Evaluation du coude OBSERVATION. Ne pas oublier d intégrer l observation globale du patient (voir évaluation de l épaule)

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1 Evaluation du coude Examen subjectif Examen objectif 1. Observation du patient - Dynamique - Statique 2. Evaluation des mouvements actifs - Mvts fonctionnels - Goniométrie 3. Evaluation des mouvements passifs - Goniométrie - Mvts accessoires : glissements articulaires 4. Bilan musculaire - Force - Extensibilité 5. Palpation 6. Examen neurologique 7. Tests spécifiques OBSERVATION Dynamique : comment le patient bouge son MS Statique : Angle de portée: ulna valgus ou ulna varus Tuméfaction / œdème: bourse olécranienne Cicatrices: brûlures, coupures Ne pas oublier d intégrer l observation globale du patient (voir évaluation de l épaule) Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard 1

2 MOUVEMENTS ACTIFS inclure les surpressions pour chacun de ces mouvements 1. Articulations huméro-radiale et huméro-ulnaire: Flexion-extension 2. Articulations radio-ulnaires proximale et distale: Pronation-supination Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard 2

3 MOUVEMENTS PASSIFS Reprendre les mêmes mouvements qu'en actifs Mouvements accessoires: 1. Articulation huméro-ulnaire: Décoaptation Glissement latéral Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard 3

4 Glissement médial 2. Articulation huméro-radiale: Décoaptation 3. Articulation radio-ulnaire proximale et distale: 3. Articulation radio-ulnaire proximale: Glissement antéro-postérieur A Glissement postéro-antérieur B BILAN MUSCULAIRE 1. Testing musculaire Flexion du coude : BICEPS, BRACHIAL ET BRACHIO-RADIAL Cotes 5, 4 et 3 : Patient : assis au bord de table. Biceps : supination avant-bras Brachial : pronation avant-bras Brachio-radial : position intermédiaire avant-bras Thérapeute : debout du côté à tester. Résistance sur l avant-bras. Contre appui sur épaule (4 et 5) ou sous le coude (3) Test : Flexion du coude dans les différentes positions de l avant-bras. Cote 5 : Mouvement complet et maintien de la position en fin de course avec une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée, la fin de course n est pas ferme Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard Cote 3 : Mouvement complet sans résistance 4

5 Cotes 2, 1 et 0 : Patient : assis au bord de table. Bras à 90 d ABD et soutenu par le thérapeute. Thérapeute : debout du côté à tester. Une main soutient le bras en dessous du coude. Palpation du Biceps au milieu du pli du coude, le brachial médialement au biceps et le brachio-radial latéralement. Test : Flexion du coude dans les différentes positions de l avant-bras. Cote 2 : Mouvement complet sans le poids du bras. Cote 1 : Détection d une contraction à la palpation Les muscles fléchisseurs du poignet doivent être relâchés, car ils peuvent influencer la flexion du coude. Extension du coude : TRICEPS BRACHIAL Cotes 5, 4 et 3 : Patient : en DV avec épaule en bord de table, en ABD de 90 et rotation neutre. Thérapeute : Il fournit un soutient en dessous du coude. Résistance vers le bas sur le dos du poignet. Test : Le patient tend le coude. Cote 5 : Mouvement complet et maintien de la position en fin de course avec une résistance maximale Cote 4 : Mouvement complet avec résistance forte à modérée : les muscles peuvent céder en fin de course Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard 5

6 Cotes 2, 1 et 0 : Patient : assis en bord de table, abd épaule de 90, rotation neutre et coude fléchi. Thérapeute : debout du côté à tester. Soutient le bras sous le coude. Palpation en dessus de l olécrâne. Test : Extension du coude. Cote 2 : Mouvement complet en position qui annule l effet de la pesanteur Cote 1 : Détection d une contraction à la palpation mais sans mouvement observable Lors que le patient est assis, une compensation en rotation latérale ou en adduction horizontale peut provoquer une extension du coude (même avec valeur 0) Supination de l avant-bras: SUPINATEUR ET BICEPS Compensation en rotation latérale d épaule Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 : Patient : assis. Coude fléchi à 90 Thérapeute : debout du côté à tester. Une main soutient le coude et l autre applique une résistance en saisissant l avant-bras en pince du côté radial. Palpation du supinateur sous la tête du radius. Test : Supination de l avant-bras Cote 5 : Mouvement complet avec une résistance maximale Cote 4 : Tolère une résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cote 2 : réalisation d une partie de l amplitude Cote 1 : faible contraction mais pas de mouvement Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard 6

7 Pronation de l avant-bras : ROND PRONATEUR ET CARRE PRONATEUR Cotes 5, 4, 3, 2 et 1 : Patient : assis. Coude fléchi à 90 Thérapeute : debout du côté à tester. Une main soutient le coude et l autre applique une résistance en saisissant l avant-bras en pince. Palpation du rond pronateur au 1/3 sup de la face antérieure de l avantbras. Test : Pronation de l avant-bras Cote 5 : Mouvement complet avec une résistance maximale Cote 4 : Tolère une résistance forte à modérée Cote 3 : Mouvement complet sans résistance Cote 2 : réalisation d une partie de l amplitude Compensation en rotation médiale de l épaule 2. Hypoextensibilité Extenseur radial du carpe Ext coude, pronation, flexion poignet. Doigts libres. Ext radial du carpe : + inclinaison ulnaire Ext ulnaire du carpe : + inclinaison radiale Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard 7

8 Extenseur des doigts Ext coude, pronation, flexion poignet, flexion des doigts Fléchisseur radial du carpe Ext coude, supination, ext poignet. Doigts libres Fléchisseur radial du carpe : + inclinaison ulnaire Fléchisseur ulnaire du carpe : + inclinaison radiale Fléchisseur des doigts Ext coude, supination, ext poignet, ext des doigts. Fléchisseur superficiel des doigts : ext de l IPP Fléchisseur profond des doigts : ext de l IPP et de l IPD Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard 8

9 Extensibilité des muscles pronateurs et supinateurs PALPATION Recherche de particularités tissulaires ne correspondant pas à la normale et de point(s) douloureux BILAN NEUROLOGIQUE Myotomes correspondent aux racines nerveuses C5, C6, C7 Dermatomes C5 C6 C8 T1 face externe du bras face externe de l'avant-bras face interne de l'avant-bras face interne du bras Réflexes Bicipital: C5 Brachio-radial: C6 Tricipital: C7 2. Epreuve du tennis-elbow: TESTS SPECIFIQUES 1. Stabilité ligamentaire: stress en valgus stress en varus Positive dans le cas d'une douleur brutale au niveau de l'origine commune des extenseurs du poignet lors d'une contraction contre résistance Bibliographie Cleland, J. (2007). Examen clinique de l appareil locomoteur. Tests, évaluation et niveaux de preuves. Issy-les-Moulineaux : Masson Delbarre, I. (2008). Goniométrie : manuel d'évaluation des amplitudes articulaires des membres et du rachis. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson Hertling, D, Kessler, RM (2006) Management of common musculoskeletal disorders. Physical therapy: principles and methods. 4 th Edition. Lippincott Williams & Wilkins Hislop H & Montgomery J. (2006). Le bilan musculaire de Daniels & Worthingham. Techniques de testing manuel. Issy-les-Moulineaux : Masson Houglum P (2005). Therapeutic exercise for musculoskeletal injuries (2 nd Edition). Human Kinetics. Maitland G. (2006) Maitland s peripheral manipulations (4th ed.). Edinburgh : Elsevier/Butterworth- Heineman Ylinen J (2009). Etirements musculaires en thérapie manuelle. Issy-les-Mpoulineaux : Masson Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard 9

10 TRAITEMENT : PROGRAMME D EXERCICES Etirement passif avec assistance : 1) Pour améliorer l extension du coude 2) pour améliorer la supination du coude Etirement actif en tension passive 1) Des extenseurs du coude 2) Des pronateurs 3) Des supinateurs Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard 10

11 Exercices contre résistance : 1) Résistance manuelle contre flexion extension à 90 2) résistance manuelle dans toute l amplitude contre l extension 3) Travail des fléchisseurs du coude contre theraband Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard 4) Résistance manuelle contre pronation-supination 11

12 5) Travail contre charge des pronateurs en contraction concentrique et eccentrique 6) Travail contre charge des supinateurs en contraction concentrique et eccentrique Module 0301 : AP G. Christe & P. Balthazard 12

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