Nouvelle grippe A(H1N1) : actualités et conduite à tenir pour les équipes opérationnelles d'hygiène

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Isaac Petit
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1 Nouvelle grippe A(H1N1) : actualités et conduite à tenir pour les équipes opérationnelles d'hygiène Bruno Coignard pour les équipes d investigation Grippe A(H1N1) Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice XXème congrès de la SFHH, Nice Session Actualités, 5 juin 2009

investigation Grippe A(H1N1) Institut de veille sanitaire,

2 Nouveau virus A(H1N1)swl Influenza A/California/4/2009(H1N1)swl Espèce Origine géographique N souche Sous-type Type Différents noms grippe porcine / Swine flu grippe mexicaine / Mexican flu nouveau virus Influenza A(H1N1) virus A(H1N1) To baptise a virus and its disease. Eurosurveillance 2009;14(21) - 28 May 2009 Lignée porcine

grippe mexicaine / Mexican flu nouveau virus Influenza A(H1N1) virus A(H1N1) To

3 Le début (mars - avril 2009) MMWR 2009;58-8 May 2009

4 La situation internationale >1 500 cas (3 ) > cas (19 ) >5 000 cas (97 )

5 La situation actuelle au regard du Plan Pandémie Grippale

6 Pourquoi une surveillance de la grippe A(H1N1)swl dans chaque pays? Nouveau virus contre lequel la population n est pas immunisée En phase 4 / 5A, surveillance à visée la plus exhaustive possible Objectifs repérer les cas importés (introductions virales), mettre en œuvre les mesures de contrôle autour de chacun de ces cas retarder ainsi la diffusion du virus gagner du temps pour mieux connaître le virus : morbidité, mortalité, potentiel épidémique (R0, intervalle de génération), microbiologie, importance des données mexicaines +++ Eurosurveillance 2009;14(19) - 14 May 2009 ; Science 11 May 2009 se préparer à la suite : organisation des soins, vaccin, coordination nationale, européenne (ECDC), mondiale (OMS)

virales), mettre en œuvre les mesures de contrôle autour de chacun de ces cas retarder ainsi la diffusion du virus gagner du temps pour mieux connaître le virus : morbidité,

Cas possible (1) Toute personne présentant un syndrome respiratoire aigu brutal signes généraux : fièvre>38 ou courbature ou asthénie et signes respiratoires : toux ou dyspnée Devient un cas possible

7 Cas possible (1) Toute personne présentant un syndrome respiratoire aigu brutal signes généraux : fièvre>38 ou courbature ou asthénie et signes respiratoires : toux ou dyspnée Devient un cas possible si dans les 7 jours avant le début de ses signes 1. elle a séjourné dans une zone dans laquelle une circulation du nouveau virus de grippe A (H1N1) dans la communauté a été mise en évidence directement ou indirectement (cf. tableau : pays ou régions avec transmission interhumaine dans la communauté), ou 1. elle a eu un contact étroit avec un cas possible, probable ou confirmé pendant sa période de contagiosité (qui commence 24h avant le début des signes) personnes partageant le même lieu de vie que le cas index : famille, même chambre (hôpital, internat) contact direct, en face à face, à moins d 1 mètre du cas index au moment d une toux, d un éternuement ou lors d une discussion : flirt, amis intimes, voisins de classe ou de bureau, voisins du cas index dans un avion ou un train. (2/06/2009)

elle a séjourné dans une zone dans laquelle une circulation du nouveau virus de grippe A (H1N1) dans la communauté a été mise en évidence directement ou indirectement (cf.

8 Cas probable, confirmé, exclu (2) Cas probable cas possible avec une PCR grippe A positive sur un écouvillon naso-pharyngé ; cas possible avec un tableau sévère (syndrome de détresse respiratoire aigue ou décès dans un tableau de syndrome infectieux respiratoire aigu) ; cas possible ayant eu un contact étroit avec un cas probable ou confirmé pendant sa période de contagiosité (qui commence 24h avant le début des signes). Exclusions personne n entrant pas dans la définition des cas possibles. cas possible, sauf circonstances exceptionnelles, dont les résultats de l investigation biologique sont négatifs (absence d'infection à grippe A par PCR). Cas confirmé cas possible confirmé biologiquement comme une infection liée au nouveau virus grippal de type A(H1N1) par les CNR-grippe ou laboratoires agréés. (2/06/2009)

24h avant le début des signes). Exclusions personne n entrant pas dans la définition des cas possibles.

9 La situation en France (au 4/06/2009) 2067 signalements investigués 57 cas confirmés 55 cas importés (dont 1 en Polynésie Française) USA (n=36), Mexique (n=11), République dominicaine (n=6), Canada (n=2) 2 cas secondaires contacts de cas importés des USA aucune forme sévère 25 cas en cours d investigation Données en constante évolution Bulletins épidémiologiques Grippe A(H1N1) (

(n=2) 2 cas secondaires contacts de cas importés des USA aucune forme sévère 25 cas en cours d

10 Caractéristiques des cas français (au 20/05/2009) - 10 hommes, 6 femmes - âge : 18 mois 65 ans (médiane : 29 ans) New influenza A(H1N1) virus infections in France, April May Eurosurveillance 2009;14(21) - 28 May 2009

ans) New influenza A(H1N1) virus infections in France,

11 Cas hospitaliers A(H1N1)swl A ce jour en France, pas de transmission secondaire hospitalière (de patient à patient / soignant) de A(H1N1)swl 4 épisodes rapportés à l étranger depuis avril Allemagne Eurosurveillance 2009;14(18) - 7 May /04 : patient admis dans un hôpital local 27/04 : placé en isolement et prélèvement 28/04 : transfert en CHU puis confirmation contacts : 19 membres du personnel + 1 patient (même chambre) 1 cas secondaire (infirmière) 1 cas secondaire aucune forme sévère Etats-Unis Californie : grand prématuré infecté à J150 New Hampshire : 1 soignant MMWR 2009;58-18 May 2009 NH Dept of Public Health - 2 May 2009 Canada Toronto : 4 soignants UHN / Toronto.com - 11 May 2009

puis confirmation contacts : 19 membres du personnel + 1 patient (même chambre) 1 cas secondaire (infirmière) 1 cas secondaire aucune forme sévère Etats-Unis Californie :

12 Epidémies grippales hospitalières Fréquentes tout type de service / hôpital un service un hôpital Peu détectées & peu rapportées définitions variables méthodes idem Impact important taux d attaque : 11 59% incidence : 2,6 p JH mortalité : 2 66% coût : / patient Sartor C et al. ICHE 2002;23(10) Source souvent inconnue patients soignants visiteurs Voirin N et al. J Hosp Infect 2009;71:1-14 (Review)

incidence : 2,6 p. 10 000 JH mortalité : 2 66% coût : 2 500 / patient Sartor C et al.

13 Surveillance des cas groupés de grippe à nouveau virus A(H1N1) Objectif : repèrer les chaînes de transmission à partir des cas importés non repérés en amont Signalement à la Ddass de tous les cas groupés de syndrôme respiratoire aigu de survenue brutale (quelqu en soit l origine) au moins 3 cas en une semaine dans une même collectivité (hôpital, école, etc.) augmentation inhabituelle dans une patientèle (cabinet libéral) en l absence d éléments orientant vers un autre diagnostic Par téléphone + questionnaire Ne concerne que les cas acquis sur le territoire français Non applicable dans les zones où circulent de manière importante des virus saisonniers ou d autres pathogènes respiratoires CAT selon l existence ou non d un lien avec zone affectée Oui : tous les contacts symptomatiques d un cas possible deviennent des cas possibles investigation Ddass, Cire, InVS, CClin (si nosocomial) Non : cas «suspects» prélèvements organisés par la Ddass Protocole et questionnaire sur (22/05/2009)

) augmentation inhabituelle dans une patientèle (cabinet libéral) en l absence d éléments orientant vers un autre diagnostic Par téléphone + questionnaire Ne concerne que les cas acquis sur le

14 Virus grippal : transmission Voie respiratoire goutelettes de Pflügge Voie manuportée directe (secrétions) indirecte (surface) persistence du virus dans l environnement : qq minutes à qq heures Voie aérienne probable aérosols lors de soins rapprochés Modes de prévention connus, quelque soit le type du virus!

l environnement : qq minutes à qq heures Voie aérienne probable aérosols lors

15 Mesures de prévention & de contrôle Précautions standard, goutelettes, contact, air Surveillance active identification & contrôle des cas groupés confirmation virologique des cas suspects isolement / cohorting / circuits d accueil spécifiques signalement interne à l EOHH pour investigation signalement à la Ddass (et au CClin si nosocomial) Traitement et prophylaxie des exposés (oseltamivir, zanamivir) Vaccin (quand disponible) +++

circuits d accueil spécifiques signalement interne à l EOHH pour investigation signalement à la Ddass (et au

16 Impact d une pandémie grippale Impact direct : morbidité / mortalité par grippe Impact indirect : autres infections nosocomiales surinfections bactériennes des cas de grippe cause principale de mortalité en 1918 / 57 / 68 Morens DM et al. JID 2008;198 «Si la grippe condamne, l infection secondaire exécute» S. pneumoniae, S. aureus (SARM?), H. influenzae réanimation (risques liés à l intubation) autres infections rares, graves ou épidémiques nombre de contacts >> entre patients et de patients à soignants brèches dans les précautions d hygiène (désorganisation des soins) consommation antibiotique à la hausse BMR +++ Clostridium difficile Polgreen PM et al. ICHE 2007;28(2)

17 Quelle suite? Miller M et al. N Engl J Med 2009; /NEJMp

18 Conclusion Exercice de prospective difficile données et recommandations évolutives on se dirige vers la phase 6 mais difficile de prévoir quand et comment Quelques règles de bon sens pour l été anticiper la priorisation nécessaire des activités d une EOHH aux ressources (encore plus) limitées mettre en place / renforcer les relais de l EOHH dans les services connaître, former et évaluer l application des précautions standard, gouttelettes, contact et air renforcer le signalement interne et externe des IN recentrer les surveillances en les simplifiant grippe, BMR, C. difficile connaître les procédures nationales et formaliser leur déclinaison locale

relais de l EOHH dans les services connaître, former et évaluer l application des précautions standard, gouttelettes, contact et air renforcer le signalement

19 Pour plus d information

gouv.fr/ http://www.ecdc.europa.eu/ http://www.who.

21 Ne pouvant pas exclure une co-infection virus saisonnier et H1N1-nouveau virus, la présence d un virus saisonnier n est pas un critère d exclusion si cas sévère Laboratoires agréés P3 Cas possible PCR grippe A (M) PCR H1swl (laboratoires agréés P3) PCR Grippe A négative Cas exclu Envoi prélèvement au CNR pour analyses complémentaires Envoi prélèvement au CNR pour Isolement et Analyses complémentaires PCR Grippe A négative Cas exclu PCR Grippe A positive PCR Grippe A (M) douteux et/ou PCR H1swl douteux Cas probable Cas confirmé A (H1N1) ou A(H3N2) - saisonnier négative ET PCR H1swl négatif CNR PCR Grippe A (M) positive PCR H1swl négative PCR Grippe A (M) positive PCR H1swl positive PCR H1swl positif Cas confirmé Cas reste probable en attente analyses complémentaires A (H1N1) ou A(H3N2) - saisonnier Positive ET PCR H1swl négatif Cas exclu (2/06/2009)

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