RETINA NOVEMBRE Benillouche Jennifer, CHIC Créteil Service du Pr Souied E.

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1 RETINA NOVEMBRE 2017 Benillouche Jennifer, CHIC Créteil Service du Pr Souied E.

2 INTRODUCTION ETUDE PROTOCOLE S : LUCENTIS VS PPR DANS LE TRAITEMENT DE LA RDP. RÉSULTAT : A 2 ANS DE SUIVI, L ACUITÉ VISUELLE CHEZ LES PATIENTS TRAITÉS PAR LUCENTIS N EST PAS MIEUX QUE CELLE DU GROUPE PPR. PPR ET ANTI-VEGF SONT ASSOCIÉS À UNE RÉDUCTION DE L ÉPAISSEUR RNFL.

3 ANTI-VEGF : OMD : ŒDÈME INTRA-RÉTINIEN. L OMD EST ASSOCIÉ À UN OEDÈME DES COUCHES RÉTINIENNES INTERNES. RNFL : SUIVI DES PATIENTS AVEC GCAO Perte des fibres Progression GCAO. LES PATIENTS DIABÉTIQUES SONT À PLUS HAUT RISQUE DE GCAO. IMPACT DE LA PPR ET DES ANTI-VEGF SUR L ÉPAISSEUR DES FIBRES RNFL. ÉVOLUTION DU PROFIL RNFL PROGRESSION DU GLAUCOME.

4 OBJECTIFS OBJECTIF PRINCIPAL : COMPARER LES CHANGEMENTS D ÉPAISSEUR RNFL CHEZ LES PATIENTS TRAITÉS PAR LUCENTIS VERSUS PPR DANS LE CADRE DE LA RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE PROLIFÉRANTE. OBJECTIFS SECONDAIRES : CORRÉLATION ENTRE LE CHANGEMENT RNFL, LE CHAMP VISUEL ET L ÉPAISSEUR RÉTINIENNE CENTRALE.

5 MÉTHODE ETUDE MULTICENTRIQUE DANS 55 CLINIQUES DES ETATS-UNIS ENTRE 02/12-12/12. LUCENTIS DANS LE GROUPE PPR SI : OMD + AV 20/32 INITIALEMENT. LUCENTIS AUTORISÉ POUR LE TRAITEMENT DE L OMD DANS LES 2 GROUPES. 146 PATIENTS INCLUS SUR 249 PATIENTS ÉLIGIBLES (59%) AVEC OCT RNFL DE BONNE QUALITÉ. 77 PATIENTS DANS LE GROUPE LUCENTIS VS 69 PATIENTS DANS LE GROUPE PPR. OCT MACULAIRE ET OCT RNFL : SPECTRALIS (HEIDELBERG) OU CIRRUS. RNFL SPECTRALIS SUR 6 QUADRANTS : N, NS,NI, T, TS, TI. RNFL CIRRUS SUR 4 QUADRANTS : N, T, S, I. IMAGES RÉAJUSTÉES PAR LE CENTRE DE LECTURE SI MESURES AUTOMATIQUES ERRONÉES ( ARTÉFACT, IMAGES EXCENTRÉES, DÉFAUT DE SEGMENTATION), SI ÉCHEC EXCLUSION.

6 CRITÈRES D EXCLUSION : Normal RNFL thickness is defined as two SDs within the reported normal mean values of 106 ± 12.8 and 98.7 ± 10.9 (mean ± SD) for Spectralis ( mm) and Cirrus ( ), respectively. Visual field sensitivities (e.g., mean devia- tion) were measured at baseline and annual visits using both the 30-2 (central) and 60-4 (peripheral) test patterns of the Humphrey visual field analyzer.

7 CRITÈRE DE JUGEMENT PRINCIPAL : Evaluer le changement moyen d épaisseur RNFL à baseline et à 2 ans de suivi dans le groupe PPR et Lucentis chez les patients avec RDP. Epaisseur RNFL : Étude globale sur 4 quadrants (N,S,I,T) et par quadrant individuel. CRITÈRE DE JUGEMENT SECONDAIRE : Analyse en sous-groupe chez : les patients avec ou sans OMD initialement indépendant de l acuité visuelle. Les patients avec ou sans OMD et acuité visuelle 20/32 à baseline.

8 RÉSULTATS

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10 Résultats similaires si groupes de traitement ajustés sur le risque élevé de RDP et le type de diabète : différence 3,9 μm ; IC(95%) ( -6.9 μm ; 0,9 μm ) P = 0.01.

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16 Corrélation négative entre épaisseur RNFL et CV Humphrey 60.4 dans le grpe Lucentis : r= p=0.07. Corrélation positive entre épaisseur RNFL et CV Humphrey 60.4 dans le groupe PPR : r = p=0.035.

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18 Supplemental Digital Content 9: Change in Average Retinal Nerve Fiber Layer Thickness by Change in Central Subfield Thickness at 2 Years. Ranibizumab Prompt PRP DRCR Protocol S: RNFL Thickness Page 3 of 11

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20 DISCUSSION COMMENT EXPLIQUER LA DIMINUTION D ÉPAISSEUR RNFL DANS LE GROUPE LUCENTIS? 1) RÉDUCTION DE L ŒDÈME DANS LA RÉTINE INTERNE (RNFL) ET EXTERNE PAR LES ANTI-VEGF. 2) PERTE DES CCG ET DE L EFFET NEUROPROTECTEUR DES ANTI-VEGF. 3) ÉPAISSEUR RNFL AFFINÉE À BASELINE DANS LA RÉTINE DES DIABÉTIQUES SANS OU AVEC OEDÈME MACULAIRE OU SANS RÉTINOPATHIE DIABÉTIQUE AVERÉE. 4) ALTÉRATION DANS LA COUCHE DES CCG INSUFFISANTE POUR L ATTEINTE DU CHAMP VISUEL. 5) PERTE DES CCG SECONDAIRE À UNE ÉLÉVATION AIGUE OU CHRONIQUE DE LA PIO AU DÉCOURS DES IVT DE LUCENTIS. (MAIS FAIBLE PROPORTION DE PATIENT AVEC HTO CHRONIQUE) : RÔLE DE LA PCA EVACUATRICE POST IVT?

21 42 % DES PATIENTS DU GPE PPR ONT EU DES IVT DE LUCENTIS : CORRÉLATION POSITIVE ENTRE ÉPAISSEUR RNFL ET ALTÉRATION DU CHAMP VISUEL DANS LE GRPE PPR. FAIBLE CORRÉLATION ENTRE ÉPAISSEUR RNFL ET ÉPAISSEUR RÉTINIENNE CENTRALE (ERC) DANS LE GROUPE PPR. ABSENCE DE CORRÉLATION ENTRE AMINCISSEMENT RNFL ET ERC DANS LE GROUPE PPR SANS OEDÈME MACULAIRE. MÉCANISME DIFFÉRENT DANS LE GRPE PPR VS AU GRPE LUCENTIS.

22 LIMITES 42 % DES PATIENTS DU GROUPE PPR ONT EU DES IVT DE LUCENTIS. NOMBRE IMPORTANT D OCT NON ANALYSÉS POUR FAIBLE QUALITÉ. MESURE RNFL NON FAITE SUR UN CERTAIN NOMBRE DE PATIENT INCLUS AU DÉBUT DE L ÉTUDE. SEULEMENT 55% DES PATIENTS DE L ÉTUDE ONT EU UN CV HUMPHEY. PAS D ANALYSE DES CELLULES GANGLIONNAIRES.

23 CONCLUSION L AMINCISSEMENT DE LA COUCHE RNFL EST SIGNIFICATIVEMENT PLUS IMPORTANTE DANS LE GROUPE LUCENTIS PAR RAPPORT AUX PATIENTS AYANT EU UNE PPR DANS LE TTT DE LA RDP. DIMINUTION DE L ERC PAR LES ANTI VEGF RESPONSABLE D UNE DIMINUTION DE L ÉPAISSEUR RNFL INDÉPENDAMMENT DE L ACUITÉ VISUELLE ET DE LA PRÉSENCE D UN OMD À BASELINE. RNFL ET GCAO CHEZ LES PATIENTS SANS RDP. CHANGEMENT D ÉPAISSEUR RNFL INDUIT PAR LES IVT DE LUCENTIS NON UTILISABLE EN PRATIQUE COURANTE POUR LE DIAGNOSTIC ET LE SUIVI DU GCAO DES PATIENTS AVEC RDP.

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