BRAF Va t il prendre une place dans la décision thérapeu7que? S Olschwang G Monges 8 èmes Journées de Cancérologie Diges7ve PACA CORSE

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1 BRAF Va t il prendre une place dans la décision thérapeu7que? S Olschwang G Monges 8 èmes Journées de Cancérologie Diges7ve PACA CORSE

2 BRAF Par7cularités voies de signalisa7on Muta7ons dans les tumeurs solides Facteur pronos7que Facteur prédic7f de réponse thérapeu7que Place dans la décision thérapeu7que à l heure actuelle Dans le futur Traitements

3 La voie RAS RAF Facteurs de croissance Voie de signalisa7on RAS RAF normale 2 Voie de signalisa7on BRAF oncogénique 4 RTK RAS GTP RAS Ac(vé Ac7va7on normale de RAS par des facteurs extracellulaires BRAF BRAF Muté V600 L ac7va7on cons7tu7ve est indépendante des facteurs extracellulaires P MEK P MEK Ne répond pas aux signaux normaux de régula7on P ERK P ERK Proliféra(on cellulaire normale et survie Proliféra(on cellulaire excessive et survie RTK = récepteurs à ac7vité tyrosine kinase ; GTP = guanosine triphosphate ; ERK = kinase régulée par un signal extracellulaire ; MEK = MAP (mitogen ac7vated protein) kinase 2. GarneY MJ, et al. Cancer Cell 2004;6: Wan PTC, et al. Cell 2004;116:

4 Muta7ons BRAF et tumeurs solides Cancers colorectaux 15% Cancers colorectaux métasta7ques 7 à 8% Mélanome Métastatique BRAF > 50 % Colon métastatique BRAF 7 8% Thyroide Métastatique BRAF Papillary % Anaplastic 83 % Ovaire métastatique BRAF ~70 %

5 BRAF: Méthodes d analyse Recherche de muta7ons V600E V600 Immunohistochimie Bonne corréla7on muta7on V600E dans les mélanomes Long GV, WilmoY JS, Capper D, et al. Am J Surg Pathol September Feller JK, Yang S, Mahalingam MMod Pathol.Octobre 2012

6 Muta7ons BRAF dans le mélanome La muta7on la plus fréquente est la muta7on V600E : environ 90 % des muta7ons BRAF. V600 sauvage GTG Valine 600 V600 E GAG 92,5 % Valine par Ac. glutamique V600 K AAG 5,6 % Valine par Lysine V600 R AGG 1,6 % Valine par Arginine V600 D GAT 0,4 % Valine par Ac. aspartique Les muta7ons BRAF induisent une hyperac7va7on de la protéine kinase BRAF et une surac7vité de la voie RAF RAS, ce qui peut conduire à une croissance excessive et au développement de certains cancers. 6. Libra et al. Cell Cycle. 2005;4: Sala et al. Mol Cancer Res. 2008;6: Cho et al. Int J Cancer. 2006;119:

7 Bösmüller H et al. Hum Pathol 2012 Oct 19. Detec(on of the BRAF V600E muta(on in serous ovarian tumors: a compara(ve analysis of immunohistochemistry with a muta(on specific monoclonal an(body and allele specific PCR.

8 Muta(on BRAF place dans la décision thérapeu(que pour les cancers colorectaux K colorectaux avec instabilité des microsatellites si ex(nc(on des protéines MLH1 et PMS2 2 possibilités: Instabilité vraie (pas de muta(on de BRAF, syndrome de Lynch) ou hyperméthyla(on D où recherche systéma(que de muta(on BRAF

9 Analyse par génotypage de l ADN tumoral 1) Sélection d une région riche en cellules tumorales (HES) par cerclage 2) Prélèvement de 3 carottes dans la zone sélectionnée 3) Extraction de l ADN avec le kit Qiagen pour tissu 4) Amplification par PCR-multiplex avec le kit Promega et électrophorèse NR21 Bat26 Bat25 NR24 Mono27

10 Analyse complémentaire des protéines MMR En cas d instabilité de l ADN microsatellite (MSI), il y a perte de l expression (détectée par immunohistochimie) - MSH2/MSH6 (rarement MSH2 seul) - MSH6 - MLH1/PMS2 (rarement MLH1 seul) - PMS2 Résultat : Absence d expression complète isolée de MSH2 ou PMS2 ou MSH6 ou combinée du dimère MSH2/MSH6 (avec témoins internes positifs) Commentaire : Ce résultat est compatible avec l'existence d'une anomalie constitutionnelle du gène XXX. Une consultation d'oncogénétique à la recherche d'un syndrome de Lynch est indiquée. ou MSH2- MSH6- Résultat : Absence d expression complète isolée de MLH1 ou du dimère MLH1/ PMS2 (avec témoins internes positifs) Commentaire : Ce résultat traduit l existence d une inactivation du gène MLH1, dont l origine est en cours de caractérisation (analyse de l exon 15 du gène BRAF)

11 Analyse complémentaire du gène BRAF (Tumeur MSI avec absence complète de la protéine MLH1) c.1799t>a (p.val600glu) Résultat : Absence de la muta7on c.1799t>a (p.val600glu) Commentaire : L'absence de muta7on est compa7ble avec l'existence d'une anomalie cons7tu7onnelle du gène MLH1. Une consulta(on d'oncogéné(que à la recherche d'un syndrome de Lynch est indiquée. ou Résultat : Présence de la muta7on c.1799t>a (p.val600glu) Commentaire : La présence d une muta7on du gène BRAF est en faveur d une hyperméthyla(on de l ADN. Ce résultat est très en faveur d une a\einte sporadique ; il ne permet cependant pas d exclure totalement un syndrome de Lynch, qui requiert une quan7fica7on des différents sites de méthyla7on du promoteur du gène MLH1.

12 Muta(on BRAF place dans la décision thérapeu(que des cancers colorectaux Impact indirect pour le TRT des pa(ent MSI TRT an( EGFR et muta(on BRAF K pas de données validées

13 Découverte de la muta7on BRAF dans les mélanomes En 2002, une muta7on de l oncogène BRAF a pu être mise en évidence dans certaines variétés de mélanomes 13

14 Muta7on BRAF impact dans les mélanomes Rôle cri7que dans le développement du mélanome A l origine d une hyperac7vité kinase de la protéine BRAF mutée, dont découle le début du processus oncogène BRAF : possible facteur pronos7que péjora7f? Indicateur d une survie plus courte Houben R et al.constitutive activation of the Ras-Raf signaling pathway in metastatic melanoma is associated With poor prognosis. J Carcinog.2004;3:6

15 Muta7ons BRAF Un facteur de mauvais pronos7c Influence des muta(ons BRAF ou NRas sur la survie globale Tumeur primaire Trait plein: Absence de muta7ons BRAF ou NRAS Poin7llés: Présence de muta7ons BRAF ou NRAS. Survie Survie P = 0,28 Métastases Temps (années) P = 0,02 Temps (années) Courbes de Kaplan Meier de survie globale (A) Tumeur primaire (B) Métastases stra7fiées en fonc7on de l absence (trait plein) ou de la présence (poin7llés) des muta7ons BRAF ou NRAS. La survie globale a été évaluée de la résec7on de la tumeur primaire ou de la métastase jusqu au décès. 16. Houben et al. J Carcinog Mar 26;3(1):6 15

16 Zelboraf (vemurafenib) Résultats cliniques chez les patients BRAF V600 mutés : essai BRIM-3 ASCO 2011 (Cut off December 30, 2010) ASCO 2012 online abstract (Cut off October 3, 2011) ASCO 2012 (Cut off February 1, 2012) DTIC Zelboraf DTIC Zelboraf DTIC Zelboraf Median follow up (mos) Median OS (mos) Not reliably esamated HR for OS [0.57;0.87] p<0.001 Median PFS (mos) HR for PFS 0.28 [0.20;0.33] p< ( ) p<0.001 ORR, % *P Chapman et al. ASCO 2012 Comm. Orale Abstract #8502

17 BRAF réponse thérapeu7que Traitements Vemurafenib (Zelboraf) premier traitement pour des tumeurs BRAF muté 50% de mélanomes mutés BRAF Août 2011 autorisa7on aux USA (mélanomes métasta7ques) Février 2012 autorisa7on en Europe

18 Muta(on BRAF et tumeurs solides Cancer papillaire de la thyroide (essai en cours) Autres cancers premiers tests en cours (essai Basket)

19 Muta(on BRAF place dans la décision thérapeu(que dans le futur Essais en cours sur les cancers papillaires de la thyroide Sur les tumeurs solides V Basket

20 Inclusion de 8 Cohortes : cancer BRAF V600 posi(fs Tumeurs solides (cohorte 1 à 6) Myélome Mul7ple (cohorte 7) Autres tumeurs solides (cohorte 8) PS:0 2 Toutes les muta(ons V600 BRAF Mise en évidence par méthode locale (technique ualisée à préciser) Détec7on rétrospec7ve op7onnelle centralisée avec le test Cobas 4800 CBNPC Ovaire Colorectal Cholangiocarcinome Sein Prostate Myélome Mul(ple Autres tumeurs solides vemurafenib (960 mg BID orally) Objec(f principal: Taux de réponse à 8 semaines * * Analyse intermédiaire d efficacité Réponse à 8 semaines pour 7 pa7ents dans chaque cohorte n= Objec(fs secondaires: - Tolérance - Taux de réponse globale, Taux de réponse tumorale - Durée de réponse, délai de réponse - Temps jusqu à progression - Survie sans progression - Survie globale