Sourire de star en un seul rendez-vous! Auteur_ Kevin Pawlowicz, Docteur en chirurgie dentaire, États-Unis

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1 Sourire de star en un seul rendez-vous! Auteur_ Kevin Pawlowicz, Docteur en chirurgie dentaire, États-Unis Fig. 1 Fig. 1_La patiente se présente au cabinet en vue d une restauration esthétique de l arcade supérieure complète. (Photos fournies par Kevin Pawlowicz) Fig. 2_La dentition antérieure inesthétique sera restaurée avec des facettes en disilicate de lithium traitées par, alors que les dents postérieures seront restaurées avec des couronnes en disilicate de lithium et en acier traitées par. _À notre époque, les patients se présentent souvent au cabinet dentaire en quête du parfait sourire hollywoodien. 1 L augmentation de la demande pour ce type de «métamorphose du sourire» est en rapport avec l importance donnée par les médias et la société à l apparence et à l esthétique des individus. 1 C est pourquoi les patients croient souvent que leurs dents devraient apparaître très lumineuses, parfaitement droites et d un blanc éclatant. 2,3 Bien que des dents droites et blanches soient plus esthétiques, il arrive souvent que les patients ne parviennent pas à comprendre les implications d un traitement dentaire qui ne corrigerait pas les causes fonctionnelles sous-jacentes. 2,3 Pour répondre aux préoccupations des patients sans causer le moindre dommage, les dentistes ont depuis adopté une philosophie de traitement Fig. 2 complet qui porte à la fois sur les préoccupations esthétiques d un patient et les exigences fonctionnelles du cas présenté 4,5 Par conséquent, aujourd hui, les dentistes mettent généralement l accent sur les soins en utilisant une approche multidis - ciplinaire qui concilie esthétique et bonne santé dentaire 4,5 C est dans cet objectif que diverses méthodes de traitement sont souvent intégrées dans un plan de traitement global complet et miniinvasif. 4 6 Combiné avec les matériaux de pointe tout-céramique et les technologies, maintenant disponibles pour les professionnels dentaires, le traitement complet, mini-invasif et réalisé le jour même est devenu la nouvelle norme de santé. 4 6 _Technologie (CFAO) La conception et la fabrication assistées par ordinateur (CFAO) contribuent grandement à la dentisterie réparatrice en permettant aux cliniciens de créer des restaurations hautement esthétiques qui améliorent la fonction. 7,8 Les systèmes de CFAO et les matériaux sont également indiqués dans divers traitements, dans différentes indications, y compris les inlays, onlays, prothèses partielles fixes et prothèses dentaires complètes, facettes minces et couronnes. 7,8 Divers matériaux de restauration, y compris le métal, la céramo-métallique, le composite et la céramo-céramique, peuvent être fa - briqués par pour répondre au mieux aux besoins du cas et du patient. 7,8 En outre, les systèmes de sont disponibles à la fois pour le fauteuil et les applications de laboratoire, ce qui permet donc aux dentistes de créer des restaurations très esthétiques et solides, le même jour, au cabinet. 7,8 Le système CAM/CAM CEREC (Sirona Dental, Charlotte, Caroline du nord) a été développé pour simplifier le processus de restauration. 11,12 En utilisant une chambre de fraisage séparée et un dis - positif de capture d image, les dentistes peuvent désormais concevoir simultanément une restau - ration, tout en en fraisant une autre. 11,12 30 I

2 cas clinique _ correction du sourire I En outre, le logiciel de con - ception 3D CEREC permet aux utilisateurs de visualiser les conceptions des dents, comme ils le feraient lors de l éva - luation traditionnelle des modèles en plâtre. 11,12 Une caméra à diode électroluminescente (LED), (CEREC Bluecam, Sirona Dental), permet aussi une plus grande précision et les images sont de meilleure qualité que celles prises par les anciennes caméras infrarouge. Les dentistes peuvent également bénéficier d une fonctionnalité supplémentaire, le CEREC Con - nect (Sirona Dental), qui permet d obtenir l empreinte et les informations sur la restauration de façon numérique et de les transmettre aux laboratoires dentaires via Internet. 11,12 Les laboratoires peuvent alors réaliser des restaurations en utilisant le système CEREC inlab (Sirona Dental). 11,12 _Considérations matérielles Les nouvelles générations de céramo-céramiques ont été développées pour la technique et peuvent être soumises à un traitement complet lors du fraisage pour améliorer la forme et la fonction. 11 Ces matériaux permettent aussi aux dentistes de choisir entre collage et scellement classique pour répondre à toutes les exigences selon les cas. 11 L amélioration des systèmes de scellement et de collage a également permis aux dentistes de créer un lien fort entre la restauration et les substrats dentaires sous-jacents. 7,10 _IPS e.max CAD L IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent) est un matériau tout-céramique innovant à base de disilicate de lithium composé de 70 % en volume de cristaux aciculaires au sein d une matrice vitreuse. Présentant une résistance et une durabilité élevées, l IPS e.max CAD démontre un grand nombre d améliorations par rapport aux générations précédentes de ma - tériaux céramiques. 13 Disponible sous une forme pouvant être pressée (IPS e.max Press) ou traitée par CAD (IPS e.max CAD), le matériau affiche des valeurs de résistance entre 360 MPa (Press) et 400 MPa (CAD). 13 l IPS e.max offre également des qualités optiques réalistes qui permettent aux dentistes de créer des restaurations hautement esthétiques à l aspect naturel purement et simplement. 13 Le matériau vitrocéramique polyvalent en disilicate de lithium, est indiqué dans les restaurations antérieures et postérieures, y compris les facettes minces (0,3 mm), les inlays et les onlays miniinvasifs, les couronnes partielles ou non, les su - perstructures d implants, les bridges de trois unités antérieures/prémolaires (pressé uniquement), et les bridges de trois unités (IPS e.max CAD seulement). 13 _Présentation de cas Fig. 3 Fig. 5 Une patiente souhaite un traitement esthétique comprenant des facettes sur sa denture supérieure (Figs. 1, 2). La patiente avait tenté l orthodontie auparavant ainsi que les traitements d éclaircis - sement. Elle est cependant restée insatisfaite de l apparence de sa dentition, en particulier des dents N 11 et N 21. Une discussion plus approfondie avec la patiente a ensuite permis de déterminer qu elle voulait un «sourire de star». Elle avait notamment apporté des photographies de différentes célébrités afin de montrer quel sourire elle souhaitait. En outre, la même patiente portait des couronnes en acier dans la zone postérieure, dont le remplacement était nécessaire. Une discussion plus approfondie avec la patiente quant à l importance d une bonne denture saine a permis de mettre au point un traitement complet qui mettrait l accent tant sur l esthétique que sur l ensemble de la santé bucco-dentaire. Ce traitement mini-invasif comprenait un re - modelage gingival, des facettes vitrocéramiques en disilicate de lithium traitées par sur les Fig. 3_Un modèle préopératoire coulé à partir de l empreinte de l arcade supérieure avant remodelage gingival et provisionalisation. Fig. 4_Une première maquette en cire a ensuite été créée à partir du modèle et une matrice en silicone a été réalisée pour aider à la fabrication des provisoires. Fig. 5_La matrice indique que la réduction est peu importante, ce qui réduit la préparation puisque les dents sont préparées. Fig. 6_La matrice est utilisée pour transférer la maquette en cire sur les restaurations provisoires. Fig. 4 Fig. 6 I 31

3 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 7_Les restaurations provisoires servent à obtenir l accord du patient pour commencer le traitement. Fig. 8_Les restaurations provisoires fabriquées à partir d une matrice sont évaluées avec la maquette et le modèle. Fig. 9_Les images scannées indiquent l état des dents N 11 et N 21 après le remodelage gingival. Fig. 10_Les couronnes antérieures sont conçues grâce au logiciel de en utilisant les photos des dents N 11 et N 21. Fig. 11_La couronne est virtuellement scellée sur l image numérique de la dent N 21 et comparée à la préparation de la dent N 11. Fig. 10 Fig. 12 dents antérieures et des couronnes en disilicate de lithium dans la partie postérieure et sur les dents antérieures N 11 et N 21. Bien que les restaurations soient réalisées en un seul rendez-vous, la patiente serait équipée de provisoires. Ces restaurations provisoires permettraient à la patiente de tester l ajustement, la fonction et l esthétique des restaurations définitives avant que les facettes et couronnes ne soient fabriquées et placées dans la bouche. 14 _Protocole clinique Avant la restauration, des modèles préopératoires de l arcade maxillaire de la patiente ont été coulés à partir de l empreinte de l arcade complète. Une première maquette en cire a ensuite été créée à partir du modèle et une matrice occlusale a été fabriquée pour 10 dents antérieures supérieures à partir d un matériau d empreinte en silicone (Sil-Tech, Ivoclar Vivadent, Amherst, New York) pour commencer la fabrication des provisoires (Figs. 3, 4). Fig. 11 Fig. 13 Les restaurations temporaires en cire ont alors été réalisées sur le modèle avec matrice en place (Figs. 5, 6). Les provisoires ont ensuite été fabriquées à partir de la matrice et d un matériau temporaire de teinte BL3 (Telio C&B, Ivoclar Vivadent, Amherst, New York). Les restaurations provisoires ont été placées dans la bouche de la patiente sur la denture supérieure (Figs. 7 9). La patiente a alors décidé que la teinte BL3 n était pas assez brillante et le BL2 a été choisi pour la teinte des restaurations finales. Après avoir placé les restaurations provisoires, les tissus gingivaux de la patiente ont été remodelés, les préparations a minima terminées et les anciennes couronnes enlevées. Les dents de la patiente ont été sectionnées et numérisées dans le système de (CEREC, Sirona Dental, Charlotte, Caroline du nord). Le logiciel en trois dimensions (CEREC 3D version 4.0, Sirona Dental, Charlotte, Caroline du nord) a ensuite été utilisé pour concevoir la préparation et les restaurations définitives à partir des modèles numérisés, de la matrice et des temporaires (Figs. 10, 11). La conception de la restauration a commencé par les dents N 11 et N 21 (Figs. 12, 13). Et en allant vers l arrière, chaque dent de l arcade supérieure a ensuite été réalisée. Une fois conçues, les facettes antérieures et les couronnes postérieures ont été fabriquées avec le système (CEREC) à partir de blocs vitrocéramiques très esthétiques en disilicate de lithium (IPS e.max CAD). Bien que le matériau IPS e.max CAD ne soit généralement utilisé que pour la partie postérieure, il a également été utilisé dans la partie antérieure car le disilicate de lithium donne une teinte naturelle et une certaine vitalité. 32 I

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5 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 12_Le gris transparent sur la restauration provisoire permet au dentiste de faire correspondre la forme de la couronne sur la dent N 11 à celle de la couronne sur la dent N 21. Fig. 13_La conception de la couronne pour la dent N 11 est évaluée. Fig. 14_Une photographie du visage montrant les facettes et les couronnes en disilicate de lithium. Fig. 15_Les facettes et les couronnes en lithium disilicate traitées par ne se remarquent pas dans la dentition. Après que les facettes et couronnes aient été usinées, les restaurations ont ensuite été essayées dans la bouche de la patiente pour confirmer l ajustement, la fonction et l esthétique. Une fois nettoyé et séché, l émail de la dentition a été mordancé pendant 30 secondes avec de l acide phosphorique à 37 % (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Amherst, New York). L agent de mordançage excédant a été éliminé à l aide de copieuses quantités d eau, et la prépa - ration a été séchée à l air. Un ciment esthétique microchargé en résine (Variolink Veneer, Ivoclar Vivadent, Amherst, New York)) a été choisi comme le matériau idéal pour le scellement définitif des facettes en disilicate de lithium et des couronnes. Le ciment microchargé en résine est disponible en différentes teintes permettant de renforcer les facettes minces et les couronnes. Pour répondre aux exigences esthétiques de la patiente, la teinte 3+ (Variolink Veneer) a été choisie. Le ciment en résine esthétique a été posé sur les surfaces internes des facettes en disilicate de lithium et des couronnes, qui ont ensuite été scellées séparément. Les excès de ciment ont été retirés des marges des restaurations dentaires à l aide d une sonde dentaire. Une pression a ensuite été appliquée sur les facettes, et les excès de ciment ont été éliminés des espaces interdentaires à l aide du fil dentaire. Les facettes et les couronnes ont été photopolymérisées avec une lampe à polymériser à LED (Bluephase, Ivoclar Vivadent, Amherst, New York). Pour conclure, les facettes vitrocéramiques et les couronnes en disilicate de lithium traitées par ont montré une forme harmonieuse et une excellente fonction, tandis que l ajout du ciment résine de teinte 3+ a donné un résultat esthétique impeccable (Figs. 14, 15). _Conclusion En utilisant un matériau tout-céramique hautement esthétique, le traitement par et la temporisation, le dentiste a pu dans ce cas précis, proposer à la patiente des restaurations qui se sont bien ajustées, ont une parfaite fonction et une esthétique naturelle. De plus, la patiente a bénéficié de la compétence du dentiste à pouvoir créer des restaurations au fauteuil, en un seul rendez-vous. La technique au fauteuil et les matériaux permettent aux dentistes d offrir un traitement esthétique mini-invasif complet, tout en réduisant les coûts, le temps passé au fauteuil mais également le nombre de patients pour le dentiste. 4, 8, 9 _ Note de la rédaction : une liste complète des références est disponible chez l éditeur. _l auteur Le Dr Kevin Pawlowicz est un dentiste de la deuxième génération et possède un cabinet ultra moderne à Pittsburgh. Il a obtenu son diplôme en médecine dentaire en 1992, de l Ohio State University. En plus d être un formateur chevronné au CEREC et un mentor au Centre pour les études dentaires de Scottsdale, Pawlowicz aide à tester et à développer la nouvelle version 4.0 du logiciel pour le CEREC. Il jouit d une vaste expérience en ce qui concerne le CEREC, les systèmes à faisceaux coniques et les lasers, et aborde ces thèmes dans des conférences. Kevin Pawlowicz, DDS Fox Chapel Advanced Dental Care 1144 Old Freeport Road Pittsburgh, Pa , États-Unis I

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