Adaptalia Métiers Transports Routiers Sanitaire IDCC : 16
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- Robert Jean
- il y a 5 ans
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1 Solutions AXA pour les entreprises - Santé Adaptalia Métiers Transports Routiers Sanitaire IDCC : 16 Découvrez la complémentaire santé spécialement adaptée à votre activité.
2 La réponse à vos obligations conventionnelles UNE SOLUTION PERFORMANTE EN MATIÈRE D ASSURANCE SANTÉ POUR VOS SALARIÉS La convention collective nationale dont vous dépendez prévoit la mise en place d une complémentaire santé pour vos salariés. C est pour répondre à cette obligation que nous avons conçu Adaptalia Métiers Transports routiers sanitaire. Vous avez le choix entre 3 formules socles. La formule mini correspond au panier de garanties minimales tel que défini dans l accord. Les garanties santé proposées dans les deux formules améliorées sont conformes au décret n du 18 Novembre 2014 sur le nouveau contrat responsable. Vous bénéficiez donc des avantages fiscaux et sociaux qui y sont liés et d une taxe d assurance réduite. AXA + DES SERVICES SPÉCIFIQUEMENT DÉDIÉS À VOTRE ACTIVITÉ De nombreux avantages tarifaires et des équipements de qualité chez nos partenaires de santé Itelis. Actes de prévention : patch sevrage anti-addictions, consultation chez un diététicien (enfant de moins de 20 ans)... Médecine douce : ostéopathie, acupuncture. Une complémentaire santé ajustée à votre activité ADAPTALIA MÉTIERS VOUS PERMET : De choisir entre une formule de base qui correspond aux garanties conventionnelles et des formules plus complètes. De donner la possibilité à vos salariés de compléter leurs garanties au tarif collectif sans aucune gestion supplémentaire pour vous. D accéder aux AXA + : des garanties et services spécialement adaptés à votre activité. et les avantages d un contrat collectif POUR VOUS, CHEF D ENTREPRISE : Un cadre fiscal et social avantageux Une cotisation employeur déductible de l impôt sur les sociétés et des charges sociales exonérées sur la part employeur. Des salariés plus fidèles et plus motivés Une occasion de rémunérer vos salariés indirectement et un moyen de valoriser l image de votre entreprise par une politique sociale dynamique. POUR VOS SALARIÉS : Un meilleur accès aux soins pour eux-mêmes et pour leur famille. Un tarif collectif plus avantageux. DES SERVICES + POUR VOUS ET VOS SALARIES Parce que la bonne santé de vos salariés est essentielle pour votre activité : Faites les bénéficier d un coaching en ligne et d un entraînement sur-mesure à moitié prix avec notre partenaire Biomouv pour prévenir les troubles musculo-squelettiques (TMS) fréquemment rencontrés par les conducteurs. Economisez jusqu à 60% sur vos envois de colis grâce à notre partenaire EnvoiMoinsCher.com Chef d entreprise : l offre Transports Routiers Sanitaire Santé est aussi pour vous! Avec Adaptalia, prenez soin de votre santé et de celle de votre famille. Vous pouvez accéder aux mêmes garanties et tarifs que vos salariés. Bon à savoir : Travailleur Non salarié (TNS), vous profitez des avantages de la fiscalité Madelin.
3 Une liberté de choix pour vous comme pour vos salariés. 1 Vous choisissez la formule adaptée à votre budget et à vos besoins. 2 3 Vos salariés peuvent compléter leurs garanties en fonction de leurs besoins par une surcomplémentaire. Financement et gestion à leur main Si vous faites le choix de souscrire pour le salarié seul, les ayants droits ont la possibilité de souscrire à une offre facultative, Adaptalia Family MINI MEDIUM CONFORT Formule 1 Formule 2 OU L ayant droit bénéficie de la même couverture que le salarié
4 Une volonté forte de vous apporter un haut niveau de service en santé Notre priorité : répondre à vos attentes Présent dans tous les moments clés, nous sommes à votre écoute et à celle de vos salariés. AU QUOTIDIEN Un réseau de 6000 professionnels de santé Partenaires Itelis : de nombreux avantages tarifaires et des équipements de qualité. Un service d information : sur les traitements, les techniques et/ou les équipements. Grâce au tiers payant, pas d argent à avancer sur les frais d optiques et prothèses dentaires. Le service «juste prix» : bénéficier d un avis sur devis pour les produits ou prestations proposés. Le rapatriement médical : nous apportons de l aide à votre salarié en cas d atteinte corporelle grave à plus de 50 km de son domicile en le rapatriant chez lui ou vers le centre hospitalier le plus adapté. Un service client de professionnels dédiés : des gestionnaires spécialistes pour effectuer les remboursements de vos salariés et répondre à leurs questions. EN CAS DE MATERNITÉ Information maternité : une équipe médicale dédiée communique des informations et conseils médicaux en puériculture de 8 h à 18 h du lundi au vendredi. EN CAS DE CANCER AXA accompagne les salariés à chaque étape de leur maladie. Dès l annonce de la maladie Assistance psychologique Aide aux démarches administratives et juridiques EN CAS D HOSPITALISATION AVANT Recherche d une place en milieu hospitalier Aide ménagère Garde des enfants Soutien scolaire Présence d un proche à votre chevet Pendant le traitement Assistance psychologique Garde des enfants Aide ménagère Livraison de repas à domicile A la reprise de l activité professionnelle Accompagnement professionnel : aide à l aménagement des horaires de travail, transfert domicile / travail. Prévention second cancer Ces services accompagnent vos salariés avant, pendant et après l hospitalisation et facilitent leur bon rétablissement PENDANT APRÈS Aide ménagère Garde malade Organisation de services DES SERVICES POUR VOUS CHEF D ENTREPRISE La possibilité d établir en ligne un bilan de prévention santé au travail pour identifier les actions prioritaires à mettre en place dans votre entreprise. Un numéro dédié pour répondre à toutes vos questions concernant les évolutions législatives de la santé du travail. SIMPLE COMME UN CLIC POUR VOS SALARIÉS : Un espace client internet pour les informer et gérer en quelques clics les démarches liées à leurs contrats santé : suivre leurs remboursements, modifier leurs coordonnées, demander la réédition de leur Attestation de tiers payant, localiser les professionnels de notre réseau de partenaires Itelis... Une application disponible sur smartphones et tablettes leur permet de géolocaliser le partenaire Itelis le plus proche de chez eux.
5 Tableau des garanties santé (1/3) L hospitalisation médicale ou chirurgicale Honoraires médicaux et chirurgicaux, y compris frais d anesthésie - médecins Formules socles à la main de l entreprise Surcomplémentaire à la main des salariés MINI MEDIUM CONFORT Formule 1 Formule 2 Adhérents au CAS TM + 120% BR TM + 150% BR TM + 180% BR 30% BR 60% BR Non adhérents au CAS TM + 100% BR TM + 100% BR TM + 100% BR Jusqu au 31/12/2016, la garantie est majorée et s élève à TM+125% BR 30% BR 60% BR Frais de séjour en établissement conventionné 120% BR 170% BR 200% BR 30% BR 60% BR Frais de séjour en établissement non conventionné 120% BR 170% BR 200% BR 30% BR 60% BR Forfait journalier 100% Forfait 100% Forfait 100% Forfait - - Chambre particulière (par jour) Frais d accompagnant d un enfant de moins de 16 ans (par jour) Franchise forfaitaire pour actes lourds 100% Forfait 100% Forfait 100% Forfait - - La maternité Forfait maternité (prestation doublée en cas de naissance multiples) Les frais de transport Transport remboursé par la Sécurité sociale 65% BR 85% BR 150% BR - 65% BR La médecine courante Consultations et visites de médecins généralistes Consultations et visites de médecins spécialistes Actes d imagerie, échographie et doppler de médecins Actes de chirurgie, actes techniques médicaux de médecins Adhérents au CAS TM + 25% BR TM + 85% BR TM + 120% BR 50% BR 95% BR Non adhérents au CAS TM + 5% BR TM + 65% BR TM + 100% BR 50% BR 95% BR Adhérents au CAS TM + 25% BR TM + 85% BR TM + 120% BR 50% BR 95% BR Non adhérents au CAS TM + 5% BR TM + 65% BR TM + 100% BR 50% BR 95% BR Adhérents au CAS TM + 25% BR TM + 85% BR TM + 120% BR - 95% BR Non adhérents au CAS TM + 5% BR TM + 65% BR TM + 100% BR - 95% BR Adhérents au CAS TM + 25% BR TM + 85% BR TM + 120% BR 50% BR 95% BR Non adhérents au CAS TM + 5% BR TM + 65% BR TM + 100% BR 50% BR 95% BR Auxiliaires médicaux, actes de biologie médicale 45% BR 105% BR 160% BR - 85% BR La médecine douce Médecine douce (Acupunture, Ostéopathie, chiropractie, étiopathie) (1) La pharmacie Médicaments à service médical rendu faible ou modéré (15% et 30%) et homéopathie et tous autres médicaments pris en charge par l Assurance Maladie (1)Forfait annuel par bénéficiaire 105% BR - MR 100% BR - MR 100% BR - MR - - FR - MR : Frais réels engagés sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale. BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale. TM : Ticket modérateur. Base de remboursement (BR) moins le montant remboursé par la Sécurité Sociale, avant déduction éventuelle de la participation forfaitaire de 1 et des franchises en pharmacie, transports sanitaires et auxiliaires médicaux. CAS : Contrat d Accès aux Soins conclu entre l Assurance Maladie et certains médecins.
6 Tableau des garanties santé (2/3) La prévention Formules socles à la main de l entreprise Surcomplémentaire à la main des salariés MINI MEDIUM CONFORT Formule 1 Formule 2 Sevrage tabagique par patchs de désintoxication du tabac (1) (sur prescription du médecin) Vaccins prescrits non pris en charge par la Sécurité sociale (1) Consultation chez un diététicien Test de dépistage des virus impliqués dans le cancer du col de l utérus (HPV) (2) 45% BR 105% BR 160% BR - 85% BR Détartrage annuel complet sus et sous gingival (en deux séances maximum) Stomatologues adhérents au CAS ou dentistes Stomatologues non adhérents au CAS TM + 45% BR TM + 105% BR TM + 120% BR TM + 25% BR TM +85% BR TM + 100% BR 55% BR 75% BR Dépistage de l hépatite B 45% BR 105% BR 160% BR - 85% BR L auditif Bénéficiez de tarifs négociés chez les audioprothésistes partenaires Itelis Prothèse auditives 65% BR 95% BR 115% BR 20% BR 40% BR L appareillage Appareillages et prothèses diverses (autres que dentaires et auditives) 65% BR 95% BR 115% BR 20% BR 40% BR Les cures thermales Frais médicaux, de séjour, de transport (1) (limitation de la garantie des médecins non adhérents au CAS à TM +100% BR, TM + 125% BR en 2015 et 2016) L optique Bénéficiez de tarifs négociés chez les opticiens partenaires Itelis Équipement (3) avec verres simples Équipement (3) avec verres complexes Équipement (3) enfant avec verres très complexes Équipement (3) adulte avec verres très complexes Pour tous les équipements optiques, le remboursement de la monture est limité à 150 Lentilles de contact correctrices prises en charge ou non par la Sécurité sociale (1) Opération de la myopie ou l hypermétropie par laser (par oeil) (1) (1)Par année civile et par bénéficiaire (2) Dans la limite d une prise en charge tous les 3 ans(3) Quel que soit le type de verres, nous limitons notre prise en charge (à compter de la date d adhésion au contrat du bénéficiaire) à 1 monture et 2 verres tous les deux ans ; tous les ans pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas d évolution de la vue : la modification de correction doit être justifiée par la fourniture d une nouvelle prescription médicale ou d un justificatif de l opticien. Pour les assurés presbytes ne voulant ou ne pouvant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire réaliser un équipement pour la vision de loin et un équipement pour la vision de près tous les 2 ans. Pour un équipement dont les verres relèvent de deux classes différentes, la garantie applicable est la moyenne des garanties de chaque classe. Pour les bénéficiaires relevant du régime local d Alsace-Moselle : si le cumul des prestations de l assureur et celles du régime local dépassent les plafonds du contrat responsable, les prestations de l assureur seront réduites à due concurrence. Verre simple : verre simple foyer dont la sphère est comprise entre 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries. Verre complexe : verre simple foyer dont la sphère est hors zone de 6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et verre multifocal ou progressif. Verre très complexe : verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est hors zone de 8,00 à + 8,00 dioptries ou verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de 4,00 à + 4,00 dioptries.
7 Tableau des garanties santé (3/3) Le dentaire Consultations et soins dentaires (y compris l endodontie, les actes de prophylaxie et de prévention), la radiologie, la chirurgie et la parodontologie prise en charge par la Sécurité sociale Inlays onlays d obturation pratiqués par les Stomatologues adhérents au CAS ou dentistes Stomatologues non adhérents au CAS Stomatologues adhérents au CAS ou dentistes Stomatologues non adhérents au CAS Formules socles à la main de l entreprise Surcomplémentaire à la main des salariés MINI MEDIUM CONFORT Formule 1 Formule 2 Bénéficiez de tarifs négociés chez les dentistes partenaires Itelis TM + 45% BR TM + 105% BR TM + 120% BR TM + 25% BR TM + 85% BR TM + 100% BR TM + 75% BR TM + 120% BR TM + 235% BR TM + 55% BR TM + 100% BR TM + 100% BR 55% BR 75% BR 45% BR 160% BR Prothèses fixes et appareils amovibles (y compris appareils transitoires et réparations) remboursés par la Sécurité sociale (1) 85% BR 150% BR 265% BR 45% BR 160% BR Le remboursement des prothèses dentaires est limité à 3000 par année civile et par bénéficiaire. Au delà nous garantissons TM + 25% BR Implants remboursés par la Sécurité sociale 85% BR 150% BR 265% BR 45% BR 160% BR Pilier de bridge sur dent saine (1) Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale 55% BR 120% BR 150% BR 65% BR 65% BR Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale (2) Les implants non remboursés par la Sécurité sociale Pose de l implant (phase opératoire) - - Faux moignon implantaire dans la limite de 477 par année civile et par bénéficiaire 48 dans la limite de 144 par année civile et par bénéficiaire dans la limite de 477 par année civile et par bénéficiaire 48 dans la limite de 144 par année civile et par bénéficiaire Bridge de base 3 éléments sur implant Elément supplémentaire de bridge - - (1) Par année civile et par bénéficiaire (2) Par semestre, pour les traitements commencés après 16 ans et durant 4 semestres consécutifs au maximum. 42 dans la limite de 127 par année civile et par bénéficiaire (bridge + élément supplémentaire) dans la limite de 381 par année civile et par bénéficiaire (bridge + élément supplémentaire) BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale. BR - MR : Base de remboursement de la Sécurité sociale sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale. TM : Ticket modérateur. Base de remboursement (BR) moins le montant remboursé par la Sécurité Sociale, avant déduction éventuelle de la participation forfaitaire de 1 et des franchises en pharmacie, transports sanitaires et auxiliaires médicaux. CAS : Contrat d Accès aux Soins conclu entre l Assurance Maladie et certains médecins.
8 Exemples de remboursements santé Régime général Remboursement de la sécurité sociale Remboursement AXA Reste à charge DÉPENSES BASE DE REMBOURSEMENT MINI MEDIUM CONFORT Soins courants Consultation généraliste de son médecin traitant adhérent au Contrat d Accès aux Soins (CAS) Consultation spécialiste adhérent au Contrat d Accès aux Soins (CAS) Médecine douce Séance d ostéopathie ,10 15,10 15,10 6,90 6,90 6,90 1 PF 1 PF 1 PF 16,50 16,50 16,50 13,75 28,75 37,50 28, PF 13, PF PF Hospitalisation Chambre particulière (par jour) Optique Equipement adulte avec verres simples Verres : 220 Monture : 125 Total : 345 Verres : 4,58 Monture : 2,84 Total : 7,42 4,45 4,45 4, ,55 340,55 99, Dentaire Couronne ,50 75,25 75,25 75,25 91,38 161,25 284,88 333,37 263,50 139,88 PF = Participation Forfaitaire
9 Exemples de remboursements santé Régime Alsace-Moselle Remboursement de la sécurité sociale Remboursement AXA Reste à charge DÉPENSES BASE DE REMBOURSEMENT MINI MEDIUM CONFORT Soins courants Consultation généraliste de son médecin traitant adhérent au Contrat d Accès aux Soins (CAS) Consultation spécialiste adhérent au Contrat d Accès aux Soins (CAS) Médecine douce Séance d ostéopathie ,70 19,70 19,70 2,30 2,30 2,30 1 PF 1 PF 1 PF 21,50 21,50 21,50 10,75 23,75 33,50 28, PF 13, PF 5 +1 PF Hospitalisation Chambre particulière (par jour) Optique Equipement adulte avec verres simples Verres : 220 Monture : 125 Total : 345 Verres : 4,58 Monture : 2,84 Total : 7,42 6,68 6,68 6, ,32 338,32 97, Dentaire Couronne ,50 96,75 96,75 96,75 91,38 161,25 284,88 311, ,37 PF = Participation Forfaitaire
10 Les services sont des preuves de nos engagements : rendre vos démarches plus simples et plus claires, vous conseiller dans la durée, vous apporter une présence engagée dans les moments clés et être en permanence à votre écoute. Avec nous vous apportons en plus de vos garanties, des services pour vous faciliter la vie. En savoir plus sur entreprise.axa.fr Crédits photos : Jack Hollingsworth/Corbis / Photononstop, AXA Créative Gallery - Création : DMSE - Document non contractuel Entreprise Responsable, AXA France développe depuis plusieurs années des produits d assurance à dimension sociale et environnementale. AXA France Vie. S.A. au capital de , R.C.S. Nanterre AXA Assurances Vie Mutuelle : Société d Assurance Mutuelle sur la vie et de capitalisation à cotisations fixes Siren Siège social : 313, Terrasses de l Arche Nanterre cedex. - AXA Assistance France. S.A. au capital de R.C.S. Nanterre - Siège social : 6 rue André Gide Châtillon.
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