PICC LINE UTILISATION, SURVEILLANCE ET ENTRETIEN. Cécile ARENA Hématologie soins intensifs

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1 PICC LINE UTILISATION, SURVEILLANCE ET ENTRETIEN Cécile ARENA Hématologie soins intensifs

2 Quelques Rappels Le PICC ou Peripheral Inserted Central Catheter, est un cathéter veineux central inséré par une veine périphérique du bras puis, avancé jusqu'à ce que sa terminaison repose dans la partie distale de la veine cave supérieure.

3 Quelques Rappels Il s'agit d'un cathéter souple et flexible à une, deux ou trois lumières, toujours munies de valves bidirectionnelles permettant les injections, les transfusions et les prélèvements, ainsi que la fermeture de la ligne (plus besoin de bouchons obturateurs). Il existe maintenant des PICC avec valves intégrées.

4 Quelques Rappels Le PICC Line est posé sous anesthésie locale, au bloc opératoire par un anesthésiste, sa pose est toujours programmée, ce n'est pas une voie d'abord posée dans l'urgence.

5 Historique Le PICC Line est utilisé en hématologie au CHU de Besançon depuis environ 7 ans, puisque les patients adressés par le CHU de Dijon en étaient déjà porteurs. Matériel posé au CHU de Besançon depuis juin 2012 Les IDE ont été formées à leur utilisation et à leur entretien par les laboratoires les commercialisant et par certains prestataires de service Un protocole spécifique à l'utilisation et à l'entretien des PICC Line a été élaboré au CHU de Besançon en juin 2014.

6 Quelques Rappels Tous les PICC Line ne peuvent pas être utilisés pour les examens nécessitant l'injection d'un produit de contraste, en outre, tous ceux posés à Besançon le sont.

7 Matériel utilisé Il existe des systèmes de fixation du cathéter spécifiques selon le fabriquant, collés par un adhésif sur la peau du patient: Le Grip lock pour TELEFLEX Le Stat lock pour BARD

8 Questions /Réponses UTILISATION ET ENTRETIEN DES PICC LINE Quels sont les pré requis avant chaque injection?

9 Quels sont les pré requis avant chaque injection? Vérification à la seringue du reflux sanguin avant chaque injection Pour toute manipulation, utiliser des compresses stériles imprégnées d'un antiseptique alcoolique, placées sous le septum de la valve anti reflux.

10 Quels sont les pré requis avant chaque injection? Nécessité d'effectuer un rinçage pulsé au sérum physiologique avant et après l'injection car la prévention de l'obstruction du PICC Line dépend de l efficacité du rinçage et de sa fréquence. Pour cela: utiliser une seringue de 10 ml de sérum physiologique administrée en 3 pulsions avant l'injection et une de 20 ml administrée de la même façon après l'injection:

11 Questions /Réponses Comment doit on procéder pour effectuer un prélèvement sur PICC Line?

12 Comment doit on procéder pour effectuer un prélèvement sur PICC Line? Vérifier la présence d'une valve bidirectionnelle (bleue) car si valve unidirectionnelle (verte), le prélèvement sera alors impossible. Utilisation d'un adaptateur type Vacutainer qui sera adapté sur la valve bidirectionnelle après désinfection du septum Rinçage pulsé au sérum physiologique avant et après comme précédemment. Purge de 5 ml à jeter, clampage des voies ne servant pas au prélèvement.

13 Questions /Réponses Comment doit on entretenir le PICC Line?

14 Comment doit on entretenir le PICC Line? Réfection obligatoire à 24h de la pose si saignement uniquement. Dans tous les cas, le pansement doit être changé une fois par semaine ainsi que les valves bidirectionnelles ( purgées avant pose). Il devra également être changé si celui ci est souillé ou non occlusif. Si le PICC n'est pas utilisé, il devra tout de même être rincé toutes les 96 heures.

15 Questions /Réponses Comment procéder pour la réfection du pansement?

16 Comment procéder pour la réfection du pansement? Port du masque pour le soignant et le patient, d une coiffe et d une sur blouse pour le soignant si patient neutropénique, utilisation d'un set à pansement Réaliser une friction par SHA puis mettre des gants non stériles pour effectuer le retrait du pansement transparent par étirement latéral. Libérer d abord les ailettes du fixateur puis le décoller de la peau.

17 Comment procéder pour la réfection du pansement? Éviter le déplacement du PICC par fixation par une bandelette adhésive ( fournie avec le Stat lock) Vérifier l'absence de déplacement du PICC grâce aux repères sur le cathéter Contrôler l'absence de signes locaux inflammatoires et/ou infectieux Enlever ses gants, friction des mains au SHA puis mise en place des gants stériles

18 Comment procéder pour la réfection du pansement? Désinfection en 5 temps: le cinquième temps correspondant au temps de séchage de l'antiseptique ( 30 sec)

19 Comment procéder pour la réfection du pansement? Mise en place du nouveau pansement : positionner d abord les ailettes dans le fixateur, le coller à la peau et protéger l ensemble par un film transparent type Tégaderm.Protéger la valve ou connection valve/circuit de perfusion par un pansement sec.

20 Conduite à tenir en cas de problème Surveillance impérative du point de ponction avant chaque utilisation En cas de retrait partiel accidentel du PICC : ne jamais le réintroduire (risque septique ) si retrait < 5 cm, refaire la fixation en respectant le niveau de retrait, vérifier le reflux et faire réaliser une RP si retrait > 5 cm, retrait total du matériel sur prescription médicale

21 Conduite à tenir en cas de problème En cas d'obstruction du système : faire réaliser une RP administration d'un produit hépariné ou d'un fibrinolytique sur prescription médicale. En cas de suspicion d'infection locale écouvillonner le point de ponction réaliser des hémocultures sur PICC et en périphérique désinfecter le point de ponction +/ - retrait du matériel sur prescription médicale

22 Conduite à tenir en cas de problème En cas de suspicion de complications thromboemboliques stopper les perfusions et faire réaliser un doppler veineux Chaque patient possédera une feuille de surveillance de sa PICC line, précisant sa date de pose, le nom et les coordonnées téléphoniques de l'anesthésiste poseur ainsi que la taille de la partie émergente du cathéter. Elle devra être remplie par le soignant après chaque réfection de pansement ou lors de tout problème.

23 Conduite à tenir en cas de problème Le retrait du PICC line est effectué par l'infirmière sur prescription médicale, de façon aseptique bien sûr, par une légère traction sur ce dernier

24 Questions /Réponses Quelles sont les inconvénients et les limites des PICC line?

25 Quelles sont les inconvénients et les limites des PICC line? Problèmes récurrents de plicature au plis du coude Nécessité d'emballer le bras du patient dans du papier type film alimentaire pour la douche, port de vêtements à manches amples obligatoire, port de charges lourdes non recommandé, éviter toute compression du bras porteur de la PICC. Ce n'est pas une voie de l'urgence Difficultés lors de l'utilisation de produits gras type ciclosporine ou nutrition parentérale, pour le passage des produits sanguins. Encore trop peu d'ide libérales formées pour les utilisations à domicile

26 Merci de votre attention Puis je répondre à vos questions?