23èmes Journée Régionalme d Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, ARLIN Lorraine Nancy le 18 juin 2015

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Yvette Ratté
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Journée Régionalme d Hygiène et de Lutte contre les

1 Dr L. SIMON PH Coordonnateur- Responsable-adjoint CCLIN EST- Hôpitaux de Brabois - Vandoeuvre-les-Nancy 23èmes Journée Régionalme d Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, ARLIN Lorraine Nancy le 18 juin 2015

2 Hampton T. Report Reveals Scope of US Antibiotic Resistance Threat. JAMA 2013

3 BMR ou Bactéries multi-résistantes aux ATB accumulation de mécanismes de résistance à plusieurs antibiotiques majeurs difficultés thérapeutiques déjà établies (situation endémique) BHRe ou Bactéries hautement résistantes émergentes étape supplémentaire dans la résistance presque l impasse thérapeutique Mécanisme de résistance transférable entre bactéries non encore établies en France : émergentes (situation épidémique)

4 Non les BHRe ne sont pas : Des bactéries multi résistantes (BMR) aux ATB : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) et sensible aux glycopeptides Les entérobactéries produisant des β-lactamases à spectre étendu (EBLSE) Enterococcus faecalis résistant aux glycopeptides : E. faecalis est rarement impliqué dans les épidémies et géré comme une BMR A. baumannii ou P.aeruginosa qui sont des ex. de bactéries saprophytes quelle que soit leur multi-résistance aux antibiotiques Peu de risque de diffusion communautaire, diffusion hospitalière dans les services à risque. Des bacilles à Gram négatif résistants aux carbapénèmes sans production de carbapénémases

5 BMR BHRe Ex : Entérobactéries productrices de β-lactamases à spectre étendu (EBLSE) Depuis 2013, BHRe = Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (ERG)

6 D après communication JC Lucet, 17 décembre 2014, Angers

7 Les EBLSE font le nid des EPC.

12 Mise en perspective avec la situation internationale K. pneumoniae : proportion de souches invasives résistantes aux carbapénèmes, Europe, 2013 France : 0,7% (N=1821) Roumanie : 20,5% (N=167) Italie : 34,3% (N=930)* * Augmentation significative ( ) Grèce : 59,4% (N=479)* Chypre : 5,9% (N=63) Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net).

14 IMPASSE THERAPEUTHIQUE

15 Communauté Frontières «invisibles»

16 Frontières «poreuses»

17 17

20 20

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 ERG (E.

21 Nombre de signalements d Entérocoques résistant aux glycopeptides (ERG) par mois de signalement, (N = 1160) Données EARS-Net ERG (E.faecium) 2,6% 3,2% 1,2% 0,6% 0,8% 1,1% 1,4% 0,8% 0,1% Avis CTINILS 06/10/

E. faecium : proportion de souches d infections invasives résistantes aux glycopeptides, Europe, 2013 0.

22 E. faecium : proportion de souches d infections invasives résistantes aux glycopeptides, Europe, % 22 Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net).

23 Enquêtes nationales de prévalence (ENP) Prévalence des E. faecium résistant glycopeptides : (1718 ES) ENP 2006 : 8,6% ENP 2012 : 4,4% : - 49% Bilan Données EARS-net : % de résistance dans l espèce est stable autour de 1% depuis 2007 Signalements : augmentation jusqu en 2008, diminution à compter de 2009, stabilité depuis 2010 Emergence à ce jour contrôlée mais efforts à poursuivre

24 Zones d endémie pour les entérobactéries productrices de carbapénémases en fonction du type d enzyme. 24

E. coli et K. pneumoniae : proportion de souches de prélèvements à visée dg résistantes aux céphalosporines de 3 ème génération, France, 2002 2013 En 2013 : - K.

25 E. coli et K. pneumoniae : proportion de souches de prélèvements à visée dg résistantes aux céphalosporines de 3 ème génération, France, En 2013 : - K. pneumoniae : souches testées (10,4% des souches européennes) - E. coli : souches testées (12,9% des souches européennes) 25

26 Signalement Alerte systématique de l équipe opérationnelle en hygiène (EOH) par le laboratoire devant toute suspicion d EPC Signalement par esin des cas d EPC EOH transmet aux CClin / ARS puis InVS Signalement par le CNR et laboratoires de bactériologie à l InVS Bilan national des épisodes d EPC Production d une carbapénèmase confirmée et mécanisme identifié par le CNR ou un laboratoire expert Un épisode = un ou plusieurs cas infecté(s) ou colonisé(s) par une EPC et reliés par une chaîne de transmission épidémiologique 26

27 1625 épisodes au total 2009 : 10, 2010 : 28, 2011 : 113, 2012 : 233, 2013 : 402, 2014 : 656, 2015 :

28 Dans l Est, +52% de K. pneumoniae entre 2014 et * 2 entérobactéries ou plus avec le même mécanisme de résistance impliquées dans 165 épisodes ** Total supérieur à 100% car plusieurs bactéries associées dans 165 épisodes

29 * 2 mécanismes de résistance associés dans 36 épisodes ** Total supérieur à 100% car deux mécanismes de résistance associés dans 36 épisodes 29

30 30

31 L analyse par taille présente uniquement les épisodes les plus importants ( 15 cas) avec une évolution récente (nouveaux cas < 6 mois) 31

32 2836 cas identifiés (2753 cas renseignés) Infectés : 574 (21%) Colonisés : 2179 (79%) 1 à 148 cas par épisode Survenue de cas secondaires : 194 épisodes (12%) Dans ces épisodes : Nombre moyen de cas : 7 cas Nombre médian de cas : 3 cas Décès : 378 Létalité brute observée : 13% (non nécessairement imputable à l infection) 32

33 Episodes d EPC, France, , lien avec un pays étranger**, bilan au 4 mars 2015 (N= 806 épisodes) 806 épisodes * 9 épisodes pour lesquels le contexte n a pas été décrit 33 ** Hospitalisation ou voyage sans hospitalisation du cas index à l étranger

34 Episodes d EPC, France, , par principaux pays impliqués et type de carbapénémases Bilan au 4 mars 2015 (N= 806 épisodes) 34

35 Episodes d EPC, France, , sans lien avec un pays étranger* et type de carbapénémases Bilan au 4 mars 2015 (N= 819 épisodes) 819 épisodes sans voyage du cas index à l'étranger (pas de voyage retrouvé ou pas de voyage signalé) 667 épisodes (81%) sans voyage du cas index à l'étranger impliquent le mécanisme OXA-48 * Lien avec l étranger : hospitalisation ou voyage sans hospitalisation du cas index à l étranger

36 Mise en perspective avec la situation européenne K. pneumoniae : proportion de souches résistantes aux carbapénèmes, Europe, 2013 Hongrie : 1,7% (N=530) * France : 0,7% (N=1842) Roumanie : 20,5% (N=215) Italie : 34,3% (N=1453) Grèce : 59,4% (N=1209) Chypre : 5,9% (N=68) 36 Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net).

37 Nombre d épisodes impliquant des EPC encore limité en France Augmentation significative du nombre d épisodes signalés ces 3 dernières années. Stabilisation entre 2013 et 2014 puis reprise depuis septembre Cinq épisodes de taille conséquentes restent évolutifs sur les 6 derniers mois dont un dans l Est Entérobactéries les plus fréquemment mises en cause : toujours Klebsiella pneumoniae puis Escherichia coli Carbapénèmase la plus fréquemment retrouvée : OXA-48 Majorité des épisodes recensés à ce jour avec lien avec un pays étranger (hospitalisation ou voyage du cas index à l'étranger) Pays les plus fréquemment cités : Maroc, Algérie, Tunisie et Inde Nombre de pays listés : en augmentation constante

38 Nette augmentation des épisodes sans lien avec un pays étranger (ni hospitalisation ou voyage du cas index à l étranger) Circulation autochtone possible des EPC OXA-48 en France Situation des EPC au niveau international incite à poursuivre les actions de dépistage pour les patients ayant été hospitalisés dans un pays étranger. Nécessité toutefois de renforcer la vigilance devant tout isolement au laboratoire d une entérobactérie suspecte d être productrice de carbapénémase

40 Un outil de suivi des épidémies mis à disposition : Outil informatique pour aider au suivi des épidémies à BHRe, ABRI, Clostridium difficile... Outil, simple d utilisation, transposable à différents types d épidémies, utilisable aux niveaux local, régional ou interrégional et facilement modifiable. Se présente sous forme d un fichier Excel. Permet de générer automatiquement courbes épidémiques et tableau synoptique et de produire un bilan des épidémies. Il propose un tableau de suivi des cas et des sujets contacts.

41 Hier 18/06/1940 Aujourd hui 18/06/2015 La guerre contre la résistance des bactéries aux ATB est déclarée. Il est demandé à chacun de fournir les efforts nécessaires qui seront :.

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