EXAMEN CLINIQUE DE LA CHEVILLE. J. Rodineau

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1 EXAMEN CLINIQUE DE LA CHEVILLE J. Rodineau

2 La cheville traumatique

3 Entorse récente r de la cheville La nécessitn cessité absolue Un diagnostic précis dans un contexte de traumatisme de la cheville : = une évaluation clinique : - véritable enquête à l interrogatoire - programmation d un d examen complet = un bilan d imagerie d selon des règlesr

4 Entorse récente r de la cheville Un diagnostic lésionnel l «ligamentaire» : - le ligament collatéral latéral (+++) et ses différents faisceaux - le ligament collatéral médialm et ses 2 plans - les ligaments de l interligne l médiotarsien - le ligament tibiofibulaire antérieur

5 Entorse récente r de la cheville Un diagnostic d éd élimination de n traumatismes de la cheville : - des fractures authentiques vs des arrachements ligamentaires - des lésions l tendineuses - n autres entorses

6 Entorse récente r de la cheville Des mécanismes m cohérents : - inversion, varus LCL - éversion, RE du pied LCM - varus à 90 L calcanéocubo ocuboïdien - flexion plantaire LCL + capsule + LCM - flexion dorsale LCL (talofibulaire( post)

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13 Les règles r d'ottawa Les règles r définitives d pour la «cheville» = Faire des clichés s aux conditions suivantes : 1. âge de 55 ans et plus 2. impossibilité d'appuyer : - immédiatement après s le traumatisme - en consultation d'urgence (4 pas)

14 Les règles r d'ottawa Les règles r définitives d pour la «cheville» = Faire des clichés s aux conditions suivantes : 3. douleur à la palpation : coté externe 4. douleur à la palpation : coté interne / bord postérieur (6 cm) et pointe des malléoles

15 Les règles r d'ottawa A. Posterior edge or tip of lateral malleolus B. Posterior edge or tip of medial malleolus Malleolar zone Malleolar zone Midfoot zone 6 cm 6 cm Midfoot zone D. Navicular C. Base of 5th metatarsal Lateral view Medial view

16 Les règles r d'ottawa Les résultatsr Prédiction des fractures des malléoles : - sensibilité = 100% - spécificit cificité = 40.1% Réduction du nombre de radiographies : - au niveau de la «cheville» = 36.0%

17 Les modifications de Buffalo 6 cm 6 cm Lateral view Medial view

18 ROC et Entorse de cheville Des signes cliniques cohérents : des douleurs en distraction = d origine d ligamentaire (+++) = d origine d tendineuse piège des douleurs en compression = d origine d osseuse ou cartilagineuse = d origine d ligamentaire piège

19 ROC et Entorse de cheville Des signes cliniques cohérents : des douleurs à la palpation = de l insertion l proximale (+++) = en plein corps = de l insertion l distale absence de douleur contre résistancer = des tendons fibulaires (+++) = du tendon tibial postérieur

20 ROC et Entorse de cheville Des signes cliniques non cohérents: - Flexion plantaire douleur rétromalléolaire olaire = queue de l astragale, l pilon tibial (post.) douleur du bord externe du pied = base du 5 ème métatarsien douleur du médiom dio-pied médialm = scaphoïde tarsien (tubercule médial) m

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22 ROC et Entorse de cheville Des signes cliniques non cohérents : - Mouvement de varus douleur du compartiment interne = malléole médiale, joue et dôme médiauxm - Mouvement de valgus douleur du compartiment externe = tubercule latéral du talus, malléole latérale

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24 ROC et Entorse de cheville Des signes cliniques non cohérents : - Testing des muscles fibulaires douleur rétromalléolaireolaire latérale = tendons fibulaires douleur du bord externe du pied = base de M5 - Testing du muscle tibial postérieur douleur rétromalléolaire olaire médiale = tendon tibial postérieur

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26 ROC et Entorse de cheville Des signes cliniques non cohérents: Flexion plantaire - douleur rétromalléolaire olaire. queue de l astragale, l pilon tibial (post.) - douleur du bord externe du pied. base du 5 ème métatarsien - douleur du médiom dio-pied médialm. scaphoïde tarsien (tubercule médial) m

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28 ROC et Entorse de cheville Des signes cliniques non cohérents : Mouvement de varus - douleur du compartiment interne. malléole médiale, m joue et dôme médiauxm Mouvement de valgus - douleur du compartiment externe. tubercule latéral du talus, malléole latérale

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30 ROC et Entorse de cheville Des signes cliniques non cohérents : Testing des muscles fibulaires - douleur rétromalléolaire olaire latérale. tendons fibulaires - douleur du bord externe du pied. base de M5 Testing du muscle tibial postérieur - douleur rétromalléolaire olaire médiale. tendon tibial postérieur

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32 Évaluation des séquelless 3 rubriques : douleurs persistantes instabilité résiduelle autres symptômes variés Dans tous les cas : gêne fonctionnelle +/- 3 nécessitn cessités s : évaluation précise des lésionsl investigations guidées traitement adapté

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38 La cheville douloureuse

39 Le tendon calcanéen Les signes d examend Inspection Montée e sur ½ pointes et sur ½ pointe Flexion dorsale passive du pied En D.V., pied en dehors de la table : - verticalisation et manœuvre de Thompson - flexion plantaire active

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50 Les tendons fibulaires Les signes d'examen Inspection Mise en tension passive Contraction résistr sistée Test de stabilisation Palpation

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59 Tendinopathie du m. TA Évaluation clinique Douleur antéro ro-interne localisée e / enthèse Tuméfaction +/- mobile : enthèse ou partie distale du tendon Étirement douleurs / enthèse Contraction résistr sistée douleurs, faiblesse Palpation douleurs, crépitation

60 Tendinopathie du m. TA Diagnostic différentiel : la rupture Traumatique : - mécanisme en flexion plantaire - craquement - signes locaux Dégénérative : - installation insidieuse - contractions résistr sistées

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62 Tendinopathie du m. TP Évaluation clinique Gêne fonctionnelle Déformation en PPV Rééduction manuelle du valgus Testing contre résistancer ± dégradation ligament deltoïde

63 Ruptures du T.P Tableaux cliniques variés s : - rupture avec discontinuité - rupture avec allongement - rupture partielle Diagnostic clinique : parfois Apport de l imagerie l +++ Gêne fonctionnelle incompatible/sport

64 Rupture partielle

65 Rupture totale

66 Rupture totale

67 Conclusion L'importance primordiale de la clinique Ecouter, interroger, examiner le patient possibilité ou non d'établir une probabilité : - sur l'existence de lésions l ligamentaires? - sur la présence ou non d'une fracture? - sur la probabilité d'une lésion l tendineuse?