LES CONDITIONNEMENTS DANS L ALLOGREFFE DE CELLULES SOUCHES HEMATOPOÏETIQUES

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1 Service des maladies du sang Page 1 sur 19 REDACTION VERIFICATION APPROBATION Pr. YAKOUB-AGHA : hématologue responsable UAM allogreffes NOM : Dr COITEUX Fonction : médecin greffeur Visa : NOM : Pr. YAKOUB-AGHA Fonction : médecin référent UAM allo- CSH et responsable UFCM Secteur stérile Visa : NOM : Dr GAUTHIER Fonction : médecin greffeur Document enregistré Visa : NOM : Dr MAGRO Fonction : médecin greffeur Visa : DESTINATAIRES - Classeurs JACIE Secrétariat de greffe

2 Service des maladies du sang Page 2 sur 19 FACTEURS À PRENDRE EN COMPTE DANS LE CHOIX DU CONDITIONNEMENT... 4 SCHEMA GENERAL... 4 SYNDROMES MYELODYSPLASIQUES (SMD)... 5 a)- Patients âgés 65 ans... 5 b)- Patients âgé > 65 ans et plus... 5 LEUCEMIE AIGUË MYELOBLASTIQUE (LAM)... 7 Malade en RC :... 7 a)- Patients âgés 60 ans... 7 b)- Patients âgé de ans... 7 c)- Patients âgés > 65 ans... 7 Maladie réfractaire :... 7 a)- Patients âgés 60 ans... 7 b)- Patients âgé de ans... 8 LEUCEMIE AIGUE LYMPHOBLASTIQUE (LAL)... 9 Malade en RC :... 9 a)- Patients âgés 50 ans... 9 b)- Patients âgé de ans... 9 c)- Patients âgés > 60 ans... 9 Maladie réfractaire : a)- Patients âgés 40 ans b)- Patients âgé de ans MYELOFIBROSE ET SYNDROME MYELOPROLIFERATIFS (MF & SMP) Greffe 10/10: Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique) APLASIE MEDULLAIRE (AA) Greffe 10/10 génoidentique: Greffe 10/10 phénoidentique : LYMPHOME DE HAUT GRADE (LNH-haut grade) Maladie contrôlée avec une très faible masse tumorale : a)- Patients âgés 60 ans b)- Patients âgé de ans c)- Patients âgés > 65 ans Maladie réfractaire ou non contrôlée : a)- Patients âgés 40 ans b)- Patients âgé de ans LYMPHOMES DE FAIBLE GRADE (folliculaire, manteau, LLC, T périphérique) Maladie contrôlée Maladie réfractaire MALADIE DE HODGKIN Maladie contrôlée Maladie réfractaire... 18

3 Service des maladies du sang Page 3 sur 19 MYELOME MULTIPLE Maladie contrôlée Maladie non contrôlée... 19

4 Service des maladies du sang Page 4 sur 19 FACTEURS À PRENDRE EN COMPTE DANS LE CHOIX DU CONDITIONNEMENT 1) La maladie sous-jacente 2) La sensibilité de la maladie sous-jacente à la chimiothérapie et/ou la radiothérapie 3) Le statut de la maladie sous-jacente à la greffe 4) Les traitements antérieurs 5) Le score de comorbidités ajusté à l âge (FE/CSH/15B) 6) Le type du donneur 7) La source des CSH SCHEMA GENERAL

5 Service des maladies du sang Page 5 sur 19 SYNDROMES MYELODYSPLASIQUES (SMD) CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l absence de protocole thérapeutique) a)- Patients âgés 65 ans - Greffe 10/10: Plateforme FBx (ajout du SAL si CSP) - Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), Alter-TBF ou alter-balti - maladie peu sensible à la chimio et SORROR à 0 : séquentiel MDS b)- Patients âgé > 65 ans et plus - Greffe 10/10: demander toujours des CSP et conditionnement FB2-SAL - Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-Balti Tableau 1a : SMD - conditionnement pour les malades âgés 65 ans et greffe 10/10 Tableau 1b : SMD - conditionnement pour les malades âgés 65 ans et greffe 9/10 ou haploidentique

6 Service des maladies du sang Page 6 sur 19 Tableau 1c : SMD - conditionnement pour les malades âgés > 65 ans et greffe 10/10 Tableau 1b : SMD - conditionnement pour les malades âgés 65 ans et greffe 9/10 ou haploidentique

7 Service des maladies du sang Page 7 sur 19 LEUCEMIE AIGUË MYELOBLASTIQUE (LAM) CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l absence de protocole thérapeutique) Malade en RC : a)- Patients âgés 60 ans - Greffe 10/10: Plateforme FBx (ajout du SAL si CSP) - Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), Plateforme Alter-TFB b)- Patients âgé de ans - Greffe 10/10: Plateforme FB2 ou FB3 (ajout du SAL si CSP) - Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-TBF > 60 c)- Patients âgés > 65 ans - Greffe 10/10: demander toujours des CSP et conditionnement FB2-SAL - Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-Balti Tableau 2a : LAM - conditionnements pour les malades en RC et greffe 10/10 Tableau 2b : LAM - conditionnements pour les malades en RC et greffe 9/10 ou Haplo a)- Patients âgés 60 ans Maladie réfractaire : - Plateforme TBF ajusté au SORROR

8 Service des maladies du sang Page 8 sur 19 Si 10/10 et CSP, rajouter SAL Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF b)- Patients âgé de ans - Conditionnement TBF > 60 si SORROR < 3 Si 10/10 et CSP, rajouter SAL Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF > 60 Tableau 2c: LAM - conditionnements pour les malades en rechute ou réfractaires

9 Service des maladies du sang Page 9 sur 19 LEUCEMIE AIGUE LYMPHOBLASTIQUE (LAL) CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l absence de protocole thérapeutique) Ces conditionnements inclus les LAL B, LAL T et lymphomes à grandes cellules T médiatisnal. Malade en RC : a)- Patients âgés 50 ans - Greffe 10/10: ENDOXAN ICT 12 Gys (ajout du SAL si CSP) - Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), Plateforme Alter-TFB b)- Patients âgé de ans - Greffe 10/10: Plateforme TBF (ajout du SAL si CSP) - Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-TBF c)- Patients âgés > 60 ans - Greffe 10/10: demander toujours des CSP et conditionnement FB2-SAL - Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-Balti Tableau 3a : LAL - conditionnements pour les malades en RC et greffe 10/10

10 Service des maladies du sang Page 10 sur 19 Tableau 3b : LAL - conditionnements pour les malades en RC et greffe 9/10 ou haplo a)- Patients âgés 40 ans - Plateforme TEV-FB2 ajusté au SORROR Si 10/10 et CSP, rajouter SAL Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF b)- Patients âgé de ans - Plateforme TBF ajusté au SORROR Si 10/10 et CSP, rajouter SAL Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF Tableau 3c : LAL - conditionnements pour les malades non RC Maladie réfractaire :

11 Service des maladies du sang Page 11 sur 19 MYELOFIBROSE ET SYNDROME MYELOPROLIFERATIFS (MF & SMP) CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l absence de protocole thérapeutique) Greffe 10/10: Plateforme FBx (ajout du SAL si CSP) Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique) Alter-TBF ou alter-balti Tableau 4 : MF & SMP conditionnements

12 Service des maladies du sang Page 12 sur 19 APLASIE MEDULLAIRE (AA) CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l absence de protocole thérapeutique) Greffe 10/10 génoidentique: Plateforme ENDOXAN-SAL Greffe 10/10 phénoidentique : ENDOXAN-SAL-FLUDA-ICT2Gys Tableau 5 : AA conditionnements

13 Service des maladies du sang Page 13 sur 19 LYMPHOME DE HAUT GRADE (LNH-haut grade) CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l absence de protocole thérapeutique) Maladie contrôlée avec une très faible masse tumorale : a)- Patients âgés 60 ans - Greffe 10/10: plateforme TBF (ajout du SAL si CSP) - Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), Plateforme Alter-TFB b)- Patients âgé de ans - Greffe 10/10: Plateforme TBF (ajout du SAL si CSP) ou FB2-SAL si CSP ou Fluim si MO - Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-TBF c)- Patients âgés > 65 ans - Greffe 10/10: demander toujours des CSP et conditionnement FB2-SAL - Greffe mismatch (9/10 ou haploidentique), conditionnement Alter-Balti Tableau 6a : LNH haut-grade - conditionnements pour les malades répondeur et greffe 10/10 Tableau 6B : LNH haut-grade - conditionnements pour les malades répondeur et greffe 9/10 ou haplo

14 Service des maladies du sang Page 14 sur 19 Maladie réfractaire ou non contrôlée : a)- Patients âgés 40 ans - Plateforme TEV-FB2 ajusté au SORROR Si 10/10 et CSP, rajouter SAL Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF b)- Patients âgé de ans - Plateforme TBF ajusté au SORROR Si 10/10 et CSP, rajouter SAL Si 9/10 ou Haplo, Alter-TBF Tableau 6c : LNH - conditionnements pour les malades non RC et greffe 9/10 ou haploidentique

15 Service des maladies du sang Page 15 sur 19 LYMPHOMES DE FAIBLE GRADE (folliculaire, manteau, LLC, T périphérique) CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l absence de protocole thérapeutique) Maladie contrôlée - RC, RP, maladie stable avec faible volume tumoral ou chimiosensible. - Chimiosensibilité: au moins RP après chimiothérapie, quel que soit la durée de la réponse Tableau 7a : LNH de faible grade, donneur 10/10 et maladie contrôlée. SORROR/âge 0 Maladie contrôlée et greffe 10/10 Âge 60 ans Âge ans Âge > 65 ans TBF +/- SAL SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60+/- SAL RITALLO/FLUIM SORROR/âge 3-4 TBF > 60 +/- SAL RITALLO/FLUIM SORROR/âge 5 RITALLO/FLUIM Tableau 7b : LNH de faible grade, maladie contrôlée et greffe 9/10 ou haplo Maladie contrôlée et greffe 9/10 ou haplo Âge 60 ans Âge ans Âge > 65 ans SORROR/âge 0 Alter-TBF SORROR/âge 1-2 Alter-TBF Alter-TBF >60+/- SAL Alter-Balti SORROR/âge 3-4 Alter-TBF >60 Alter-Balti SORROR/âge 5 Alter-Balti Maladie réfractaire Maladie stable avec forte masse tumorale ou progressive non chimiosensible Chimiosensibilité: au moins bonne RP après chimiothérapie, quel que soit la durée de la réponse

16 Service des maladies du sang Page 16 sur 19 Tableau 7c : LNH de faible grade, maladie réfractaire et greffe 10/10, 9/10 ou haplo Maladie réfractaire et greffe 10/10 Maladie réfractaire et greffe 9/10 ou haplo Âge 60 ans Âge ans Âge 60 ans Âge ans SORROR/âge 0 TBF +/- SAL Alter-TBF SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60 +/- SAL Alter-TBF Alter-Balti SORROR/âge 3-4 TBF >60 +/- SAL Alter-TBF > 60 SORROR/âge 5

17 Service des maladies du sang Page 17 sur 19 MALADIE DE HODGKIN CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l absence de protocole thérapeutique) Maladie contrôlée RC, RP, maladie stable avec faible volume tumoral ou chimiosensible Chimiosensibilité: au moins RP après chimiothérapie, quel que soit la durée de la réponse Tableau 8a : MH, maladie contrôlée avec greffe 10/10 SORROR/âge 0 Maladie contrôlée et greffe 10/10 Âge 60 ans Âge ans Âge > 65 ans TBF +/- SAL SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60 +/- SAL FB2+SAL/FLUIM SORROR/âge 3-4 TBF > 60 +/- SAL FB2+SAL/FLUIM SORROR/âge 5 FB2+SAL/FLUIM Tableau 8b : MH, maladie contrôlée avec greffe 9/10 ou haplo Maladie contrôlée et greffe 9/10 ou haplo Âge 60 ans Âge ans Âge > 65 ans SORROR/âge 0 Alter-TBF SORROR/âge 1-2 Alter-TBF Alter-TBF >60+/- SAL Alter-Balti SORROR/âge 3-4 Alter-TBF >60 Alter-Balti SORROR/âge 5 Alter-Balti

18 Service des maladies du sang Page 18 sur 19 Maladie réfractaire Maladie stable avec forte masse tumorale ou progressive non chimiosensible Chimiosensibilité: au moins bonne RP après chimiothérapie, quel que soit la durée de la réponse Tableau 8c : MH, maladie réfractaire et greffe 10/10, 9/10 ou haplo Maladie réfractaire et greffe 10/10 Maladie réfractaire et greffe 9/10 ou haplo Âge 60 ans Âge ans Âge 60 ans Âge ans SORROR/âge 0 TBF +/- SAL Alter-TBF SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60 +/- SAL Alter-TBF Alter-Balti SORROR/âge 3-4 TBF >60 +/- SAL Alter-TBF > 60 SORROR/âge 5

19 Service des maladies du sang Page 19 sur 19 MYELOME MULTIPLE CHOIX DU CONDITIONNEMENT (En l absence de protocole thérapeutique) RC, VGPR, RP Maladie contrôlée Tableau 9a : MM, maladie contrôlée avec greffe 10/10 Maladie contrôlée et greffe 10/10 Âge 45 ans Âge ans Âge > 60 ans SORROR/âge 0 TBF +/- SAL SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60 +/- SAL NANTES/FLUIM SORROR/âge 3-4 TBF > 60 +/- SAL NANTES/FLUIM SORROR/âge 5 NANTES/FLUIM Maladie non contrôlée Stable ou réfractaire Tableau 9b : MM, maladie non contrôlée avec greffe 10/10 Maladie contrôlée et greffe 10/10 Âge 45 ans Âge ans Âge > 60 ans SORROR/âge 0 TBF +/- SAL SORROR/âge 1-2 TBF +/- SAL TBF >60 +/- SAL SORROR/âge 3-4 SORROR/âge 5 TBF > 60 +/- SAL