ETATS DES LIEUX DE L IMPLICATION DES PHARMACIENS DANS l ACCOMPAGNEMENT DES PATIENTS SOUS THERAPIES ORALES

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1 ATELIER: EDUCATION THERAPEUTIQUE ET THERAPIES ORALES ETATS DES LIEUX DE L IMPLICATION DES PHARMACIENS DANS l ACCOMPAGNEMENT DES PATIENTS SOUS THERAPIES ORALES 29 Septembre 2017 Oncauvergnales Dr Régine Chevrier Pharmacien CRLCC Clermont Fd

2 OBJECTIFS ET METHODOLOGIE EVALUATION DE L IMPLICATION DES PHARMACIENS GRILLE DE RECUEIL: PROGRAMMES D EDUCATION THERAPEUTIQUE VALIDE PAR l ARS CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES ACTIONS DE COORDINATION VILLE HOPITAL

3 RESULTATS 14 CLCC répondeurs PROGRAMMES ETP CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES 16,7% 22,2% 61,1% CLCC bénéficiant d'un ou plusieurs programmes d'etp CLCC ne bénéficiant d'aucun programme d'etp CLCC n'ayant pas répondu CLCC pratiquant des consultations pharmaceutiques CLCC ne pratiquant pas de consultations pharmaceutiques CLCC n'ayant pas répondu 16,7% 22,2% 61,1% ACTIONS DE COORDINATION 22,2% 44,4% 33,3% CLCC menant des actions de coordination CLCC ne menant pas d'actions de coordination CLCC n'ayant pas répondu

4 RESULTATS- PROGRAMMES ETP 11 CLCC ( 61,1 %) ont 1 ou X programmes ETP: 73% des CLCC impliquent 1 médecin et une IDE 64 % des CLCC impliquent 1 Pharmacien 18,2 % des CLCC impliquent 1 psychologue

5 RESULTATS- PROGRAMMES ETP 18 Programmes ETP recensés dans 11 CLCC 7 Thérapies voie orale (dont 1 VO+IV) 1 voie IV 2 Apres cancer 1 Fatigue REPARTITION DU NOMBRE DE PROGRAMMES ETP PAR CLCC Diététique 1 Stomies 1 programme ETP 2 programmes ETP 3 programmes ETP 1 Allogreffe de MO Bilan biologique 1 Oncogénétique 2 non connu

6 RESULTATS- PROGRAMMES ETP PLACE DU PHARMACIEN: 1 Dans 25 % des cas le Pharmacien n est pas impliqué sur des programmes concernant les médicaments Chaque patient inclus dans un programme voit en moyenne 1 à 2 fois le pharmacien ( atelier, consultation individuelle) 17 % Réalisation du diagnostic éducatif 17 % Définition du Programme personnalisé Intervention du Pharmacien 56 % Mise en Œuvre du Programme ETP 24 % Evaluation des compétences

7 Diapositive 6 1 Je mettrais par programme où le pharmacien est impliqué (soit / 10 programmes) - Dgn éducatif: 3/10 soit 30% - Déf prog perso: 3/10 soit 30% - MEV programme: par défaut 100% - Evaluation: 4/10 soit 40% Sandrine; 24/06/2016

8 PLACE DU PHARMACIEN: RESULTATS- PROGRAMMES ETP Lors des programmes ETP: 86 % des pharmaciens utilisent des outils: Planning médicamenteux Rondes de décision Cartes de mise en situation Piluliers Quizz Outils effets indésirables

9 RESULTATS- PROGRAMMES ETP ENVISAGEZ VOUS LA CREATION DE NOUVEAUX PROGRAMMES d ETP? 45 % OUI ( chimio orale, douleur, hémato/orl) 45 % NON 10% NSPP Trop lourd Chronophage Ressources humaines insuffisantes Faible rémunération

10 RESULTATS CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES 4 CLCC Pratique des consultations pharmaceutiques dans les CLCC CLCC pratiquant des consultations pharmaceutiques CLCC ne pratiquant pas de consultations pharmaceutiques CLCC n'ayant pas répondu 3 CLCC 11 CLCC 8 CLCC font de l ETP et des consultations pharmaceutiques

11 RESULTATS CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES QUELS TYPES DE PATIENTS?: PATIENTS SOUS CHIMIO ORALES +++ GERIATRIE Medecin TUMEURS CEREBRALES ESSAI CLINIQUE PHASE 1 Dieteticienne IDE ARTICULATION DES CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES: Assistante Sociale PHARMACIEN 82 %: Articulation avec d autres professionnels de santé KINE Psychologue

12 RESULTATS CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES OBJECTIFS: Sécurité et observance éviter interactions, sécuriser la prise de médicaments Sécurisation du parcours patient: amélioration de la gestion du traitement anticancéreux au domicile du patient, amélioration de la coordination avec la ville Apprendre à gérer sa thérapie orale ( plan de prise, gestion des effets secondaires, vigilance sur les points à risques: Interactions médicamenteuses..)

13 DEROULEMENT DES CONSULTATIONS AU CENTRE JEAN PERRIN Consultation médicale en vue d une prescription d un anticancéreux oral Prise de rdv Au moins 3 consultations au cours d une même journée Oncologue référent Pharmacien / Interne IDE de coordination +/-4 ème professionnel de santé Suivi téléphonique à distance (IDE de coordination)

14 DEROULEMENT DES CONSULTATIONS AU CENTRE JEAN PERRIN OBJECTIFS o o o o o Prise en charge personnalisée Identification des patients à risque de mauvaise observance (suivi rapproché) Autonomisation du patient Réduction des risques de rupture du parcours de soins Réduction du risque iatrogène Sécurisation du parcours de soins du patient et du circuit des anticancéreux oraux 80% des risques dans parcours de soins : défaut de formation et / ou d information sur le traitement (Renet 2016)

15 CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES (2) 1. Evaluation des connaissances du patient o Entretien : questions ouvertes o Qualité d écoute +++ o Identification de facteurs modulant l observance : leviers et freins 2. Entretien à visée éducative o Rappel des effets indésirables (EI) et plans de prise o Apprentissage de la gestion du traitement à domicile et de sa toxicité o Reconnaissance des EI nécessitant une prise en charge rapide MISES EN SITUATION AUTONOMISATION DU PATIENT

16 CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES (3) 3. Analyse pharmaceutique des ordonnances du patient Fort potentiel d interactions! o o Traitement personnel Analyse exhaustive : automédication, médecines alternatives complémentaires 4. Evaluation des connaissances du patients o o Jeu de cartes Remise d une fiche information

17 BILAN patients Femmes 73% Age moyen 63,6 ans

18 BILAN interventions pharmaceutiques (34% des patients) Motif de l intervention n % IM ayant conduit à un arrêt de traitement 3 8% IM ayant conduit une modification de traitement 4 11% IM ayant conduit à une optimisation des modalités d administration 9 25% Association nécessitant une surveillance renforcée 3 8% Interactions d origine alimentaire / phytothérapie 14 39% Prise en charge inadéquate d une toxicité 1 3% Ajout de traitement 1 3%

19 RESULTATS- ACTION DE COORDINATION VILLE HOPITAL Etat des Lieux des Programmes de Coordination ville-hôpital dans les CLCC 4 CLCC 8 CLCC CLCC menant des actions de coordination CLCC ne menant pas d'actions de coordination CLCC n'ayant pas répondu 6 CLCC

20 RESULTATS- ACTION DE COORDINATION VILLE HOPITAL Quels professionnels mènent ces actions de coordination? Quels professionnels de ville sont impliqués dans cette coordination? Pharmacien Pharmacien Médecin traitant IDE Médecin- Préparateur HAD 100 % 87.5% 75 % 100% 75 % 12.5% IDE libérale

21 RESULTATS- ACTION DE COORDINATION VILLE HOPITAL Quels outils? Quels documents? 50 % Ordonnance CR consultation pharmaceutique 50 % 50 % Outils d aide à la dispensation Résultats de la conciliation 12.5 %

22 Retour des professionnels de ville : OUI (60 %) RESULTATS- ACTION DE COORDINATION VILLE HOPITAL Peu de réunions pluridisciplinaires organisées entre professionnels de ville et hospitaliers Des actions menées au niveau régional dans 40 %. Pistes d amélioration: 2 réussir à avoir un retour d'information des pharmaciens d'officine financer la coordination pour les pharmaciens d'officine Mise en place de plateformes d'échanges

23 Diapositive CLCC /8 soit 20% Sandrine; 25/06/2016

24 CONCLUSION LES PHARMACIENS PRENNENT LEUR PLACE IMPLICATION ET RECONNAISSANCE FACILITEE POUR LES CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES/ PROGRAMME ETP. OBJECTIFS DES CONSULTATIONS PHARMACEUTIQUES COHERENT ET HARMONISES AUTOUR DE SECURITE, OBSERVANCE ET INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES. BONNE COORDINATION ENTRE PROFESSIONNELS HOSPITALIERS ACTION VILLE HOPITAL A RENFORCER

25 Dossier Communicant en Cancérologie (DCC)

26 Pourquoi? Pour qui? Pourquoi? Pour qui? Respect des préconisations nationales de l INCa et de ASIP santé. Tous les professionnels de santé qui suivent des patients atteints de cancer. Objectifs : Améliorer La qualité des soins La continuité de prise en charge du patient grâce au partage et à l échange de données médicales entre professionnels de santé, hospitaliers et libéraux. Comment: Accès à l information première grâce à un logiciel Web

27 Description du DCC FRCP Fiche de Réunion de Concertation Pluridisciplinaire Infocentre Parcours de soins DCC PPS Plan Personnalisé de Soins PPAT Plan Personnalisé Après Traitement

28 Parcours de soins et thérapie orale Pharmacien hospitalier Parcours patient Ordonnance(s) Compte rendu de consultation pharmaceutique Fiche spécifique de la molécule Contacts DIALOGUE : Questions / Réponses / Remarques DCC Questionnaire d évaluation de l observance Grille d évaluation des effets indésirables Questionnaire de satisfaction sur le traitement médicamenteux Pharmacien d officine

29 Parcours de soins et thérapie orale Pharmacien hospitalier Parcours patient Ordonnance(s) Compte rendu de consultation pharmaceutique Fiche spécifique de la molécule Contacts DIALOGUE : Questions / Réponses / Remarques DCC Questionnaire d évaluation de l observance Grille d évaluation des effets indésirables Questionnaire de satisfaction sur le traitement médicamenteux Pharmacien d officine

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31 Conditions nécessaires à un succès Intérêt pour TOUS les intervenants ( gagnant gagnant) Communication à double sens Faibles contraintes techniques

32 DCC: UN OUTIL DE PRISE EN CHARGE COORDONNÉE DES PATIENTS 1. Le compte rendu d anatomie et cytologie pathologiques (CRAP) 2.La fiche RCP Réunion Coordination Pluri PS 3.Le compte rendu opératoire 4.Le programme personnalisé de soins (PPS)

33 Intérêts pour le pharmacien d'officine Anticipation de la venue du patient Transmission de la «fiche Oncauvergne» du produit Fidélisation du patient Créer un lien ville hôpital au bénéfice du patient Décloisonner le parcours de soins

34 Conclusion Contrat 3 fois gagnant libéraux ville