FOND DE L HISTOIRE. Juillet. Il est temps de s occuper des autres demandeurs associés à des coûts élevés les demandeurs influençables

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1 LE FOND DE L HISTOIRE Juillet Il est temps de s occuper des autres demandeurs associés à des coûts élevés les demandeurs influençables PAGE 2 NOUVEAUTÉS... Le Manitoba modifie sa décision concernant la taxe sur les ventes au détail PAGE 4 Programme des dons communautaires Hunt Club/Riverside PAGE 5 Plaidoyer en action : avertissement pour tous les Canadiens relativement aux soins de longue durée PAGE 6

2 Ne laissez pas les médicaments biologiques devenir les boucs émissaires Il est temps de s occuper des autres demandeurs associés à des coûts élevés les demandeurs influençables» Les résultats de l Étude sur les médicaments 2011 de GSC ont révélé certaines «leçons intéressantes» tirées par les promoteurs de régime. Par exemple, nous avons précédemment signalé l importance de toujours être préparé en mettant la priorité sur l analyse comparative des résultats de votre programme d avantages sociaux. Nous avons également montré comment un formulaire géré fondé sur des données probantes a sauvé la mise et épargné des coûts pour des clients durant la crise économique. Mais il y a encore plus... car plus on analyse les données et plus on obtient de précieux renseignements, révélant une autre leçon importante pour les promoteurs de régime : Ne laissez pas les médicaments biologiques éclipser la double nature des demandeurs associés à des coûts élevés. Tout en gérant activement les médicaments biologiques, décelez plutôt les autres demandeurs associés à des coûts élevés, les «demandeurs influençables». Identifiez-les, puis influencez-les. Vos demandeurs associés à des coûts élevés pourraient bien dissimuler des réalités inattendues Un faible pourcentage des membres de régime (5 %) génère une importante proportion des coûts des régimes (43 %). En fait, les premiers 20 % des demandeurs associés à des coûts élevés engendrent 75 % des coûts. Il n y a rien de nouveau dans ces données ou peut-être que si! L'ancienne fistoire : La noubelle histoire : Il y a 10 ans, les demandeurs associés à des coûts élevés prenaient plusieurs médicaments pour traiter un certain nombre d affections courantes comme l hypertension, l hypercholestérolémie, le diabète, la dépression et le reflux gastroœsophagien. Aujourd hui, on constate un changement ; les demandeurs associés à des coûts élevés reçoivent de plus en plus d ordonnances de médicaments biologiques pour traiter des maladies chroniques comme la polyarthrite rhumatoïde d intensité grave, la polyarthrite rhumatoïde juvénile, la maladie de Crohn, le psoriasis et d autres encore. Les médicaments biologiques sont donc le problème, n est-ce pas? Oui... et non. Tenez les médicaments biologiques à l œil L arrivée des médicaments biologiques constitue certainement une bonne nouvelle puisque ces agents représentent une importante percée médicale pour les personnes atteintes de maladies chroniques débilitantes comme la polyarthrite rhumatoïde d intensité grave, la polyarthrite rhumatoïde juvénile, la maladie de Crohn, le psoriasis, le rhumatisme psoriasique et la spondylarthrite ankylosante. Toutefois, étant donné leur prix élevé, les médicaments biologiques représentent également un facteur de coût notable. Comme le nombre de médicaments biologiques commercialisés ne cesse de croître, les coûts élevés qui leur sont associés continuent d avoir des conséquences importantes pour les payeurs privés et leurs promoteurs de régime. À l inverse, les coûts des médicaments sont influencés positivement étant donné les tendances liées, par exemple, à la réforme des prix des médicaments génériques et à l expiration des brevets de plusieurs médicaments de marque qui sont de gros vendeurs. L augmentation du taux de pénétration des génériques favorise la baisse des coûts des régimes de médicaments, mais les génériques sont beaucoup moins coûteux et leur part des coûts des médicaments diminue. L étude sur les médicaments illustre l influence croissante des médicaments biologiques sur l ensemble des coûts des médicaments : suite... 2

3 de la page précédente Une fois de plus, les médicaments biologiques dominent le palmarès des DIN les plus remboursés : Remicade est en tête (médicament biologique utilisé dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde et de la maladie de Crohn) et, parmi les cinq premiers, se classent Enbrel (pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde, de la spondylarthrite ankylosante et d autres) et Humira (polyarthrite rhumatoïde, maladie de Crohn, psoriasis et autres) ces deux derniers médicaments ont pris de l importance dans la liste cette année (voir Illustration 1). Les coûts totaux associés aux médicaments biologiques continuent d augmenter d une année à l autre : ils sont passés de 9,4 % en 2006/2007 à 12,3 % en 2010/2011 (voir Illustration 2). Il s agit d une tendance plus faible que celle, plus large, du secteur qui se situait à 14,9 % en Illustration / / DIN DIN EN EN TÊTE TÊTE Illustration 2 GSC - PRODUITS BIOLOGIQUES PART DU COÛT TOTAL REMICADE REMICADE MG MG (INJ.) (INJ.) REMICADE MG MG (INJ.) (INJ.) LIPITOR 20 MG (COMPRIMÉ) LIPITOR 20 MG (COMPRIMÉ) LIPITOR 10MG (COMPRIMÉ) LIPITOR 10MG (COMPRIMÉ) HUMIRA 40 MG/ML (INJ.) HUMIRA 40 MG/ML (INJ.) HUMIRA 40 MG/ML (INJ.) PLAVIX 75 MG (COMPRIMÉ) PLAVIX 75 MG (COMPRIMÉ) CRESTOR 20 MG (COMPRIMÉ) 14% 12% 10% 8% 6% 9,4 % 10,6 % 11,1 % 11,3 % 12,3 % HUMIRA PLAVIX 40 MG/ML 75 (COMPRIMÉ) (INJ.) EZETROL CRESTOR 1020 MG MG (COMPRIMÉ) (COMPRIMÉ) 4% PLAVIX LIPITOR 75 MG 40 (COMPRIMÉ) MG SYMBICORT EZETROL MG (TURBUHALER) (COMPRIMÉ) 2% LIPITOR EZETROL 40 MG 10 (COMPRIMÉ) MG (COMPRIMÉ) EZETROL 10 MG (COMPRIMÉ) SINGULAIR SYMBICORT 10MG 200 (COMPRIMÉ) (TURBUHALER) SINGULAIR 10MG (COMPRIMÉ) 0% / / / / /11 Maintenant plus que jamais, votre régime a besoin de politiques qui garantissent l adoption d une approche «essayez ceci d abord, puis essayez cela» afin de gérer activement les demandes de règlement liées aux médicaments biologiques. Cette approche en deux paliers assure que les produits les plus abordables parmi les médicaments biologiques font d abord l objet d un essai et que les médicaments biologiques plus chers sont utilisés uniquement après qu on ait envisagé l utilisation de produits moins coûteux. Mais... les médicaments biologiques ne constituent qu une partie de l histoire de l augmentation des coûts. Voici les autres demandeurs associés à des coûts élevés Que vous connaissez déjà Dans l étude de 2011, les médicaments biologiques comptent pour 21 % des coûts attribués aux demandeurs associés à des coûts élevés (voir Illustration 3). Mais seulement 9 % de ces demandeurs prennent en fait des médicaments biologiques. Que peut-on en conclure? Nous pouvons dire que le groupe des deman-deurs Illustration 3 LES GRANDS RÉCLAMANTS associés à des coûts élevés est vraiment dominé par des membres de régime qui prennent toutes sortes de médicaments sur ordonnance (pas seulement des médicaments LES 10 PROBLÈMES DE SANTÉ LES PLUS COÛTEUX PAR PART DU COÛT TOTAL POUR LES PREMIERS 5 % DES DEMANDEURS, 2010/2011 biologiques) pour traiter des affections comme l hypertension Rang 1 Problème de santé Immunodéficience et maladies auto-immunes Part du coût total 21,20 % Part du total des demandeurs 9,10 % (61 %), l hypercholestérolémie (52 %), la dépression (51 %) et les troubles gastriques (50 %), pour n en nommer que quelquesunes. 4 Cholestérol 6,50 % 52,10 % 2 5 Hypertension Dépression / anxiété/ troubles du sommeil 7,40 % 5,80 % 60,80 % 50,80 % 3 Diabète 7,30 % 33,70 % Ce que nous pouvons considérer comme l «ancien style» de demandeurs associés à des coûts élevés ceux qui prennent plusieurs médicaments pour traiter plusieurs affections est 6 Troubles de l estomac 5,70 % 49,70 % 7 Douleur (narcotiques) 4,90 % 32,70 % toujours bien présent. Les demandeurs associés à des coûts Troubles respiratoires (asthme, MPOC, 8 4,60 % 29,50 % élevés continuent de présenter les mêmes types d affections bronchite chronique, emphysème) chroniques. Et qu est-ce que ces affections ont en commun? 9 Antibiotiques/antiviraux /antifongiques 4,50 % 62,50 % Dans la plupart des cas, les affections chroniques peuvent 10 Cancer 3,80 % 6,50 % être influencées positivement par l adoption de changements 1 IMS Brogan Inc. suite... 3

4 de la page précédente du mode de vie qui favorisent le bien-être et la prise en charge efficace de la maladie. Par conséquent, nous avons donné un nom opportun à ces demandeurs associés à des coûts élevés les «influençables». Alors, tenez aussi à l œil les autres demandeurs associés à des coûts élevés les «influençables» Il est clair qu en plus du groupe des demandeurs associés à des coûts élevés qui prennent des médicaments biologiques, l autre groupe de demandeurs associés à des coûts élevés doit faire l objet d une grande attention, car ses membres sont «influençables». Cette perspective offre des occasions de maîtriser la situation de motiver vos demandeurs associés à des coûts élevés à intervenir positivement quant à leur état de santé et à réduire leur utilisation de médicaments. Plus précisément, vous pouvez maîtriser la situation grâce à des programmes de bien-être; naturellement, nous faisons référence ici à des programmes de bien-être du type de ceux qui comprennent des objectifs concrets et des indicateurs mesurables. Par exemple, vos programmes de bien-être peuvent être conçus de manière à ce qu il soit possible de les comparer à la liste des catégories thérapeutiques les plus importantes afin d évaluer les progrès, d anticiper les dépenses liées aux prestations pour soins de santé et de faciliter la prise de décisions éclairées sur l avenir de votre régime. La double nature du groupe des demandeurs associés à des coûts élevés recèle une occasion en or Même si le fait de considérer les coûts élevés comme de bonnes nouvelles peut sembler contre-intuitif, l étude de 2011 de GSC porte un message positif en montrant que vous pouvez maîtriser les coûts élevés grâce à une gestion active des régimes. Même si le groupe des demandeurs associés à des coûts élevés entraîne une augmentation de vos coûts des médicaments de deux façons différentes, à cause des produits biologiques et des médicaments sur ordonnance pour le traitement des affections chroniques, ces deux facteurs sont en fait similaires quant à un aspect important : vous pouvez les gérer tous les deux. Même si les médicaments biologiques continueront certainement à voler la vedette, ne les laissez pas éclipser vos autres demandeurs associés à des coûts élevés, qui sont tout aussi importants. Les «influençables» représentent une occasion en or d influencer positivement l état de santé de vos membres de régime associés à des coûts élevés et, par le fait même, l utilisation de votre régime de médicaments. Maîtrisez la situation, influencez vos «influençables». La bonne nouvelle quant aux coûts liés aux médicaments biologiques, c est la politique de gestion des biomédicaments de Green Shield Canada. Elle met en œuvre l approche «essayez ceci d abord, puis essayez cela» grâce à un processus de préautorisation et elle a déjà généré des économies de l ordre de 15 %. La bonne nouvelle quant aux coûts des médicaments liés à des affections chroniques réside dans les interventions visant le bien-être comme le programme Passport to Health MC. Ces interventions créent un effet d entraînement positif dans toute votre organisation en vous aidant proactivement à maîtriser les coûts d utilisation du régime de prestations grâce à la mise au point d une stratégie de bien-être des employés qui est personnalisée et fondée sur des données probantes. Elles permettent en outre de motiver les employés à adopter des changements positifs de comportement qui ont des conséquences directes sur leur état de santé et, par la même occasion, sur votre résultat net. 4

5 NOUVEAUTÉS Le Manitoba modifie sa décision concernant la taxe sur les ventes au détail En avril, le gouvernement du Manitoba annonçait sa décision d appliquer une taxe de 7 % sur les ventes au détail pour certains types de produits d assurance. Cette taxe devait s appliquer aux primes associées aux assurances invalidité, maladies graves et décès et mutilation accidentels des polices d assurance collective et individuelle de même qu à celles des polices d assurance crédit collective et d assurance vie collective. La rétroaction des compagnies d assurances de personnes et des conseillers financiers a suggéré que la taxe sur les ventes au détail pourrait représenter un risque financier accru pour les entreprises et les familles manitobaines et pourrait décourager celles-ci de se prévaloir de telles protections. Le gouvernement du Manitoba a par la suite infirmé sa décision en ce qui a trait aux régimes d assurance individuelle; un amendement au projet de loi 39 exemptera l assurance individuelle en cas de maladie grave, de décès et de mutilation accidentels et d invalidité de la taxe de 7 % sur les ventes au détail (TVD). Cependant, cette taxe s appliquera aux régimes d assurance collective suivants : assurances vie, vie facultative, vie des personnes à charge, crédit, décès et mutilation accidentels, invalidité et maladies graves. La TVD s appliquera également à l assurance annulation de voyage et à l assurance bagages. Les régimes d assurance voyage de GSC qui comprennent une assurance annulation de voyage seront assujettis à la taxe de 7 % sur les ventes au détail à compter du 15 juillet Changements au régime public d assurance-médicaments du Québec à compter du 1 er juillet 2012 La Régie de l assurance-maladie du Québec (RAMQ) mettra en application les changements ci-dessous à compter du 1 er juillet 2012 ; ces changements concernent les adultes âgés de 18 à 64 ans qui ne sont pas couverts par une assurance privée et les adultes âgés de 65 ans ou plus qui ne sont pas admissibles à recevoir le Supplément de revenu garanti (SRG). Catégorie Avant le 1 er juillet 2012 À compter du 1 er juillet 2012 Franchise mensuelle 16 $ 16,25 $ Coassurance 32 % 32 % (aucun changement) Contribution mensuelle maximale 80,25 $ 82,66 $ Déboursé annuel maximal 963 $ 992 $ La prime annuelle maximale est maintenant de 579 $, ce qui représente une augmentation de 2,9 % par rapport à 2011, mais qui se situe en deçà du maximum prévu en 2010, qui était de 600 $. L Alberta ajoute les services chiropratiques à titre de traitements admissibles pour les aînés Le gouvernement de l Alberta a décidé de donner aux aînés l accès à des services qui pourraient les aider à rester actifs et à jouir d une meilleure qualité de vie et, à partir de maintenant, plus de aînés albertains seront admissibles à recevoir des services chiropratiques. À compter du 1 er juillet 2012, les Albertains qui participent au régime de soins de santé pour aînés, administré par Alberta Blue Cross, seront admissibles à recevoir 25 $ par visite pour soins chiropratiques, et ce, jusqu à un maximum de 200 $ par année d assurance. Nous prévoyons peu de conséquences pour les promoteurs de régime, mais tous ceux qui offrent la couverture de services chiropratiques dans le cadre de leur régime destiné aux retraités pourraient faire des économies. En Alberta, les réductions des prix des médicaments génériques seront en vigueur à compter du 1 er juillet En Alberta, les prix des médicaments génériques s alignent de plus en plus sur ceux des autres provinces. Auparavant dans cette province, les prix des médicaments génériques existants étaient plafonnés à 56 % du prix des médicaments de marque correspondants, et ceux des nouveaux médicaments génériques, à 45 %. À compter du 1 er juillet 2012, le gouvernement de l Alberta réduit les prix des médicaments génériques de manière à ce qu ils correspondent à 35 % des prix des médicaments de marque correspondants. Ce changement dans l établissement des prix prévoit un délai de grâce de 30 jours, jusqu au 1 er août 2012, date à compter de laquelle les pharmacies devront se conformer totalement. Bien qu il soit prévu que cette politique d établissement des prix des médicaments génériques s applique à la fois aux régimes publics et privés, le gouvernement n a toujours pas confirmé officiellement cette position. 5

6 Programme des dons communautaires Voici comment nous contribuons au bien commun Notre rôle est de fournir un meilleur avenir à ceux qui en ont le plus besoin. Grâce à notre programme des dons communautaires, nous changeons les choses en apportant le financement crucial dont les organismes communautaires sans but lucratif ont besoin pour obtenir des résultats importants et concrets. Centre de services communautaires Hunt Club/Riverside Permettre aux aînés de mener une vie plus saine et plus heureuse Au Centre de services communautaires Hunt Club/Riverside (le Hunt Club), l accent est mis sur la connexion. Sa mission consiste à faciliter et à créer l accès aux services qui répondent aux besoins de la collectivité. On peut décrire le Hunt Club comme étant une plaque tournante pour les aînés et les membres «Le Centre de services communautaires de leur famille, leur permettant d établir une connexion avec des services Hunt Club/Riverside facilite la tenue d assistance, de développement communautaire et de promotion de la santé, ces services étant réceptifs, accessibles et culturellement d activités à notre résidence pour aînés. appropriés. Alors que le Hunt Club vise à combler les nombreux besoins Il est évident que les aînés considèrent diversifiés de la collectivité, il s assure également de se concentrer tout particulièrement sur les collectivités et les personnes qui sont davantage à ces activités comme précieuses et qu ils risque, comme les aînés. ont hâte de participer aux programmes.» Un besoin croissant... Trudy Gibson, Le fait que le groupe d âge des aînés gagne en importance au Canada n est présidente, Tannenhof Co-Operatives Homes Inc. un secret pour personne. Avec une population qui semble vieillir à un rythme plus rapide que celui du développement des programmes de soutien, des services comme le programme du Hunt Club destiné à briser l isolement des aînés deviennent de plus en plus essentiels, particulièrement pour les aînés dont le revenu est faible qui, souvent, vivent dans l isolement et adoptent un mode de vie malsain. Grâce à une approche holistique, le programme visant à briser l isolement des aînés s occupe d aider les aînés à augmenter leur niveau d activité tout en leur procurant simultanément des occasions d interaction sociale et de promotion de la santé. Le soutien financier de GSC sera utilisé pour fournir une programmation hebdomadaire qui comprendra de l activité physique, comme du yoga et de la danse, des sorties en groupe pour visiter des lieux d intérêt et assister à des événements locaux, de même que des ateliers visant la promotion d habitudes de vie saines. Toutes ces mesures visent à assurer le bon état de santé physique et social de la collectivité des aînés. Répondre à la demande... Ayant communiqué avec les aînés au moyen de visites aux résidences, de dépliants et d une collaboration avec d autres organismes, le Hunt Club a généré un grand intérêt de la part des aînés de sa collectivité. En fait, vu le nombre croissant d intéressés, le Hunt Club est maintenant à la recherche de locaux plus grands pour les accommoder tous. Les résultats ont été très positifs dès les premières phases du programme destiné à briser l isolement des aînés, et GSC est fière d avoir joué un rôle dans l initiative du Centre de services communautaires Hunt Club/Riverside visant à aider nos aînés à mener une vie plus heureuse et plus saine. Vous voulez en savoir plus? Communiquez avec nous à communitygiving@greenshield.ca 6

7 Plaidoyer en action : avertissement pour tous les Canadiens relativement aux soins de longue durée Améliorer la durabilité, l accessibilité et la qualité des soins de longue durée au Canada Rapport de l Association canadienne des compagnies d assurance de personnes (ACCAP), juin 2012 La situation : D ici l an 2036, 25 % de la population canadienne aura dépassé l âge de 65 ans. Les membres de notre société vivent plus longtemps, et plus on vit vieux, plus on est susceptible de présenter des affections chroniques qui requièrent du soutien soit à domicile, soit dans un milieu institutionnel. Les soins de longue durée ne sont pas inclus dans la Loi canadienne sur la santé; ils ne sont donc pas offerts de manière universelle. Dans de nombreux cas, les Canadiens seront, à leur insu, largement responsables de défrayer les coûts liés à leurs besoins quant aux soins de longue durée. Le défi : Les Canadiens doivent être informés, et des politiques doivent être mises en place dès maintenant pour permettre d éviter une crise des soins de longue durée due aux contraintes sans cesse croissantes imposées aux infrastructures des soins de longue durée au Canada. Les initiatives liées au plaidoyer : GSC a récemment participé à des tables rondes et à un groupe de travail coordonnés par l Association canadienne des compagnies d assurances de personnes (ACCAP) sur l amélioration de la durabilité des soins de longue durée et de l accès à de tels soins. Il en a résulté un document de politique qui réunit les renseignements obtenus auprès des participants aux tables rondes et d autres experts du secteur et des soins de santé. Les résultats : Le rapport de l ACCAP offre une gamme de recommandations regroupées selon six (6) aspects : (1) Réforme structurelle pour combler le déficit du financement, (2) Encouragement des Canadiens à épargner en vue des soins de longue durée, (3) Approche des soins de longue durée centrée sur les patients, (4) Les soins de longue durée en tant que continuum, (5) Garantie d une capacité suffisante des fournisseurs et des établissements de soins de longue durée et (6) Promotion de la santé et du bien-être. Message de GSC à l intention des promoteurs de régime : Des initiatives de revendication comme celle-ci devraient être considérées comme un avertissement émis par tous les intervenants selon lequel le Canada doit prendre des mesures pour éviter une crise relativement aux soins de longue durée. À titre de porte-parole pour le secteur des prestations d assurance-maladie, GSC continuera de collaborer en sensibilisant les intervenants y compris ceux qui paient par rapport à ceux qui tirent profit aux problèmes de façon à aider à déterminer quel rôle les payeurs publics et privés devront tenir dans le cadre de notre action commune pour répondre aux besoins futurs du Canada en matière de soins de longue durée. Revendiquer, c est dans notre ADN Depuis l établissement de GSC en 1957, nous nous sommes engagés à améliorer la prestation de soins de santé efficaces en mettant l accent sur un accès équitable à de tels soins pour tous les Canadiens. Maintenant, en 2012, nos efforts de revendication sont aussi solides qu ils ne l ont jamais été, peut-être même plus solides. Notre leadership intellectuel garantit que le message revendiquant un accès équitable à des prestations de soins de santé abordables est entendu dans tout le Canada. Et, en retour, nous nous enrichissons des nouvelles perspectives d intervenants du secteur, y compris de l ACCAP, qui nous aident à mettre au point des solutions novatrices visant l amélioration de l accès à un meilleur état de santé. Gagnante du tirage au sort pour des chèques-cadeaux pour des sorties nocturnes en ville Félicitations à S. Brenya, de Calgary, AB, gagnante de notre tirage au sort mensuel. Elle a remporté des chèques-cadeaux pour des sorties nocturnes en ville. Ce concours mensuel consiste à tirer au sort le nom d une personne qui s est inscrite aux Services en ligne de membre du régime pour le mois en question. greenshield.ca London Vancouver Toronto Windsor Calgary Montréal Service à la clientèle