DIAGNOSTIC. Le bilan diagnostique. Le bilan d'extension

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1 DIAGNOSTIC Quand on découvre une anomalie dans un sein, des examens sont nécessaires pour déterminer s il s agit ou non d un cancer du sein. C'est ce qu'on appelle un bilan diagnostique. S il s'agit bien d'un cancer du sein, il faut aussi préciser le type de cancer du sein et évaluer sa taille et son degré d'extension : c est le bilan d extension. Le bilan diagnostique Le bilan d'extension

2 Le bilan diagnostique L'examen clinique La mammographie L'échographie La ponction-biopsie

3 L'examen clinique Le médecin, lors de la consultation médicale va examiner les 2 seins ainsi que les 2 aisselles. En effet, dans le creux de chaque aisselle se trouvent des ganglions lymphatiques qui sont à l état normal très petits et souvent non palpables. En cas de cancer du sein, ces ganglions peuvent augmenter de volume. L examen clinique prend en compte huit éléments : les dimensions de la tumeur ; la mobilité de la tumeur ; la localisation de la tumeur ; l'aspect de la peau autour de la tumeur ; l'aspect du mamelon et de l'aréole ; l augmentation de la taille de la tumeur ; la présence ou non de signes inflammatoires ; l augmentation éventuelle de la taille des ganglions. Le médecin va ensuite noter sur un schéma ce qu il a trouvé à l examen clinique : l emplacement de la tumeur, sa taille clinique à la palpation et s il a trouvé des ganglions palpables dans le creux de l aisselle. En cas de suspicion, le médecin complètera son examen clinique initial par une mammographie et une échographie du sein ou une ponction-biopsie de la zone suspecte.

4 La mammographie La mammographie est un examen radiologique c'est-à-dire à base de rayons X, qui donne des images de l'intérieur du sein et permet de distinguer différents types d anomalies. Ces anomalies ne sont pas toujours des cancers. La quantité de rayons utilisés pour une mammographie est extrêmement faible. Que faut-il faire avant une mammographie? Comment se déroule une mammographie?

5 Que faut-il faire avant une mammographie? - apporter ses anciennes mammographies, l'ordonnance ou la lettre du médecin ; - il est conseillé d apporter ses papiers administratifs même en cas de prise en charge par l assurance maladie. Cette formalité est utile pour l'hôpital ; - aucune préparation n est nécessaire ; - il est important de signaler les opérations chirurgicales antérieures.

6 Comment se déroule une mammographie? - la patiente est accueillie dans le service de radiologie ou de sénologie ; - un médecin radiologue examine la patiente avant la mammographie ; - le technicien en radiologie ou le manipulateur explique ensuite comment s installer ; - la mammographie nécessite une compression du sein. Celle-ci n est pas très agréable et peut être douloureuse. Cette compression est cependant nécessaire afin d'avoir des images de bonne qualité, indispensables pour établir le diagnostic ; - on réalise la plupart du temps deux photos (appelés " clichés ") par sein. Il arrive parfois que le médecin demande des clichés supplémentaires pour préciser une zone difficile à voir ; - l'examen dure environ quinze minutes ; après l'examen, la patiente retourne chez elle sans surveillance particulière.

7 L'échographie L échographie est un examen d imagerie qui, à l aide d ultrasons (sons inaudibles pour l oreille humaine), permet d obtenir des images en temps réel d une partie du corps ou de certains organes. Elle permet : de préciser certains résultats obtenus par la mammographie; de guider un prélèvement (une ponction par exemple). Il est possible de répéter cet examen autant de fois que nécessaire sans risque. Une échographie n est pas douloureuse. Que faut-il faire avant une échographie mammaire? Comment se déroule une échographie mammaire?

8 Que faut-il faire avant une échographie mammaire? apporter ses anciennes mammographies, l'ordonnance ou la lettre du médecin ; apporter ses papiers administratifs même en cas de prise en charge par l assurance maladie ; signaler les opérations chirurgicales antérieures.

9 Comment se déroule une échographie mammaire? la femme est accueillie dans le service de radiologie ou de sénologie ; la patiente s installe sur une couchette (table d'examen). le médecin applique sur la peau un gel qui supprime la présence d'air entre la sonde et la peau. Puis il déplace sur la partie du corps à examiner la sonde qui émet des ultrasons ; la durée de l échographie est variable. En moyenne, elle dure quinze minutes ; après l'examen, la femme retourne chez elle sans surveillance particulière.

10 La ponction-biopsie En présence d'une anomalie décelée sur les images de la mammographie ou de l échographie, on a recours à un prélèvement afin de réaliser un examen au microscope : un examen anatomo-pathologique. Il existe différentes techniques pour prélever un échantillon de cellules. L'examen anatono-pathologique Les différentes techniques de prélèvement

11 L'examen anatomo-pathologique L examen anatomo-pathologique n est pas un traitement, il permet de faire le diagnostic du type de l'anomalie en analysant au microscope les cellules et des tissus, prélevés. Il donne des informations précises concernant le type de cancer du sein et ses caractéristiques. En fonction des caractéristiques propres à chaque cancer, le traitement sera adapté par le médecin. L examen anatomo-pathologique nécessite quelques jours (10 à 15 jours en général) entre l'envoi du prélèvement, l analyse du tissu et la rédaction du compte rendu par le médecin. Ce délai augmente s'il est nécessaire de compléter l'examen de base par des tests supplémentaires, par exemple un dosage des récepteurs hormonaux. Il n est pas possible d obtenir les résultats des examens anatomo-pathologiques directement par le laboratoire. Celui-ci communique toujours les résultats au médecin qui a demandé cet examen. C'est lui qui informe la patiente des résultats.

12 Les différentes techniques de prélèvement La ponction à l aiguille fine Les microbiopsies Les macrobiopsies La biopsie chirurgicale

13 La ponction à l aiguille fine Cela consiste à prélever à travers la peau des cellules au niveau de l anomalie à l aide d une aiguille. Les cellules prélevées sont alors examinées au microscope. Peu douloureuse et rapide, cette technique ne nécessite pas d'anesthésie locale ; Ils peuvent être réalisés dans l établissement choisi par la patiente Cependant, cette ponction n'est pas toujours suffisante pour établir le diagnostic car elle permet seulement de prélever des cellules et non des tissus. Il est alors nécessaire de réaliser une biopsie qui permet de prélever des fragments de tissu au niveau de l anomalie.

14 Les microbiopsies Une microbiopsie est une autre technique de prélèvement : à l aide d une aiguille à travers la peau; le médecin enlève quelques fragments de tissu au niveau de l anomalie. Les tissus prélevés sont alors analysés au microscope. La microbiopsie est réalisée en même temps qu une mammographie (c est ce qu on appelle une " microbiopsie sous stéréotaxie "ou une échographie mammaire. L imagerie permet de guider le médecin, notamment lorsque l anomalie n est pas palpable. Il peut être ainsi le plus précis possible. les microbiopsies nécessitent une anesthésie locale et une petite incision de la peau (cinq à dix millimètres) ; les aiguilles employées pour effectuer des microbiopsies sont plus grosses que celles utilisées pour les ponctions ; cette technique n'est pas très douloureuse, mais elle est parfois ressentie comme inconfortable du fait de la compression du sein nécessaire à la mammographie ; l'examen dure trente minutes en moyenne ; un simple pansement compressif ou de la glace (qui ne doit pas être en contact direct avec la peau) permet ensuite d'éviter un bleu (hématome). L aspirine, les anti-inflammatoires et les traitements anti-coagulants favorisent les saignements. C est la raison pour laquelle la patiente doit toujours informer son médecin de tout traitement en cours. Il lui indiquera s il est nécessaire d arrêter ce traitement et le cas échéant, combien de temps avant l examen.

15 Les macrobiopsies C'est une technique de prélèvement grâce à laquelle le chirurgien enlève une petite anomalie non palpable du sein. La macrobiopsiepermet d analyser au microscope des tissus de l anomalie. cette technique nécessite une anesthésie locale sans hospitalisation ; elle est effectuée dans un bloc opératoire ; l intervention se fait sous " stéréotaxie ", c'est-à-dire que le radiologue réalise en même temps une mammographie qui guide le prélèvement. Les précautions sont les mêmes que pour les microbiopsies. Après la macrobiopsie, la femme retourne chez elle sans surveillance particulière.

16 La biopsie chirurgicale Ce prélèvement consiste à enlever l anomalie trouvée dans le sein, puis à l analyser au microscope. Le prélèvement est réalisé par un chirurgien au bloc opératoire. le plus souvent sous anesthésie générale. Quand l anomalie découverte sur la mammographie n est pas palpable à l examen clinique, une nouvelle mammographie est effectuée au cours de laquelle un fil de métal est mis en place : il aidera le chirurgien à repérer l'anomalie pendant l'opération et le guidera lors du prélèvement. Lorsque le chirurgien a réalisé la biopsie, il fait examiner l anomalie immédiatement au microscope par le médecin anatomo-pathologiste. C est ce qu on appelle un examen extemporané. Les résultats de cet examen, reçus au cours de l opération, permettent de dire s il s agit ou non d un cancer. En fonction des résultats, le chirurgien adapte le type de chirurgie. Avant toute biopsie chirurgicale, le chirurgien informe systématiquement la patiente de la nécessité d adapter la chirurgie en fonction des résultats de l examen extemporané. C est uniquement après avoir obtenu l accord de la patiente que le chirurgien réalise l opération. L examen extemporané ne remplace pas l examen anatomo-pathologique définitif qui est systématiquement réalisé après l opération. Parfois, les résultats de l examen anatomo-pathologique définitifs rendent nécessaire une nouvelle opération. Une consultation pré-anesthésique est obligatoire avant tout acte chirurgical. Le médecin anesthésiste interroge la patiente sur ses antécédents médicaux et chirurgicaux. Il est important qu elle lui signale tout problème de santé, en particulier allergies (asthme, eczéma, rhume des foins, etc.), problèmes cardiaques (hypertension par exemple), prise de médicament, etc. Cette consultation comporte également une prise de sang, un électrocardiogramme et éventuellement une radiographie pulmonaire. Généralement, la biopsie chirurgicale nécessite une hospitalisation durant trois à quatre jours. Parfois, avec les techniques de chirurgie dite " ambulatoire ", il est possible d effectuer ce prélèvement en étant hospitalisée une seule journée. Tout dépend de l'organisation de la structure de soins où se rend la patiente.

17 Le bilan d'extension Une fois le diagnostic établi, le médecin va demander à la patiente de passer d autres examens qui lui permettront de déterminer le stade de sa maladie et d évaluer son état général. Ceci est nécessaire pour pouvoir lui proposer le traitement le plus adapté. Ces examens sont : La radiographie des poumons et autres examens pulmonaires pour s assurer de leur bon fonctionnement; Echographie hépatique : cet examen indolore à base d ultrasons permet d obtenir des renseignements sur le foie; La scintigraphie osseuse : Il s agit d un examen du squelette osseux : il se déroule dans un service de radiologie particulier appelé «service de médecine nucléaire». Pour visualiser les os, on injecte à la patiente un produit faiblement radio-actif (généralement de l Iode ou du Technétium). Les images donneront des renseignements sur l éventuelle présence de zones osseuses où la captation plus intense pourrait évoquer une localisation de cellules cancéreuses. Cet examen n est pas réalisé dans tous les cas. Une prise de sang : elle a pour objectif de contrôler certains paramètres biologiques que l on mesure dans le sang afin de dépister toute anomalie qui pourrait avoir une influence sur le traitement. La prise de sang n est pas systématique tant que le diagnostic de cancer du sein n est pas établi. Elle sera envisagée en fonction des résultats des autres examens et selon le traitement qui sera entrepris. La prise de sang donnera des renseignements sur un certain nombre de paramètres sanguins : nombre de globules rouges et blancs du sang par exemple ou encore fonctionnement du foie. Il est important de signaler au médecin toutes pathologies telles que le diabète ou une maladie du foie Le scanner : Cet examen permet de visualiser une partie ou l'ensemble du corps ainsi que les organes en donnant des images en tranches régulières et fines. Le corps ou la partie à visualiser passe dans un cylindre : cet examen est indolore, mais doit être réalisé dans un espace fermé (tunnel, cylindre) qui peuvent induire un certain malaise (sensation d oppression, claustrophobie) chez certaines personnes. Il renseigne sur l état des organes et notamment sur l existence d éventuels signes montrant que les cellules cancéreuses pourraient s être propagées en dehors du sein. En Savoir Plus

18 En Savoir Plus La scintigraphie osseuse Le scanner

19 La Scintigraphie Osseuse Comment se déroule l'examen? Combien de temps dure l'examen? De quelles précautions faut-il s'entourer? Y-a-t-il une préparation spéciale pour cet examen? Et après l'examen? Que deviennent les images?

20 Comment se déroule l'examen? Une petite quantité de produit radioactif, spécifique d'un organe est injectée, le plus souvent dans une veine du bras. Après l'injection, un délai est nécessaire avant la prise des clichés. L'appareil qui prend ces clichés se déplace autour de vous de très près pour obtenir des images de qualité. Vous restez habillé, en retirant tout objet métallique qui pourrait gêner.

21 Combien de temps dure l'examen? L'examen en lui-même dure de 15 à 30mn en moyenne. L'attente varie entre 20mn et 2h30, elle est indispensable pour la qualité de l'examen. Ces délais dépendent de la nature de la scintigraphie réalisée. Ils vous seront précisés par les techniciens du Département.

22 De quelles précautions faut-il s'entourer? Il n'y a pas de problème de compatibilité avec les traitements en cours. Il est donc inutile d'interrompre la prise de vos médicaments, sauf indication de notre part lors de la prise de rendez-vous.

23 Y-a-t-il une préparation spéciale pour cet examen? Aucune, sauf information particulière donnée au moment de la prise de rendez-vous. Vous pouvez boire et manger avant de venir.

24 Et après l'examen? Reprenez toutes vos activités habituelles. L'absorption de boissons liquides favorise l'élimination du produit. Il est toutefois conseillé d éviter le contact direct avec les jeunes enfants ou les femmes enceintes et ce jusqu au soir, surtout si l on vous a administré un produit à base d iode radioactif. Une procédure écrite est remise, en cas de nécessité, par le médecin spécialiste.

25 Que deviennent les images? Elles seront traitées et interprétées par un médecin du département de médecine nucléaire qui ensuite les enverra au médecin prescripteur.

26 Le Scanner La préparation Déroulement et durée de l examen Interprétation des images Il est très important de signaler ses antécédents au moment de la prise de rendez-vous et lors de l examen : Allergiques : iode, médicaments, asthme (il faut prendre une prémédication) Médicaux : insuffisance rénale, diabète (certaines précautions sont à prendre) Prise médicamenteuse : aspirine, anti-coagulant, anti-diabétiques oraux.

27 La préparation Il n'est pas utile d'être à jeun. Après la pose d'une voie veineuse, un produit de contraste à base d'iode, opaque aux rayons X, est injecté. Ce produit peut entraîner des manifestations allergiques. Pour un scanner concernant l'abdomen et le pelvis, il faut également boire un produit opaque ou de l eau afin de visualiser le trajet intestinal. Cependant, certains examens sont réalisés sans injection, ni ingestion de produit de contraste.

28 Déroulement de l examen L'examen n est ni traumatisant, ni douloureux. Le lit sur lequel vous êtes installé va se déplacer de façon régulière tout au long de l exploration. A tout instant, la patiente peut communiquer avec l'équipe grâce à un micro incorporé dans l'appareil. N'hésitez pas à signaler ce que vous ressentez. La durée de l examen : 20 à 40 mn.

29 Interprétation des images Le radiologue interprète des images reproduites sur des films et le compte-rendu écrit est transmis dans le dossier ou envoyé au médecin prescripteur.