Contexte et aperçu. qualité pour les infirmiers et infirmières du Canada, Ottawa, Comité consultatif sur la prestation des soins de santé et

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1 Le dynamisme humain et le programme 80/20: Un modèle novateur de perfectionnement professionnel pour le personnel infirmier Larry LeMoal Analyste, recherches et politiques Syndicat des infirmières et infirmiers de la Saskatchewan Contexte et aperçu «Les facteurs qui influent sur la satisfaction au travail et la rétention des infirmières et infirmiers ont fait l objet d études intenses et répétées depuis plus de 20 ans. Si les facteurs qui contribuent à la crise actuelle dans le domaine des soins infirmiers sont de mieux en mieux compris, un bon nombre des solutions est certainement tout aussi clair, et ce, depuis de nombreuses années. Selon nous, la variable la plus importante est la volonté politique (à tous les niveaux) de mettre en œuvre les changements et les stratégies que nous savons être essentiels à la création de lieux de travail de haute qualité.» 1 «La dotation en personnel infirmier est un des rares secteurs des soins de santé au Canada où on ne tient pas compte des preuves dans la prise de décisions.» 2 «Employeurs, gouvernements, syndicats et personnel infirmier doivent collaborer pour promouvoir des environnements de pratique professionnelle qui permettent aux infirmières de suivre les normes et pratiques établies pour assurer des soins optimaux aux patients.». 3 Le rapport du Comité consultatif canadien des sciences infirmières a proposé, dans sa publication de 2002, le défi suivant : «Nous connaissons les solutions à la crise du personnel infirmier depuis des années, ce qui manque, c est la volonté politique de les mettre en application.» Le rapport a défini la collaboration comme stratégie clé visant à surmonter les politiques et mesures inertes qui perpétuent une crise qui s aggrave. Cette stratégie constitue une reconnaissance implicite que les employeurs et le gouvernement doivent accorder une part active au personnel infirmier et à ses syndicats dans la conception et la mise en œuvre de solutions. Le CCCSI déclare : employeurs, gouvernements, syndicats et personnel infirmier doivent commencer à collaborer pour promouvoir des milieux de pratique professionnelle qui assurent des soins 1 Comité consultatif canadien sur les soins infirmiers Notre santé, notre avenir : Créer des milieux de travail de qualité pour les infirmiers et infirmières du Canada, Ottawa : Comité consultatif sur la prestation des soins de santé et les ressources humaines, p Decision Making for Nurse Staffing: Canadian Perspectives, Policy, Politics, & Nursing Practice, Vol. 7 No. 4, Novembre 2006, (en anglais) 3 Comité consultatif canadien sur les soins infirmiers Notre santé, notre avenir, créer des milieux de travail de qualité pour les infirmiers et infirmières du Canada, Ottawa, Comité consultatif sur la prestation des soins de santé et les ressources humaines, p

2 optimaux aux patients une stratégie essentielle pour recruter et retenir des infirmiers et infirmières tout en assurant des soins optimaux aux patients. Collaboration : Quel aspect cela prendrait-il? Comment cela commencerait-il et où? Cela a dûment commencé à l étape de la conception quand le CCCSI a fait en sorte que les syndicats d infirmières et d infirmiers aient un représentant au sein du comité du CCCSI. La Fédération canadienne des syndicats d infirmières et d infirmiers comptait une représentante au conseil d administration (et future présidente de l ACII) du Comité consultatif, Linda Silas. Elle et les présidentes de syndicats provinciaux d infirmières et d infirmiers membres du conseil exécutif national (CEN) de la FCSII devinrent de chaudes partisanes du concept de concrétisation de la recherche par des actes. En novembre 2004, la présidente du Syndicat des infirmières et infirmiers de la Saskatchewan (SIIN), Rosalee Longmoore, m a demandé (Larry LeMoal, analyste des recherches et politiques, SIIN) de commencer à essayer de trouver une initiative de collaboration pour explorer des changements à l extérieur du processus de négociation. Notre recherche s est traduite par une entente avec le réseau de santé universitaire (University Health Network (UHN)) de l Ontario pour étendre son projet de recherche appliquée en perfectionnement professionnel à la Saskatchewan si le SIIN pouvait aider à obtenir des fonds et trouver un employeur avec qui collaborer. Le projet de recherches appliquées «Les soins humains et le programme 80/20 : un modèle novateur de perfectionnement professionnel pour le personnel infirmier» a fait l objet d un rapport de Debra A. Bournes, inf. a., PhD (Nouveau savoir et innovation, University Health Network, Toronto, Canada) et Mary Ferguson-Paré, inf. a., PhD (Infirmière principale et Affaires professionnelles, University Health Network, Toronto, Canada), dans Nursing Science Quarterly. Le résumé qui décrit le projet d origine de l UHN est reproduit ici : 2

3 Les auteurs décrivent une étude qui évaluait la mise en œuvre d un modèle de perfectionnement professionnel selon lequel le personnel infirmier consacrait 80 % de son temps aux soins directs des patients et 20 % de son temps rémunéré au perfectionnement professionnel. La période de perfectionnement professionnel comprenait, entre autres, un apprentissage concentré sur les pratiques axées sur les patients et orientées par la théorie des soins infirmiers selon les soins humains. On a utilisé une méthode qualitative descriptive avant et après le projet et des mesures longitudinales répétées pour répondre aux questions de la recherche. Parmi les participants, on comptait 33 infirmières et infirmiers, 11 autres chefs de file du secteur des soins infirmiers et professionnels de la santé, et 55 patients et membres de leurs familles. Les conclusions indiquent que, dans l unité étudiée, les heurs supplémentaire ont diminué de façon importante, le taux de congés de maladie est resté faible, les indices de satisfaction des patients ont augmenté de même que ceux du personnel, plus élevés que ceux des groupes témoins et aussi que le roulement était inexistant parmi les participants à l étude pendant la 2 e année. Les coûts variables directs de la main-d œuvre ont augmenté dans le temps, mais la hausse n était pas tellement plus élevée que dans les unités témoin. On présente les thèmes des entrevues avec les participants. On discute aussi de l évaluation continue du modèle et des incidences sur une recherche à venir. 4 Le SIIN a contacté la Région de santé de Regina Qu Appelle (RQHR) et proposé une entente officielle de collaboration SIIN/UHN/RQHR pour élargir et reproduire le projet de recherches 80/20 en Saskatchewan. Par la suite, le projet a été financé et appuyé par le ministère de la Santé de la Saskatchewan, en partie parce que le partenariat satisfaisait aux critères du ministère de la Santé à l effet que : «Les projets qui font preuve d un partenariat et d une collaboration significatifs entre les prestateurs de soins, les autorités régionales de la santé et d autres partenaires peuvent être admissibles à recevoir du financement supérieur au montant maximal.» 5 La nature collaborative de l entente relative au projet «Saskatchewan 80/20» s est traduite par une présentation en trois parties pour la promotion du projet, la sélection des unités et une entente officielle entre les parties. Elle a aussi produit un protocole d entente entre l employeur et le syndicat, qui portait sur les modifications nécessaires des clauses sur les horaires et les affichages de postes, et un mécanisme alternatif de résolution des différends. L expérience des infirmières et infirmiers de ce projet de recherches, son incidence sur les soins des patients, le perfectionnement professionnel et les soins axés sur les patients qui découlent de ce modèle de perfectionnement professionnel en Ontario et en Saskatchewan sont bien documentés. L UHN a un excellent site Web 6 où le projet est décrit à fond, les mises à jour sont continuelles, et où l on trouve même des entrevues vidéo avec les dirigeants de l étude et des infirmières et infirmiers. 4 Human Becoming and 80/20: An Innovative Professional Development Model for Nurses Nursing Science Quarterly, 20(3), (en anglais) 5 Health Workforce Retention Program: Purpose and Overview, ministère de la Santé, gouvernement de la Saskatchewan, (en anglais) 6 University Health Network Research - Innovation in Care Delivery - The 80/20 Research Project. Tiré de : (en anglais) 3

4 Vers un meilleur lieu de travail Innovation en prestation des soins Le projet de recherches 80/20 7 Un des principaux messages du projet est que «les soins axés sur les patients sont étroitement reliés à la façon dont le personnel infirmier pratique son métier et sont menacés par la pénurie imminente d infirmiers et d infirmières, laquelle s accroîtra si les employeurs de personnel infirmier ne redressent pas ce que des chercheurs leurs ont dit à propos de ce qui doit être fait depuis une décennie : non seulement recruter davantage de personnes dans la profession, mais aussi retenir celles qui s y trouvent déjà». Le site Web du projet 8 décrit ses deux objectifs principaux : (traduction de l Anglais) I. Évaluer la mise en œuvre d un modèle de dotation dans lequel le personnel infirmier consacre 80 % de son temps aux soins directs aux patients et 20 % au perfectionnement professionnel. (Cette approche portera sur des enjeux soulevés par la documentation portant sur la rétention des infirmières et infirmiers qui indique que les infirmières veulent des occasions de perfectionnement professionnel, du temps pour s engager dans l élaboration de pratiques professionnelles et d initiatives de recherches, sur un engagement démontré et du soutien des dirigeants des soins infirmiers, ainsi que des réductions de la charge de travail). II. Évaluer la mise en œuvre de soins axés sur la dignité humaine et sur les patients, par la description des modifications qui se produisent dans la pratique, du point de vue des infirmières et infirmiers de soins généraux, des patients, des membres de la famille et d autres prestateurs de soins de santé. (Il a été démontré que la pratique orientée sur le dynamisme humain améliore la satisfaction du personnel infirmier dans sa pratique et est sensible à l appel des bénéficiaires de soins de santé en faveur de soins axés sur les patients.) Le projet adopte une approche inclusive de la participation qui englobe les patients, les membres de la famille, le personnel infirmier, les infirmiers et infirmières auxiliaires, un gestionnaire des soins infirmiers, un infirmier ou une infirmière spécialisé(e) dans les soins axés sur les soins humains et sur les patients, les praticiens en soins infirmiers, les médecins et les autres prestateurs multidisciplinaires de soins de santé associés à une unité interne de patients du University Health Network. Des infirmiers et infirmières de la Saskatchewan ont aussi rendu compte de leur expérience du projet dans un article publié dans SUNSpots, le bulletin du syndicat, sous le titre «The 80/20 Human Becoming Study is making a difference!!» 9 Kathy Bily (infirmière de soins généraux au Regina General Hospital) et Cathy Kyle (responsable de projet) décrivent le projet ce cette façon : «Le personnel infirmier passe 20 % de ses heures ouvrables à poursuivre des activités de perfectionnement professionnel (24 heures par 7 Ibid. 8 Ibid. 9 SUNSpots. Hiver 2008, Saskatchewan Union of Nurses, p.4. Tiré de : (en anglais) 4

5 mois pour un infirmier ou une infirmière à temps plein). Le personnel apprend les soins axés sur les patients et se concentre sur cette question, orienté par la théorie des soins humains en soins infirmiers de la Dr. Rosemarie Parse. Une partie de son perfectionnement professionnel (six heures par mois) se passe en classe où on lui présente la théorie et où il est appelé à réfléchir à ses pratiques de soins infirmiers. Nous avons constaté un changement dans la prestation des soins de santé dans notre unité. Nous croyons que ce changement bénéficiera à tout le personnel infirmier et aux patients. C est une théorie de soins infirmiers qui nous soutient pour mettre en pratique la façon dont les infirmières veulent pratiquer le patient étant le centre d attention.» 10 Les infirmiers et infirmières ont même produit un projet artistique intitulé «Vivre avec l incertitude» qui reflète l expérience des patients et celle du personnel infirmier dans le cadre du projet. Un compte-rendu a été publié dans E-link, le cyberbulletin en ligne de la Région de santé de Regina Qu Appelle. 11 «Vivre avec l incertitude est une chose avec laquelle le personnel infirmier voudrait se sentir utile», déclare Cathy Kyle, une infirmière et chargée de projet de l étude 80/20 Dignité humaine. «Nous pouvons être très utiles si nous sommes vraiment présents pour les gens et à l écoute de ce qu ils ressentent.» La Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSS) a reconnu ce modèle de perfectionnement professionnel dans sa publication d octobre 2007 «Promising Practice in Research Use» (Promouvoir la pratique dans l utilisation de la recherche). L analyse de la FCRSS décrit le projet ainsi : «Si vous l instaurez, ils diront : Voici comment un réseau hospitalier se fonde sur des preuves pour orienter une approche de perfectionnement professionnel pour la rétention du personnel infirmier et les soins des patients». Ils soulignent aussi que le projet UHN a attiré l attention internationale et soulignent les messages importants du projet : Les organismes de soins de santé sont confrontés à des défis de plus en plus importants pour retenir le personnel infirmier; Un établissement hospitalier utilise des preuves provenant de la littérature sur la rétention du personnel infirmier pour orienter une approche d embauche qui met en valeur le perfectionnement professionnel; L approche démontre qu investir dans le perfectionnement professionnel peut accroître la satisfaction et la rétention du personnel infirmier et améliorer les soins aux patients. 12 Le partenariat UHN/SIIS/RQHR et le modèle 80/20 se sont traduits par une vaste diffusion d information sur le projet, depuis des exposés devant des syndicats provinciaux d infirmières et d infirmiers, jusqu à des publications par ces syndicats, dont une critique dans le numéro de novembre 2007 du bulletin de la Fédération canadienne des syndicats d infirmières et d infirmiers Nurses Voice, par Paul Curry qui souligne que «Le roulement du personnel, pendant la durée de l étude, était de 3,5 % et, étonnamment, il est même tombé à 0 % quand la 10 Ibid. 11 Cyberlien : Cyberbulletin de la région de santé de Regina Qu Appelle en ligne, septembre Tiré de : (en anglais) 12 Promising Practices in Research Use. Octobre Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé, numéro 14. Tiré de : (en anglais) 5

6 charge de travail a augmenté parce que l on a ajouté des lits à l unité. C est donc un taux considérablement inférieur au taux de 56 % qu a connu l établissement pendant la même période. Le taux de roulement de 0 % chez les participants à l étude est conforme à la documentation actuelle qui suggère que les infirmières continueront plus probablement à travailler si on leur offre la possibilité d un apprentissage permanent, d un mentorat et d un perfectionnement professionnel. Il est tout aussi important de souligner qu il n y a eu aucune modification importante des portions non fixes des coûts d exploitation de l unité quand on les examine par rapport aux unités de comparaison et ce, malgré un personnel infirmier en hausse de 20 % pour couvrir le temps consacré aux séances d éducation. La diminution des congés de maladie, une réduction des heurs supplémentaires et le peu de recours aux agences contribuent tous à contrer la hausse à un taux plus rapide des frais directs de main-d œuvre, par rapport aux unités de comparaison. En outre, après la mise en œuvre, il y a eu une augmentation importante du temps de travail productif consacré aux soins des patients, par rapport aux unités de comparaison. Parce qu il n avait pas à intégrer de temps de comité, d éducation sporadique en cours de service et que d autres occasions d apprentissage se présentaient au personnel infirmier, celui-ci était en mesure de concentrer tout le temps imparti et toute son attention aux soins directs aux patients. Les infirmières et infirmiers ont démontré un changement dans le cadre de leur pratique concernant des préoccupations de gestion de douleur et des médicaments à être présentés aux patients et leurs familles, et d être à leur écoute tout en assurant des soins compétents et respectueux. La façon dont le personnel infirmier voit les soins de santé est passée de l accent sur le bien-être et le fonctionnement optimal vers la possibilité de vivre pleinement sa vie.» Aller de l avant Bien que les résultats finaux du volet RQHR du projet 80/20 ne soient pas encore publiés, l analyse des données révèle une amélioration importante du rendement de l unité étudiée, particulièrement en ce qui a trait aux unités témoins pour ce qui suit : heures des congés de maladie, temps supplémentaire, frais directs variables par unité productive et satisfaction du personnel. Des entrevues avec du personnel infirmier, des patients et des membres de la famille, des dirigeants de soins infirmiers et des membres d équipes de santé alliées ont appuyé les avantages du modèle. La nature novatrice de la collaboration entre le University Health Network, le syndicat des infirmières et infirmiers de Saskatchewan et la région de santé de Regina Qu Appelle, appuyée par le ministère de la Santé de la Saskatchewan qui a insisté sur le projet de rétention et de recrutement collaboratifs, ont permis d explorer ce modèle de perfectionnement professionnel dans deux provinces différentes et d assurer une large diffusion aux résultats. On peut soutenir que c est exactement le genre de collaboration que l AIIC avait à l esprit quand elle a demandé aux gouvernements, aux employeurs, aux syndicats et au personnel infirmier de commencer à collaborer pour promouvoir des milieux de pratique professionnelle qui assurent des soins optimaux aux patients une stratégie essentielle pour retenir et recruter du personnel infirmier tout en assurant des soins optimaux aux patients Comité consultatif canadien sur les soins infirmiers Our Health, Our Future: Creating Quality Workplaces for Canadian Nurses. Ottawa, Comité consultatif sur la prestation des soins de santé et les ressources humaines. 6

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