10 JAHRE / 10 ANS SSOS Cham DER NEUE ENDOKARDITIS PASS DER SCHWEIZ Was hat sich geändert? Prof. Dr. med. Martin von Planta, Basel

Dimension: px

Commencer à balayer dès la page:

Download "10 JAHRE / 10 ANS SSOS Cham 27.6.09. DER NEUE ENDOKARDITIS PASS DER SCHWEIZ Was hat sich geändert? Prof. Dr. med. Martin von Planta, Basel"

Salomé Laviolette
il y a 8 ans
Total affichages :

1 10 JAHRE / 10 ANS SSOS Cham DER NEUE ENDOKARDITIS PASS DER SCHWEIZ Was hat sich geändert? Prof. Dr. med. Martin von Planta, Basel

2 DER NEUE ENDOKARDITIS-PASS

3 NN ENDOKARDITIS Was hat sich geändert? 1. Definition der Endokarditis 2. Pathophysiologie und Klink 3. Neue Richtlinien und neuer Pass Definition Infektion der Herzklappen: gefolgt von schweren hämodynamischen und systemischen Konsequenzen.

4 HERZ UND KLAPPENLÄSIONEN Definition Infektion der Herzklappen: vorwiegend der Mitral- und Aortenklappe Aortal Mitral

5 PATHOPHYSIOLOGIE I Schéma de colonisation de l endothélium par les staphylococci Moreillon P. SMW 2000;130:1013 Staphylococcus

6 PATHOPHYSIOLOGIE II Kolonisation des Endotheliums durch Bakterien

7 PATHOPHYSIOLOGIE III HERZKRANKHEIT Keys TF. J Crit Ill 1987;2:19 Läsion Mitral-Klappen Prolaps Aortensklerose Bikuspide Aortenklappe Varia Rheumatische Erkrankung Ohne Ätiologie Mitral-Klappenprolaps LA LV LA LV Prolaps N % Aortale Vegetationen

8 MIKROBIOLOGIE DER ENDOKARDITIS Microbiologic Features of Native-Valve and Prosthetic-Valve Endocarditis ORGANISMUS (%) TOTAL NATIV PROTHESE DROGEN Staph. aureus Streptococcus Enterococcus Gram-negativ Verschiedene Candida Kultur negativ Mylonakis E, et al. NEJM 2001;345:1318

9 KLINIK I Epidemiologie Inzidenz: 2-6/ Pers/J i.v. Drogen: / Pers/J Mechanische oder biologische Prothese mit gleichem Risiko Mittleres Alter: J; : = 1.7:1 Definition Infektion der Herzklappen gefolgt von schweren hämodynamischen und systemischen Konsequenzen. SYSTEM KRANKHEIT Symptome % Fieber Neues Herzgeräusch Hautläsionen Gewichtsabnahme Splenomegalie Erhöhte Blutsenkung >90 Anämie Mylonakis E, et al. NEJM 2001;345:1318

10 KLINIK II System Krankheit

11 DIE KLINISCHE DIAGNOSTIK DUKE KRITERIEN Major Kriterien Minor Kriterien Positive Hämokulturen Evidenz einer Herzkrankheit Echokardiographie positiv Neues Herzgeräusch Kardiale Prädisposition i.v. Drogen Fieber 380 C Vaskuläre und immunolog. Symptome Durack DT, et al. Am J Med 1994;96:200 HÄMOKULTUREN Multiple Kulturen sind gelegentlich notwendig um die Diagnose einer Endokarditis zu sichern

12 ECHOKARDIOGRAPHIE VALIDITÄT % Echokardiographie transthorakal Spezifität für Vegetationen 98 Sensitivität für Vegetationen Echokardiographie transoesophageal Spezifität für Vegetationen Sensitivität für Vegetationen Negativ prädiktiver Wert 92

13 VERMEIDEN DER ENDOKARDITIS Welches sind Risiken einer Endokarditis Welche antibiotische Behandlung Der neue Endokarditis-Pass

14 RISIQUE D BACTERIEMIE Procédure Extraction dentaire Intervention parodontale* Risque de bactériémie % 36-88% * Relèvement de tartre dentaire, curettage, opération gingivale Bactéries Nettoyage des dents 20-68% Estimation du nettoyage dentaire 2 fois par jour pendant un an Risque d une endocardite fois d une extraction dentaire Cathétérisme de la vessie urinaire Intubation trachéale Colonoscopie 0-26% 0-16% 0-5% Durack DT. NEJM 1995;332:38 Wilson W, et al. Circulation 2007 Roberts GJ. Ped Cardiol 1999;20:317

15 EPIDEMIOLOGIE ESTIMEE EN CH Microbiologic Features of Native-Valve and Prosthetic-Valve Endocarditis CH: 7.6 MIO HABITANTS; INCIDENCE 2-6/ /AN CH: cas d endocardite/an ORGANISME % N MORTALITE (%) MORT/AN Staph. aureus Entérocoque 11 Gram-négatif 7 Divers > Streptocoque Environ morts/an en CH dû à l endocardite! Combien de ceux-ci ont été des patients dentaires? Combien de ceux-ci ont ou n ont pas été traités?

16 ANAPHYLAXIE ET TX ANTIBIOTIQUE Les anaphylaxies dues à des antibiotiques selon les guidelines de 2000 ANTIBIOTIQUE Pénicilline Céphalosporine Macrolide Clindamycine ANAPHYLAXIE 15-25/ / très rare très rare L anaphylaxie reste un événement rare!

17 RESISTENCES ANTIBIOTIQUES EN CH Résistances antibiotiques (%) selon les directives suisses de 2000 Organisme Staph. aureus Antibiotique Méthicillin résistant Méthicillin sensible Streptocoque pneumon. Amoxicilline Flucloxacilline Macrolides Gentamycine Clindamycine Teicoplanin Vancomycin 0 0 Entérocoque species Source: Sentinel surveillance of antibiotic resistance in Switzerland (SEARCH) données de 2006, pats ambulé. > 15 ans

18 OVERKILL ANTIBIOTIQUE? Circulation. Wilson W, et al. e-published (identifier )

19 LE NOUVEAU DOGME DE LA PROPHYLAXIE DENTAIRE Tous les traitements dentaires avec manipulation gingivale ou de la région périapicale ou avec perforation de la muqueuse orale dans 4 conditions cliniques En une seule dose min avant la procédure

20 NN CONDITIONS CARDIAQUES POUR LA PROPHYLAXIE DE L ENDOCARDITE CH LES 4 CARDIOPATHIES QUI JUSTIFIENT UNE PROPHYLAXIE ANTIBIOTIQUE DES ENDOCARDITES 1. Patients avec prothèse valvulaire (mécanique ou biologique) 2. Patients avec antécédents d endocardite 3. Patients avec cardiopathie congénitale avec 4 conditions spécifiées 4. Patients après transplantation cardiaque avec apparition d une valvulopathie

21 NNL ENDOCARDITE PROPHYLAXIE DE CHEZ LES DENTISTES EN CH DENTS ET GENCIVES LE Une bonne hygiène dentaire est le facteur le plus important Important: S 4 une endocardite bactérienne. pour prévenir C antibiotique des endocardites est recommandée lors Une prophylaxie A RD I d interventions la gencive ou sur la région dentaire péri-apicale, ou O Psur R la muqueuse PA lors de perforationode T orale. P HI HY ES L A QU lors de: Une prophylaxie de D l endocardite est indiquée XIE ES AN I JU EN Extraction dentaire ST DO TIB Anesthésie intra-ligamentaire IFI CA IO TIQ EN RD Traitement parodontal ITE UE T U NE S Détartrage Intervention sur la gencive (y compris la mise en place d appareil orthopéd. dentaire) Biopsie

22 ANTIBIOTIQUESNN POUR DENTISTES DOSE UNIQUE ADULTES Orale (po) 60 min avant l intervention Allergie au pénicilline, po Céfuroxime 1 g Réact. retardée Réact. immédiate Clindamycine 600 mg Parentérale min avant l intervention (iv) Allergie au pénicilline, iv Amoxicilline 2 g Amoxicilline 2 g Céfalozine 1 g Réact. retardée Ceftriaxone 2 g Clindamycine 600 mg Réact. immédiate Vancomycine 1 g ENFANTS Amoxicilline 50 mg/kg Céfuroxime 50 mg/kg Clindamycine 20 mg/kg Amoxicilline 50 mg/kg Céfalozine 25 mg/kg Ceftriaxone 50 mg/kg Clindamycine 20 mg/kg Vancomycine 20 mg/kg Littérature CH: Flückiger U, Jaussi A. Kardiovaskuläre Medizin 2008;11: EU: Naber CK, et al. Kardiologe 2007;4:243 US: Wilson W, et al. Circulation e-published identifier=

23 CONCLUSIONS NN POUR LA SUISSE Une prophylaxie antibiotique des endocardites est recommandée lors d interventions sur la gencive ou sur la région dentaire péri-apicale, ou lors de perforation de la muqueuse orale: dans 4 cardiopathies: avec Dosage unique min avant la procédure Directives établies par: Mme. Prof. U. Flückiger, hôpital universitaire, Bâle

Documents pareils

Situation Agent Schéma posologique*

Situation Agent Schéma posologique* Le besoin d une antibioprophylaxie pour la prévention d une endocardite infectieuse et d une infection hématogène à la suite d une arthroplastie doit être envisagé sur une base individuelle et en collaboration