Epidémies hospitalières liées aux bactéries hautement résistantes aux antibiotiques: contrôle et défis épidémiologiques

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Valérie Plamondon
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épidémiologiques Philippe Vanhems Service d Hygiène

(SHEIP), HCL Laboratoire des Pathogène Emergents, Centre

1 Epidémies hospitalières liées aux bactéries hautement résistantes aux antibiotiques: contrôle et défis épidémiologiques Philippe Vanhems Service d Hygiène Hospitalière, Epidémiologie, Infectiovigilance et Prévention (SHEIP), HCL Laboratoire des Pathogène Emergents, Centre International de Recherche en Infectiologie Philippe.vanhems@chu-lyon.fr FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

2 Infections nosocomiales/ias Infections nosocomiales: infection qui survient au cours ou au décours d une prise en charge d un patient, et qui n était pas présente, ni en incubation au début de la prise en charge. Concerne: Tout type de prise en charge, patients, soignants, et/ou visiteurs Etablissements de soins et en dehors (IAS) Bactériennes, virales, fungiques FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

Bacterie Hautement Résistante émergente Bactérie commensale du tube digestif Résistante à de nombreux antibiotiques impasse thérapeutique Mécanismes de résistance aux antibiotiques transférables

3 Bacterie Hautement Résistante émergente Bactérie commensale du tube digestif Résistante à de nombreux antibiotiques impasse thérapeutique Mécanismes de résistance aux antibiotiques transférables entre bactéries risque épidémique nosocomial Emergente selon l épidémiologie connue sporadique en France ou diffusion épidémique limitée 2 types de BHRe Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) priorité critique selon l OMS E. faecium résistant aux glycopeptides (ERG) Recommandations du HCSP, Juil. 2013

4 Nombre d épisodes de BHRe signalés en France (e-sin), Janv Sept Nombre d'épisodes BHRe signalés 600 ERG E. coli carba-r K. pneumoniae carba-r * *Au 31 Septembre 2017

Epidémiologie en France InVS/SPF 2376 épisodes d EPC, France, 2009 2015 2009: 10 2010: 28 2011: 113 2012: 233 2013: 400 2014: 650 2015: 942 Lien avec un

5 Epidémiologie en France InVS/SPF 2376 épisodes d EPC, France, : : : : : : : 942 Lien avec un pays étranger Hospitalisation Rapatriement sanitaire Voyage Résident Pas de lien avec l étranger FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

Entérobactéries productrices de carbapénémases Données : 4 Septembre 2015 2 026 épisodes au total au 4 septembre 2015 soit 3 417 cas 2009: 10, 2010: 28, 2011: 113, 2012: 233, 2013: 402, 2014: 656,

6 Entérobactéries productrices de carbapénémases Données : 4 Septembre épisodes au total au 4 septembre 2015 soit cas 2009: 10, 2010: 28, 2011: 113, 2012: 233, 2013: 402, 2014: 656, 2015: patients 446 décès (non nécessairement imputable à une infection) Mortalité: 13% Colonisation/ Infection = 80/20 Infections: Urinaires (47%) Bactériémies (20%) Pneumopathies (14%) Cas secondaires dans 12% des épisodes Nombre d épisodes d EPC, , par dpt Taille des épisodes les plus importants (N = 7) Bilan au 4 septembre 2015 (N= épisodes) L analyse par taille présente uniquement les épisodes les plus importants ( 15 cas) avec une évolution récente (nouveaux cas < 6 FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017 mois)

7 Entérocoques résistants aux glycopeptides dans les établissements de santé en France : données épidémiologiques du signalement des infections nosocomiales, juillet juin 2015 (BEH N juillet 2016, InVS Santé Publique France) Figure 1 : Signalements d entérocoques résistants aux glycopeptides (N=1 440) et proportion de signalements rapportée à l ensemble des signalements pour infection associée aux soins reçus via le dispositif de SIN, France, FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

8 Nombre de cas Cas incidents de BHRe aux HCL, En 2017* : 126 cas, dont 117 (93%) EPC et 9 ERG * *Au 31 Septembre

9 Nombre de cas d'epc Cas d entérobactéries productrices de carbapénémase (EPC) aux HCL, Janv.-Sept GH Nord GH Sud 30 GH Est GH Centre Janv. Fév. Mars Avril Mai Juin Juil. Aout Sept. 9

10 Nb pat. "contact BHRe" Patients «contact BHRe» = Patient pris en charge par les mêmes soignants qu un patient porteur de BHRe GH Centre, GH Nord : patients (2011-Sept. 2017) GH Centre GH Nord GH Sud : patients (Aout ) GH Est, pour 2 épisodes épidémiques récents Cardiologie : 610 patients dépistés Pédiatrie : 385 enfants dép. 10

11 Cas index Cas secondaires N BHRe/ an 79 N cas index (épisodes) 47 N Cas Secondaires 32 (32,6%) Episodes avec 1 cas secondaire 8 (16,1%) FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

12 Description des épisodes BHRe HCL/France (2016) France Hospices Civils de Lyon Objectifs nationaux (Propias) % épisodes épidémiques ( 2 cas) 10% 16% <10% % cas secondaires/ total des cas 21% 33% <20% Lien avec l étranger 42% 42% - % infections 20% 30% - EPC, espèces bact. la + fréquente EPC, mécanisme de résistance le + fréquent K. pneumoniae 58% OXA-48 77% K. pneumoniae 35% OXA-48 62%

13 Description de 4 épisodes épidémiques BHRe Espèce, résistante GH Centre GH Est GH Nord GH Sud K. K. pneumoniae K. pneumoniae ERG VanB pneumoniae NDM et VIM, OXA-48 NDM C. freundii OXA Nb. cas BHRe (2 non reliés) 5 Période Avril-Juil Janv.-Sept Services Chirurgie Réanimation Mode découverte cas index Nb. Patients "contact BHRe" % "contact BHRe" dépistés Fortuite 152 (déf. conservative : >420) 52% (79) Rapatrié du Portugal (négatif à l'entrée) Juin-Aout 2017 Juil.-Sept Chirurgie digestive 3 découvertes fortuites, 1 cas secondaire SSR, dermato., urgences Pat. infecté multi-hospit. (poss. contact non identifié) >1 000 NE 164 >50% (n=610) 4 cas porteurs d'autre BHRe NE 30% (49) 13

14 Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides (ERG): gestion de l alerte au GHEH ERG Infections dans 10% des cas (infections urinaires, bactériémies, endocardites) Impasses thérapeutiques Mortalité en cas d infection : 17 à 30% Lutte contre la diffusion indispensable car nombre de porteurs = infections = morbi-mortalité Cas importés sporadiques épidémie localisée/ régionale/ nationale Transfert de résistance aux SARM en augmentation (33 épisodes : 16 Inde, 13 Etats-Unis, 3 Iran, 1 Pakistan) FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

15 Synthèse de l évènement Rapatriement sanitaire (Inde) 1 cas index 3 cas secondaires 196 patients contacts identifiés 0 infection et 0 décès FINOVI, lié à P. l ERG Vanhems, 14/11/2017

16 Cas et contacts au cours du temps FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

17 Contrôle d une épidémie de BHRe ( 2 cas) Recommandations HCSP- juillet 2013 Unité d'hygiène et d'epidémiologie - GHEH 17

18 Défis Eviter/contrôler l incidence = cas index Contrôler la transmission croisée et l apparition de cas secondaires Stratégie du dépistage Impact médico-économique Evaluation des recommandations Evaluation de la perte de chance Etc. FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

19 Contexte Difficultés dans la gestion de certains épisodes, en particulier mutation des patients porteurs de BHRe vers d autres services/structures de soins Réa SCD SCD SSR SCD service spécialisé 1 ère étude réalisée aux HCL : Objectif : évaluer fréquence des pertes de chances (PdC) individuelles lors de la prise en charge des patients porteurs de BHRe 110 cas porteurs de BHRe aux HCL inclus PdC = 14 patients (12,7%, IC 95% 7,1% - 20,4%) En 2017?

20 Méthode Inclusion des nouveaux cas de BHRe au GHC et GHN Encore hospitalisés au moment de l alerte Dépistage réalisé entre le 1 er janvier 2011 et le 30 septembre 2017 Evaluation de la fréquence des Perte de chance Par retard à la prise en charge spécialisée Par sortie directe, sans passage par une structure adaptée Des cas décédés dans le service d'origine, sans avoir pu être transféré/muté Dénominateur : patient inclus Comparaison vs

21 Proportion de patients avec une perte de chance

22 Résultats Période Nb de nouveaux cas porteurs de BHRe Patients avec perte de chance Patients décédés dans le service d'origine, sans avoir pu être transféré/muté Nb % Nb % ,2 8 12, ,7 3 3,3 TOTAL étude , P=0,37 P=0,06

23 Discussion Séjour prolongé d un cas porteur dans un secteur non/plus adapté Désorganisation d une unité de soins PdC chez les patients contacts déjà hospitalisés PdC chez les patients en attente de prise en charge FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

Perte de chance et portage de BHRe Réflexions déjà discutées concernant le contrôle de la diffusion du SARM + Mesures d hygiène (contact) et isolement: contrôle de la diffusion Protection des autres

24 Perte de chance et portage de BHRe Réflexions déjà discutées concernant le contrôle de la diffusion du SARM + Mesures d hygiène (contact) et isolement: contrôle de la diffusion Protection des autres patients hospitalisés Réduction de l incidence - Isolement psychologique, anxiété Collecte moins fréquente des constantes vitales Visites pour les soins et examens moins fréquentes, plus courtes Autres EI non détectés,

25 Conclusion Nécessité d une surveillance étroite, adaptation de la prise en charge et évaluation de l impact des BHRe sur le système de santé Défis à venir: Déterminants de l émergence (incidence) des BHRe et contrôle de la diffusion : recherche fondamentale, translationnelle, clinique, et de santé publique. Défis d aujourd hui: cas prévalents! Gestion de la diffusion, de la transmission croisée Perte de chance Désorganisation des soins = urgence de management hospitalier Mais les IN à BMR et à germes sensibles toujours d actualité. FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

26 Remerciements E. Kuczewski, E. Marion, T. Bénet, S. Gerbier, L. Satilmis 5 UF du Service Hygiène Hospitalière, Epidémiologie, Infectiovigilance et Prévention des HCL Service Bactériologie des HCL Dr C. Bernet et le C.CLIN Sud-Est (CEPIAS) FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

27 FINOVI, P. Vanhems, 14/11/2017

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